Guía Interactiva de Cáncer Testicular

Guía Interactiva de Cáncer Testicular

Basada en las directrices NCCN V2.2025.

Recursos Rápidos:

Manejo de Seminoma Puro

Nota: Un AFP elevado indica elementos no seminomatosos (manejar como NSGCT).

Workup Post-Diagnóstico y Estadío Clínico (SEM-1)

  • CT Abdomen/Pelvis (con contraste) o MRI (con/sin contraste).
  • Radiografía de Tórax.
  • CT de Tórax si CT/MRI abdomen (+) o Rx Tórax anormal.
  • Repetir beta-hCG, LDH (AFP debe ser normal). Estadificación basada en valores post-orquiectomía.
  • MRI Cerebral (con/sin contraste) si está clínicamente indicado (ej. síntomas neurológicos, beta-hCG >5000, metástasis extensas).
  • Recomendar banco de esperma si está clínicamente indicado.

Estadío Clínico Resultante: IA, IB, IS, IIA, IIB, IIC, III.

Nota: Para casos seleccionados de Estadío IIA borderline, se puede considerar repetir imagen en 4-8 semanas antes de iniciar tratamiento.

Manejo Estadío IA, IB, IS (SEM-2)

Tratamiento Primario:
  • Vigilancia (fuertemente preferido).
  • o Carboplatino (AUC 7 x 1 ciclo o AUC 7 x 2 ciclos).
  • o Radioterapia (RT).

Seguimiento según tabla correspondiente (TEST-A).

Nota: Adyuvancia (Carbo o RT) reduce riesgo de recaída pero tiene toxicidades a largo plazo. Vigilancia tiene ~15-20% recaída, curable con tto. de rescate.

Manejo:

Repetir marcadores elevados y evaluar con imágenes (CT o MRI de Tórax/Abdomen/Pelvis) para buscar enfermedad evaluable.

Marcadores elevados aumentan riesgo de enf. extra-retroperitoneal. Se recomienda terapia sistémica (Quimio 1ª Línea – TEST-E).

No tratar basado solo en LDH elevado.

En caso de Recurrencia: Tratar según extensión de la enfermedad al recaer.

Manejo Estadío IIA, IIB (SEM-3)

Tratamiento Primario:
  • RT (a LN para-aórticos e ilíacos ipsilaterales, 30 Gy [1-2 cm] o 36 Gy [2-3 cm]).
  • o Quimio 1ª Línea (BEP x 3 ciclos o EP x 4 ciclos).
  • o Linfadenectomía retroperitoneal (RPLND) con preservación nerviosa (Cat 2B para 2-3 cm).
  • o Carboplatino + RT (Cat 2B).

Seguimiento según tabla correspondiente (TEST-A).

Discutir opciones, tasas de recurrencia y potencial de doble terapia con el paciente para IIA.

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea (BEP x 3 ciclos o EP x 4 ciclos).

Seguimiento según Tabla 6 (TEST-A).

Considerar régimen sin bleomicina si hay riesgo de toxicidad pulmonar (edad >50, TFG reducida, enf. pulmonar).

En caso de Recurrencia: Tratar según extensión de la enfermedad al recaer.

Manejo Estadío IIC, III (SEM-4)

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea:

  • BEP x 3 ciclos (Cat 1).
  • o EP x 4 ciclos (Cat 1).

Luego proceder a «Manejo Post 1ª Línea Quimio» (SEM-5).

Considerar intensificación si LDH >2.5 x LSN.

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea:

  • BEP x 4 ciclos (Cat 1, preferido).
  • o VIP x 4 ciclos.

Luego proceder a «Manejo Post 1ª Línea Quimio» (SEM-5).

Considerar VIP si hay contraindicación para bleomicina.

Manejo Post 1ª Línea Quimio (Estadío IIA, IIB, IIC, III) (SEM-5)

Evaluar con CT/MRI C/A/P y marcadores.

  • Sin masa residual o masa residual ≤3 cm (y marcadores normales): Vigilancia (Seguimiento Tabla 3 o 6, TEST-A).
  • Masa residual >3 cm (y marcadores normales):
    • Opción 1: Vigilancia.
    • Opción 2: Considerar FDG-PET/CT (≥6 sem post-quimio).
      • Negativo/Indeterminado: Vigilancia.
      • Positivo: Repetir imagen en 6-8 sem O Resección O Biopsia.
        • Si imagen repetida persiste (+): Resección o Biopsia.
        • Si Resección/Biopsia (+): Considerar 2 ciclos QT adyuvante (EP/TIP/VIP/VeIP) si resección completa; Terapia 2ª Línea (SEM-6) si incompleta/progresión.
        • Si Resección/Biopsia (-): Vigilancia (Tabla 6).
  • Enfermedad progresiva (masa creciente o marcadores elevados): Terapia 2ª Línea (SEM-6).

En caso de Recurrencia durante vigilancia: Ver Terapia 2ª Línea (SEM-6).

Recurrencia y Terapia de 2ª Línea (SEM-6)

Para pacientes con recurrencia después de quimio de 1ª línea.

  • Ensayo clínico (preferido).
  • Quimioterapia (Ver Regímenes 2ª Línea, TEST-F):
    • Dosis convencional (VeIP x 4 o TIP x 4).
    • o Altas dosis.
  • Recomendar banco de esperma si está indicado.

Luego proceder a «Manejo Post 2ª Línea Terapia» (SEM-7).

Preferible tratar en centros con experiencia.

Manejo Post 2ª Línea Terapia (SEM-7)

Evaluar con CT/MRI C/A/P y marcadores.

  • Sin masa residual o masa residual ≤3 cm (y marcadores normales): Vigilancia (Seguimiento Tabla 6, TEST-A).
  • Masa residual >3 cm (y marcadores normales):
    • Opción 1: Vigilancia.
    • Opción 2: Considerar FDG-PET/CT (≥6 sem post-quimio).
      • Negativo/Indeterminado: Vigilancia.
      • Positivo: Repetir imagen en 6-8 sem O Resección O Biopsia.
        • Si imagen repetida persiste (+): Resección o Biopsia.
        • Si Resección/Biopsia (+): Terapia 3ª Línea (SEM-8).
        • Si Resección/Biopsia (-): Vigilancia (Tabla 3 o 6).
  • Enfermedad progresiva (masa creciente o marcadores elevados): Terapia 3ª Línea (SEM-8).

En caso de Recurrencia durante vigilancia: Ver Terapia 3ª Línea (SEM-8).

Terapia de 3ª Línea (SEM-8)

Para pacientes con recurrencia después de terapia de 2ª línea.

Previo: Dosis Convencional
  • Ensayo clínico.
  • o Altas dosis quimio (preferido).
  • o Quimio 3ª línea dosis convencional (Ver Regímenes 3ª Línea, TEST-G).
  • o Testeo molecular (MSI/MMR, TMB) para terapia dirigida si hay progresión.
  • o RT en pacientes seleccionados.
Previo: Altas Dosis
  • Ensayo clínico (preferido).
  • o Quimio 3ª línea dosis convencional (Ver Regímenes 3ª Línea, TEST-G).
  • o Testeo molecular (MSI/MMR, TMB) para terapia dirigida si hay progresión.
  • o RT en pacientes seleccionados.

Considerar cuidados paliativos.

Manejo de No Seminoma (NSGCT)

Incluye tumores mixtos y seminomas con AFP elevado.

Workup Post-Diagnóstico y Estadío Clínico (NSEM-1)

  • CT Tórax/Abdomen/Pelvis (con contraste) o MRI (con/sin contraste).
  • Repetir beta-hCG, LDH, AFP. Estadificación basada en valores post-orquiectomía.
  • MRI Cerebral (con/sin contraste) si está clínicamente indicado (ej. síntomas neurológicos, beta-hCG >5000, AFP >10000, metástasis extensas).
  • Recomendar banco de esperma si está clínicamente indicado.

Estadío Clínico Resultante: I (con/sin factores riesgo), IS, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC, Metástasis Cerebrales.

Factores de riesgo (Estadío I): Invasión linfovascular (LVI), invasión cordón espermático/escroto. Predominancia embrionaria es considerada por algunos centros.

NSGCT primario mediastinal = Riesgo Pobre.

Manejo Estadío I, IS (NSEM-2)

Tratamiento Primario:
  • Vigilancia (preferido).
  • o RPLND con preservación nerviosa.
  • o Quimio adyuvante (BEP x 1 ciclo).

Seguimiento según tabla correspondiente (TEST-B).

Para RPLND: Ir a Manejo Post-Quirúrgico (NSEM-5).

Tratamiento Primario:
  • Vigilancia.
  • o Quimio adyuvante (BEP x 1 ciclo).
  • o RPLND con preservación nerviosa.

Seguimiento según tabla correspondiente (TEST-B).

Para RPLND: Ir a Manejo Post-Quirúrgico (NSEM-5).

Tratamiento Primario:

Proceder a tratamiento como Enfermedad Avanzada (NSEM-6).

Típicamente Quimio 1ª línea para Buen Riesgo.

Manejo Estadío IIA, IIB (NSEM-3)

Marcadores negativos:

  • RPLND con preservación nerviosa. (Luego a NSEM-5)
  • o Quimio 1ª Línea (BEP x 3 o EP x 4). (Luego a NSEM-4)

Marcadores elevados persistentes: Proceder a tratamiento como Enfermedad Avanzada (NSEM-6).

RPLND preferido para tumores con malignidad somática.

Marcadores negativos:

  • LN dentro de sitios drenaje:
    • Quimio 1ª Línea (BEP x 3 o EP x 4). (Luego a NSEM-4)
    • o RPLND con preservación nerviosa (casos muy seleccionados, ej. predominancia teratoma). (Luego a NSEM-5)
  • LN multifocales, sintomáticos o drenaje aberrante: Quimio 1ª Línea (BEP x 3 o EP x 4). (Luego a NSEM-4)

Marcadores elevados persistentes: Proceder a tratamiento como Enfermedad Avanzada (NSEM-6).

Manejo Post 1ª Línea Quimio (Estadío IIA, IIB) (NSEM-4)

Evaluar con CT/MRI (Abdomen/Pelvis, considerar Tórax) y marcadores.

  • Marcadores negativos, sin masa o masa residual <1 cm:
    • Vigilancia (preferido). (Seguimiento Tabla 10, TEST-B)
    • o RPLND bilateral con preservación nerviosa (casos seleccionados, Cat 2B). (Luego a NSEM-5 modificado por resultado patología)
  • Marcadores negativos, masa residual ≥1 cm: RPLND bilateral con preservación nerviosa.
    • Si patología es Teratoma o Necrosis: Vigilancia (Tabla 10).
    • Si patología es Tumor viable (Embrionario, Saco Vitelino, Cario, Seminoma): Quimio (preferido) x 2 ciclos (EP/TIP/VIP/VeIP) O Vigilancia (casos seleccionados <10% viable). (Seguimiento Tabla 10)

RPLND en 4 sem de CT/MRI y 2 sem de marcadores normales. Referir a centro alto volumen.

Manejo Post-Quirúrgico (RPLND Primario para Estadío I, IIA, IIB) (NSEM-5)

Basado en patología de ganglios resecados.

  • pN0: Vigilancia. (Seguimiento Tabla 9, TEST-B)
  • pN1: Vigilancia (preferido) O Quimio (EP x 2 ciclos). (Seguimiento Tabla 9 o 12)
  • pN2: Quimio (EP x 2 ciclos) O Vigilancia. (Seguimiento Tabla 11 o 12)
  • pN3: Quimio (Considerar BEP x 2-3 o EP x 2-4) O Vigilancia. (Seguimiento Tabla 11 o 12)

Vigilancia preferida para Teratoma puro.

Para pN3, régimen óptimo no consensuado por datos limitados.

Manejo Estadío IS, IIC, III (A, B, C), Metástasis Cerebrales (NSEM-6)

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea:

  • BEP x 3 ciclos (Cat 1).
  • o EP x 4 ciclos (Cat 1).

Evaluar respuesta post-quimio.

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea:

  • BEP x 4 ciclos (Cat 1, preferido).
  • o VIP x 4 ciclos (Cat 1).

Evaluar respuesta post-quimio.

Referir a centro alto volumen para Riesgo Pobre.

Tratamiento Primario:

Quimio 1ª Línea como para Riesgo Pobre (BEP x 4 o VIP x 4) ± RT ± Cirugía, si está clínicamente indicado.

Evaluar respuesta post-quimio.

Manejo Post-Quimio:
  • Respuesta Completa (Marcadores neg, sin masa o <1 cm): Vigilancia (Tabla 10) O RPLND (casos seleccionados, Cat 2B).
  • Respuesta Parcial (masa residual) con Marcadores Normales o Anormales: Proceder a «Manejo Post-Quimio (Respuesta Parcial Avanzado)» (NSEM-7).

En caso de Recurrencia: Ver Terapia 2ª Línea (NSEM-8).

Manejo Post-Quimio (Respuesta Parcial en Enf. Avanzada) (NSEM-7)

Para pacientes con masas residuales post 1ª línea quimio (Estadío IS, IIC, III).

Manejo:

Resección quirúrgica de TODAS las masas residuales.

  • Si patología es Teratoma o Necrosis: Vigilancia.
  • Si patología es Tumor viable: Quimio (preferido) x 2 ciclos (EP/TIP/VIP/VeIP) O Vigilancia (casos seleccionados <10% viable).

Referir a centro alto volumen. Considerar terapia dirigida por histología si hay malignidad somática.

Manejo:
  • Elevados y en aumento: Terapia 2ª Línea (NSEM-8).
  • Elevados pero estables: Vigilancia cercana.
  • Levemente elevados y normalizando: Considerar resección quirúrgica.
    • Si patología es Teratoma o Necrosis: Vigilancia.
    • Si patología es Tumor viable: Quimio (preferido) x 2 ciclos (EP/TIP/VIP/VeIP) O Vigilancia (casos seleccionados <10% viable).

Referir a centro alto volumen. Considerar imagen cerebral y US testicular.

En caso de Recurrencia durante vigilancia: Ver Terapia 2ª Línea (NSEM-8).

Recurrencia y Terapia de 2ª Línea (NSEM-8)

Terapia 2ª Línea:
  • Ensayo clínico (preferido).
  • Quimioterapia (Ver Regímenes 2ª Línea, TEST-F):
    • Dosis convencional (VeIP x 4 o TIP x 4).
    • o Altas dosis.
  • Considerar tratamiento quirúrgico si sitio solitario resecable con marcadores normales/levemente elevados.
Manejo:
  • Tratamiento quirúrgico si resecable, independientemente de marcadores (preferido).
  • Ensayo clínico, si irresecable.
  • Quimioterapia (Dosis convencional o Altas dosis).

Baja eficacia esperada para quimioterapia en recaída tardía.

Manejo:

Tratar según estado de riesgo (Ver NSEM-6).

Recomendar banco de esperma.

Luego proceder a «Manejo Post 2ª Línea Terapia» (NSEM-9).

Preferible tratar en centros con experiencia.

Manejo Post 2ª Línea Terapia (NSEM-9)

Evaluar con CT/MRI C/A/P y marcadores.

  • Respuesta Completa (Marcadores neg, sin masa o <1 cm): Vigilancia (Tabla 10) O RPLND (casos seleccionados, Cat 2B).
  • Respuesta Parcial (masa residual) con Marcadores Normales: Resección quirúrgica.
    • Si patología es Teratoma o Necrosis: Vigilancia.
    • Si patología es Tumor viable: Vigilancia.
  • Respuesta Parcial (masa residual) con Marcadores Anormales:
    • Elevados y en aumento: Terapia 3ª Línea (NSEM-10).
    • Elevados pero estables: Vigilancia cercana.
    • Levemente elevados y normalizando: Considerar resección quirúrgica.
      • Si patología es Teratoma o Necrosis: Vigilancia.
      • Si patología es Tumor viable: Vigilancia.

En caso de Recurrencia durante vigilancia: Ver Terapia 3ª Línea (NSEM-10).

Referir a centro alto volumen para cirugía post-quimio.

Terapia de 3ª Línea (NSEM-10)

Para pacientes con recurrencia después de terapia de 2ª línea.

Previo: Dosis Convencional
  • Ensayo clínico.
  • o Altas dosis quimio (preferido).
  • o Considerar tratamiento quirúrgico si sitio solitario resecable.
Previo: Altas Dosis
  • Ensayo clínico (preferido).
  • o Quimio 3ª línea dosis convencional (Ver Regímenes 3ª Línea, TEST-G).
  • o Considerar tratamiento quirúrgico si sitio solitario resecable.
  • o Testeo molecular (MSI/MMR, TMB) para terapia dirigida si hay progresión.
Recaída Tardía (>2 años post 2ª línea)
  • Tratamiento quirúrgico, si resecable (preferido).
  • o Quimioterapia (Dosis convencional o Altas dosis si no previa).

Considerar cuidados paliativos.

Estadificación AJCC 8ª Ed. (Resumen ST-1, 2, 3)

Combina Tumor (T), Ganglios (N), Metástasis (M) y Marcadores Séricos (S).

T (Patológico – Post-Orquiectomía)
  • pTis: Neoplasia de células germinales in situ.
  • pT1: Limitado a testículo/rete testis, sin LVI.
  • pT2: Limitado a testículo con LVI, O invade hilio/epidídimo, O penetra túnica albugínea.
  • pT3: Invade cordón espermático.
  • pT4: Invade escroto.
N (Clínico cN / Patológico pN)
  • N0: Sin metástasis ganglionares regionales.
  • N1: Masa ≤2 cm O múltiples LN ≤2 cm. / pN1: ≤5 LN (+), ninguno >2 cm.
  • N2: Masa >2 cm pero ≤5 cm O múltiples LN, alguno >2 cm pero ≤5 cm. / pN2: >5 LN (+) ninguno >5 cm, O extensión extranodal, O masa >2 cm pero ≤5 cm.
  • N3: Masa >5 cm. / pN3: Masa >5 cm.
M
  • M0: Sin metástasis a distancia.
  • M1a: Metástasis ganglionares no regionales o pulmonares.
  • M1b: Metástasis viscerales no pulmonares.
S (Marcadores Séricos Post-Orquiectomía)
LDHhCG (mIU/mL)AFP (ng/mL)
SXNo disponibles/no realizados
S0Dentro de límites normales
S1<1.5 x LSNy <5,000y <1,000
S21.5–10 x LSNo 5,000–50,000o 1,000–10,000
S3>10 x LSNo >50,000o >10,000

LSN = Límite Superior Normal.

Grupos Pronósticos por Estadío

La combinación de T, N, M y S define los estadios 0, I (A, B, S), II (A, B, C) y III (A, B, C).

Nota NCCN: Invasión discontinua cordón espermático se estadifica como pT3 (Estadío I alto riesgo), no M1 (Estadío III) como en AJCC 8.

Seguimiento Seminoma (TEST-A)

La frecuencia varía según el estadio inicial y el tratamiento recibido (vigilancia, adyuvancia, RT, quimio, RPLND).

Componentes Generales:
  • Historia y examen físico (H&P).
  • Marcadores séricos (opcional para Estadío I post-adyuvancia o RPLND, y para II/III post-tto).
  • CT Abdomen/Pelvis (con contraste) o MRI (con/sin contraste).
  • Radiografía de Tórax (o CT Tórax si hay síntomas).
  • FDG-PET/CT puede ser útil para masas residuales >3cm post-quimio.
Frecuencia General (Ej. Estadío I en Vigilancia – Tabla 1):
Año 1Año 2Año 3Año 4Año 5
H&Pc/4-6mc/6mc/6-12mAnualAnual
CT/MRI Abd/Pelvisc/4-6mc/6mc/6-12mc/12-24mc/12-24m
Rx TóraxClínicamente indicado

Consultar tablas específicas TEST-A 1 a 3 para detalles según escenario.

Extender más allá de 5 años a discreción médica.

Seguimiento No Seminoma (NSGCT) (TEST-B)

La frecuencia varía según el estadio inicial, factores de riesgo y tratamiento recibido.

Componentes Generales:
  • Historia y examen físico (H&P).
  • Marcadores séricos (AFP, beta-hCG, LDH).
  • CT Abdomen/Pelvis (con contraste) o MRI (con/sin contraste).
  • Radiografía de Tórax (o CT Tórax si hay síntomas o enfermedad supradiafragmática inicial).
Frecuencia General (Ej. Estadío I sin FR en Vigilancia – Tabla 7):
Año 1Año 2Año 3Año 4Año 5
H&P + Marcadoresc/2-3mc/3mc/4-6mc/6mAnual
CT/MRI Abd/Pelvisc/4-6mc/6mAnualc/12-24mc/12-24m
Rx TóraxMes 4 y 12AnualClin IndClin IndClin Ind

Consultar tablas específicas TEST-B 1 a 3 para detalles según escenario.

Considerar marcadores anuales años 5-10 para II-III post-quimio.

Principios de Radioterapia (Seminoma) (TEST-C)

Principios Generales
  • Usar campos más pequeños y dosis más bajas que antiguamente.
  • Preferir 3D-CRT AP-PA sobre IMRT (menor dosis integral a órganos sanos).
  • Iniciar una vez cicatrizada la herida de orquiectomía.
  • Usar protección escrotal (si no hubo orquiectomía bilateral).
  • Considerar banco de esperma antes.
Estadío I (Adyuvante, si no vigilancia)
  • Dosis Preferida: 20 Gy en 10 fracciones (2 Gy/fracción).
  • Campo: «Para-aórtico» (PA) – T10/T11 inferior hasta L5 inferior. Ancho ~10 cm o basado en contorneo vascular (aorta/cava + margen).
  • Considerar irradiar ilíaca ipsilateral si hubo cirugía pélvica/inguinal previa.
Estadío IIA/B (Primario o Adyuvante)
  • Campo Fase 1: «Dog-leg modificado» (PA + ilíaca ipsilateral proximal hasta acetábulo). Dosis: 20-25.5 Gy.
  • Campo Fase 2 (Boost): Cono reducido sobre masa ganglionar + margen 2 cm.
    • IIA (LN 1-2 cm): Dosis total acumulada ~30 Gy.
    • IIB (LN 2-3 cm): Dosis total acumulada ~36 Gy.

Contraindicado si riñón pélvico/herradura, enf. inflamatoria intestinal, RT previa.

Clasificación de Riesgo IGCCCG (Enf. Avanzada Post-Orquiectomía) (TEST-D)

Basado en sitio primario, metástasis y marcadores séricos (valor al inicio de quimio 1ª línea).

RiesgoNo SeminomaSeminomaQuimio Recomendada
Bueno Primario Testicular/Retroperitoneal Y Sin metástasis viscerales no pulmonares Y Marcadores: AFP <1000, hCG <5000, LDH <1.5xLSN Cualquier sitio primario Y Sin metástasis viscerales no pulmonares Y AFP Normal, Cualquier hCG, Cualquier LDH BEP x 3
o EP x 4
Intermedio Primario Testicular/Retroperitoneal Y Sin metástasis viscerales no pulmonares Y Marcadores: AFP 1000-10000, o hCG 5000-50000, o LDH 1.5-10xLSN Cualquier sitio primario Y Con metástasis viscerales no pulmonares BEP x 4
o VIP x 4
Pobre Primario Mediastinal O Con metástasis viscerales no pulmonares O Marcadores: AFP >10000, o hCG >50000, o LDH >10xLSN No aplica BEP x 4
o VIP x 4

Nuevo nomograma IGCCCG-Update puede usarse para info pronóstica más granular.

Seminoma Buen Riesgo con LDH >2.5xLSN tiene peor pronóstico; considerar intensificación.

Regímenes Quimio 1ª Línea (TEST-E)

Regímenes Preferidos
  • BEP: Bleomicina, Etopósido, Cisplatino. (Repetir c/21 días).
    • Buen Riesgo: x 3 ciclos.
    • Intermedio/Pobre Riesgo: x 4 ciclos.
  • EP: Etopósido, Cisplatino. (Repetir c/21 días).
    • Opción solo para Buen Riesgo, Estadío II patológico, o Tumor viable post-quimio 1ª línea.
    • x 4 ciclos.
Otros Regímenes Recomendados
  • VIP: Etopósido, Ifosfamida (+ mesna), Cisplatino. (Repetir c/21 días).
    • Para Riesgo Intermedio/Pobre, o Tumor viable post-quimio 1ª línea.
    • x 4 ciclos.
    • Alto riesgo neutropenia febril, usar G-CSF.

Regímenes Quimio 2ª Línea (TEST-F)

Dosis Convencional (Preferidos)
  • TIP: Paclitaxel, Ifosfamida (+ mesna), Cisplatino. (Repetir c/21 días). x 4 ciclos.
  • VeIP: Vinblastina, Ifosfamida (+ mesna), Cisplatino. (Repetir c/21 días). x 4 ciclos.

    • Ambos son alto riesgo neutropenia febril, usar G-CSF.

Altas Dosis (Preferidos)
  • Carboplatino / Etopósido: Dosis altas x 3 días, seguido de infusión de células madre. x 2 ciclos.
  • Paclitaxel / Ifosfamida seguido de Carboplatino / Etopósido: Terapia secuencial con soporte de células madre. (TI-CE).

Regímenes Terapia Sistémica 3ª Línea (TEST-G)

Elección depende si se recibieron altas dosis previamente.

Si NO se recibieron Altas Dosis Previamente
  • Altas Dosis Quimio (Carbo/Etop o TI-CE) – Preferidos.
  • Gemcitabina / Paclitaxel / Oxaliplatino (GPO).
  • Gemcitabina / Oxaliplatino (GEMOX).
  • Gemcitabina / Paclitaxel.
  • Etopósido oral diario.
  • Pembrolizumab (si MSI-H/dMMR o TMB-H).
Si SÍ se recibieron Altas Dosis Previamente
  • GPO, GEMOX, Gem/Paclitaxel, Etopósido oral – Preferidos.
  • Pembrolizumab (si MSI-H/dMMR o TMB-H).

Considerar tratamientos pan-tumorales si hay mutaciones accionables.

Principios de Cirugía (TEST-H)

Orquiectomía Radical Inguinal
  • Estándar para diagnóstico y manejo inicial.
  • Evitar abordaje trans-escrotal.
  • Puede posponerse post-quimio en enfermedad diseminada sintomática.
Cirugía Conservadora de Testículo (TSS) / Orquiectomía Parcial
  • Considerar en casos seleccionados: tumores bilaterales sincrónicos, testículo único, testículo funcionalmente único.
  • Requiere abordaje inguinal, sección congelada intraoperatoria por patólogo experto.
  • Discutir riesgos: recurrencia local, necesidad de vigilancia/RT adyuvante, impacto en fertilidad/testosterona.
Linfadenectomía Retroperitoneal (RPLND)
  • Primaria (Estadío I NSGCT, Estadío IIA/B Seminoma/NSGCT): Considerar preservación nerviosa y disección por plantilla. Técnica «split and roll».
  • Post-Quimioterapia (NSGCT): Indicada para masa residual ≥1 cm con marcadores normalizados. Realizar plantilla bilateral completa. Resección completa es clave. Preservación nerviosa no es prioritaria.
  • Referir a centros de alto volumen.
  • Abordajes mínimamente invasivos (lap/robot): datos limitados, considerar en casos seleccionados en centros expertos.

Principios de Imagenología (TEST-I)

Estadificación (Ambos Tipos)
  • CT Abdomen/Pelvis con contraste (o MRI con/sin contraste).
  • Rx Tórax.
  • Realizar en las 4 semanas previas a iniciar quimio/RPLND/RT, incluso si se hizo antes.
  • CT Tórax si CT/MRI Abdomen (+) o Rx Tórax anormal.
Evaluación Respuesta Tratamiento
  • Seminoma: Considerar FDG-PET/CT para masa residual >3 cm post-quimio (realizar ≥6 sem post-quimio).
    • PET (-): Muy tranquilizador.
    • PET (+): Considerar resección/biopsia o repetir imagen en 8-12 sem. Si persiste (+), resección/biopsia.
  • No Seminoma: FDG-PET/CT NO indicado. Usar CT/MRI y marcadores.
Vigilancia (Ambos Tipos)
  • MRI (con/sin contraste) puede reemplazar CT Abdomen/Pelvis. Protocolo debe incluir nodos retroperitoneales y pélvicos.
  • Usar la misma modalidad (CT o MRI) durante toda la vigilancia.
  • Rx Tórax tiene valor limitado para detectar recaída en Estadío I; considerar CT Tórax si hay síntomas.

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer Testicular (V2.2025). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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