Clasificación TNM para Cáncer de Tiroides
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos (ICD-O-4 C73.9)
Reglas de Clasificación
- La clasificación se aplica solo a carcinomas.
- Debe haber confirmación microscópica de la enfermedad y división de los casos por tipo histológico.
Ganglios Linfáticos Regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales y mediastínicos superiores/superiores.
Clasificación TNM
T – Tumor Primario
Aplica a carcinomas papilares, foliculares, pobremente diferenciados, de células de Hürthle y anaplásicos.
| TNM | Definición |
|---|---|
| cTX | El tumor primario no puede ser evaluado. |
| cT0 | Sin evidencia de tumor primario. |
| cT1 | Tumor ≤ 2 cm, limitado a la tiroides. |
| cT1a | Tumor ≤ 1 cm, limitado a la tiroides. |
| cT1b | Tumor > 1 cm pero ≤ 2 cm, limitado a la tiroides. |
| cT2 | Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm, limitado a la tiroides. |
| cT3 | Tumor > 4 cm limitado a la tiroides o con extensión extratiroidea macroscópica invadiendo solo músculos infrahioideos o glándula paratiroides. |
| cT3a | Tumor > 4 cm, limitado a la tiroides. |
| cT3b | Tumor de cualquier tamaño con extensión extratiroidea macroscópica invadiendo músculos infrahioideos o paratiroides. |
| cT4a | El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea e invade cualquiera de los siguientes: tejidos blandos subcutáneos, laringe, tráquea, esófago, nervio laríngeo recurrente o el músculo esternocleidomastoideo. |
| cT4b | El tumor invade la fascia prevertebral, vasos mediastínicos o encajona la arteria carótida. |
N – Ganglios Linfáticos Regionales
| TNM | Definición |
|---|---|
| cNX | Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados. |
| cN0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
| cN1 | Metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
| cN1a | Metástasis en Nivel VI (pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos/Delfianos) o mediastino superior/superior. |
| cN1b | Metástasis en otros ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o contralaterales (Niveles I, II, III, IV o V) o retrofaríngeos. |
M y Clasificación Patológica
M – Metástasis a Distancia
- cM0: Sin metástasis a distancia.
- cM1: Metástasis a distancia.
Clasificación Patológica (pTNM)
- Las categorías pT y pN corresponden a las categorías cT y cN.
- pN0: El examen histológico debe incluir ordinariamente seis o más ganglios. Si son negativos pero no se alcanza el número, se clasifica como pN0.
Tipos Histopatológicos y Estadios
Tipos Histopatológicos Principales
- Carcinoma papilar (incluyendo aquellos con focos foliculares)
- Carcinoma folicular (incluyendo el carcinoma de células de Hürthle)
- Carcinoma medular
- Anaplásico
Estadios para Ca. Papilar y Folicular (< 55 años)
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | Cualquier T | Cualquier N | M0 |
| II | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Estadios para Ca. Papilar o Folicular (≥ 55 años)
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | T1a, T1b, T2 | N0 | M0 |
| II | T3 | N0 | M0 |
| T1, T2, T3 | N1 | M0 | |
| III | T4a | Cualquier N | M0 |
| IVA | T4b | Cualquier N | M0 |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Estadios para Carcinoma Medular
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | T1a, T1b | N0 | M0 |
| II | T2, T3 | N0 | M0 |
| III | T1, T2, T3 | N1a | M0 |
| IVA | T1, T2, T3 | N1b | M0 |
| T4a | Cualquier N | M0 | |
| IVB | T4b | Cualquier N | M0 |
| IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Estadios para Carcinoma Anaplásico
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| IVA | T1, T2, T3a | N0 | M0 |
| IVB | T1, T2, T3a | N1 | M0 |
| T3b, T4a, T4b | N0, N1 | M0 | |
| IVC | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Nota: Todos los carcinomas anaplásicos son considerados Estadio IV.
Parrillas de Factores Pronósticos
Ca. Papilar y Folicular
| Factor | Relacionado con Tumor | Relacionado con Huésped |
|---|---|---|
| Esencial | Tamaño y número de metástasis ganglionares, Sitio, tamaño y número de metástasis a distancia, Tiroglobulina post-tratamiento, Captación de yodo radioactivo, Subtipo histológico. | Edad. |
| Adicional | Angioinvasión, Mutación BRAF V600E**, Perfil molecular. | Género. |
**Esencial para Carcinoma Anaplásico.
Carcinoma Medular
| Factor | Relacionado con Tumor | Relacionado con Huésped |
|---|---|---|
| Esencial | Calcitonina y CEA pre y postoperatorios, Familiar vs Esporádico, mutación germinal MEN. | Edad. |
| Adicional | Tiempo de duplicación de calcitonina, Índice proliferativo Ki-67, Necrosis tumoral, Perfil molecular. |
Referencias
Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.