Clasificación TNM para Cáncer de Pulmón (No Células Pequeñas)
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos
Reglas de Clasificación
La clasificación se aplica a los carcinomas de pulmón, incluyendo carcinomas de células no pequeñas, carcinomas de células pequeñas y tumores carcinoides broncopulmonares. No se aplica a sarcomas y otros tumores raros. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad y división de los casos por tipo histológico.
Subsitios Anatómicos
- Bronquio principal (C34.0)
- Lóbulo superior (C34.1)
- Lóbulo medio (C34.2)
- Lóbulo inferior (C34.3)
Ganglios Linfáticos Regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios intratorácicos (mediastínicos, hiliares, lobares, interlobares, segmentarios y subsegmentarios), escalenos y supraclaviculares.
Nota: La extensión directa del tumor primario a los ganglios linfáticos se clasifica como metástasis ganglionar.
Clasificación Clínica (cTNM)
T – Tumor Primario
- cTX: El tumor primario no puede ser evaluado.
- cT0: Sin evidencia de tumor primario.
- cTis: Carcinoma in situ (Adenocarcinoma in situ, Carcinoma escamoso in situ).
- cT1: Tumor ≤ 3 cm, rodeado de pulmón o pleura visceral.
- cT1mi: Adenocarcinoma mínimamente invasivo (≤ 3 cm, con invasión ≤ 5 mm).
- cT1a: Tumor ≤ 1 cm.
- cT1b: Tumor > 1 cm y ≤ 2 cm.
- cT1c: Tumor > 2 cm y ≤ 3 cm.
- cT2: Tumor > 3 cm y ≤ 5 cm; o tumor con ciertas características invasivas.
- cT2a: Tumor > 3 cm y ≤ 4 cm O tumor ≤ 4cm que invade bronquio principal (sin carina), pleura visceral, lóbulo adyacente o causa atelectasia/neumonitis obstructiva.
- cT2b: Tumor > 4 cm y ≤ 5 cm.
- cT3: Tumor > 5 cm y ≤ 7 cm; O invade directamente pleura parietal, pared torácica, pericardio, nervio frénico, etc.; O nódulo(s) tumoral(es) separados en el mismo lóbulo.
- cT4: Tumor > 7 cm; O invade mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, carina, esófago, etc.; O nódulo(s) tumoral(es) separados en un lóbulo ipsilateral diferente.
N – Ganglios Linfáticos Regionales
- cNX: No pueden ser evaluados.
- cN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- cN1: Metástasis en ganglios peribronquiales y/o hiliares ipsilaterales y/o intrapulmonares.
- cN2: Metástasis en ganglio(s) mediastínico(s) y/o subcarinal(es) ipsilateral(es).
- cN2a: Metástasis en una sola estación.
- cN2b: Metástasis en múltiples estaciones ipsilaterales.
- cN3: Metástasis en ganglios mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos ipsi o contralaterales, o supraclaviculares.
M – Metástasis a Distancia
- cM0: Sin metástasis a distancia.
- cM1: Metástasis a distancia.
- cM1a: Nódulo(s) en lóbulo contralateral; tumor con nódulos pleurales o pericárdicos o derrame maligno.
- cM1b: Metástasis extratorácica única en un solo órgano.
- cM1c: Múltiples metástasis extratorácicas en uno o varios órganos.
- M1c1: Múltiples metástasis extratorácicas en un solo órgano.
- M1c2: Múltiples metástasis extratorácicas en múltiples órganos.
Clasificación Patológica (pTNM)
Las categorías pT y pN corresponden a las categorías cT y cN, respectivamente.
pN0: El examen histológico de una muestra de linfadenectomía hiliar y mediastínica debe incluir ordinariamente seis o más estaciones ganglionares. Tres de estas estaciones deben ser mediastínicas, incluyendo la subcarinal, y tres de estaciones N1. Si todos los ganglios examinados son negativos, pero no se cumple el número de estaciones ordinariamente examinadas, se clasifica como pN0.
Tabla de Estadios Anatómicos
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| Carcinoma Oculto | TX | N0 | M0 |
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| IA1 | T1mi, T1a | N0 | M0 |
| IA2 | T1b | N0 | M0 |
| IA3 | T1c | N0 | M0 |
| IB | T2a | N0 | M0 |
| IIA | T1 | N1 | M0 |
| T2b | N0 | M0 | |
| IIB | T1 | N2a | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T3 | N0 | M0 | |
| IIIA | T1 | N2b | M0 |
| T2 | N2a | M0 | |
| T3 | N1, N2a | M0 | |
| T4 | N0, N1 | M0 | |
| IIIB | T1 | N3 | M0 |
| T2 | N2b, N3 | M0 | |
| T3 | N2b | M0 | |
| T4 | N2a,b | M0 | |
| IIIC | T3,4 | N3 | M0 |
| IVA | Cualquier T | Cualquier N | M1a, M1b |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1c1, M1c2 |
Factores Pronósticos (Cáncer de Pulmón No Células Pequeñas)
| Factores Pronósticos | Relacionados con el Tumor | Relacionados con el Huésped | Relacionados con el Entorno |
|---|---|---|---|
| Esenciales |
|
|
|
| Adicionales |
|
|
|
Referencias
1. Rusch V, Asamura H, Watanabe H, et al. The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2009; 4(5): 568–577.
2. Van Schil PE, Asamura H, Nishimura KK, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer lung cancer staging project: proposals for the revisions of the T-descriptors in the forthcoming ninth edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024; 19(5): 749–765.
3. Huang J, Osarogiagbon RU, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer staging project for lung cancer: proposals for the revision of the N descriptors in the forthcoming ninth edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024; 19(5): 766–785.
4. Fong KM, Rosenthal A, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer staging project for lung cancer: proposals for the revision of the M descriptors in the forthcoming ninth edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024; 19(5): 786–802.
5. Rami-Porta R, Nishimura KK, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer lung cancer staging project: proposals for revision of the TNM stage groups in the forthcoming (ninth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 2024; 19(7): 1007–1027.
6. Travis WD, Eisele M, Nishimura KK, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) staging project for lung cancer: recommendation to introduce spread through air spaces as a histologic descriptor in the ninth edition of the TNM classification of lung cancer. J Thorac Oncol 2024; 19(7): 1028–1051.