Clasificación TNM para Cáncer de Vulva
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos
Reglas de Clasificación
La clasificación se aplica solo a carcinomas primarios y tumores de células germinales de la vulva. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad. Las definiciones de las categorías T, N y M corresponden a los estadios de la FIGO y a la 9ª versión del AJCC.
Ganglios Linfáticos Regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los femorales e inguinales (de la ingle).
Clasificación Clínica (cTNM)
T – Tumor Primario
- cTX: El tumor primario no puede ser evaluado.
- cT0: Sin evidencia de tumor primario.
- cTis (In situ): Carcinoma in situ (preinvasivo), lesión intraepitelial escamosa de alto grado asociada a VPH (VIN II o III), neoplasia intraepitelial vulvar independiente de VPH (VIN diferenciado).
- cT1 (FIGO I): Tumor confinado a la vulva o vulva y perineo.
- cT1a (FIGO IA): Tumor ≤2 cm con invasión estromal ≤1.0 mm*.
- cT1b (FIGO IB): Tumor >2 cm y/o con invasión estromal >1 mm*.
- cT2 (FIGO II): Tumor de cualquier tamaño que invade el tercio inferior de la uretra, tercio inferior de la vagina o ano.
- cT3 (FIGO III): Tumor de cualquier tamaño que invade los dos tercios superiores de la uretra, dos tercios superiores de la vagina, mucosa de la vejiga o mucosa rectal.
- cT4 (FIGO IVA): Tumor fijo al hueso pélvico.
*Nota sobre la medición: La profundidad de la invasión ahora se mide desde la membrana basal de la cresta rete displásica adyacente más profunda y libre de tumor hasta el punto más profundo de invasión (un cambio respecto al método de medición de la 8ª edición).
N – Ganglios Linfáticos Regionales
- cNX: No pueden ser evaluados.
- cN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- N0(i+): Células tumorales aisladas en ganglio(s) ≤0.2 mm, o células únicas o clusters ≤200 células.
- cN1 (FIGO III): Afectación de ganglios regionales no fijos y no ulcerados.
- cN1mi (FIGO IIIA): Afectación >0.2 mm pero ≤2.0 mm.
- cN1a (FIGO IIIA): Afectación >2.0 mm pero ≤5 mm.
- cN1b (FIGO IIIB): Afectación >5 mm.
- N1c: Afectación ganglionar regional con extensión extranodal (ENE).
- cN2 (FIGO IVA): Afectación de ganglios regionales fijos o ulcerados.
M – Metástasis a Distancia
- cM0: Sin metástasis a distancia.
- cM1 (FIGO IVB): Metástasis a distancia (incluyendo metástasis en ganglios linfáticos pélvicos).
Clasificación Patológica (pTNM)
Las categorías pT y pN corresponden a las categorías cT y cN, respectivamente.
pN0: El examen histológico de una linfadenectomía inguinofemoral debe incluir ordinariamente 6 o más ganglios. Si los ganglios son negativos pero no se alcanza este número, se clasifica como pN0.
Tabla de Estadios Anatómicos
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIIA | T3 TX-T3 | N0 N1a, N1mi | M0 M0 |
| IIIB | TX-T3 | N1b | M0 |
| IIIC | TX-T3 | N1c | M0 |
| IVA | T4 Cualquier T | Cualquier N N2 | M0 M0 |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Parrilla de Factores Pronósticos
| Factores Pronósticos | Relacionados con el Tumor | Relacionados con el Huésped | Relacionados con el Entorno* |
|---|---|---|---|
| Esenciales | TNM, Número de metástasis ganglionares, Invasión linfovascular, Invasión perineural, Margen de resección. | Edad, Tabaquismo, Estado inmunitario. | Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Experiencia del centro de tratamiento, Estatus socioeconómico. |
| Adicionales | Diámetro del tumor primario, Tipo histológico, Enfermedad multifocal, Estado de P16/VPH, Sobreexpresión de P53. | Dermatosis adyacente (Líquen escleroso, neoplasia intraepitelial vulvar). | Experticia del tratamiento a nivel específico, Acceso a la información, Estado de los márgenes post-cirugía. |
Referencias
1. Olawaiye AB, Cuello M, Rogers LJ, et al. Cancer of the vulva: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(Suppl 1):7-18.
Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.