Clasificación TNM para Cáncer de Testículo – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Testículo

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a tumores de células germinales del testículo.
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.
La estadificación se basa en la extensión anatómica y en la evaluación de los marcadores tumorales séricos (AFP, hCG, LDH).
La clasificación T se determina después de la orquiectomía radical (pT).

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraaórticos abdominales (periaórticos), preaórticos, interaortocavos, precavos, paracavos, retrocavos y retroaórticos. La lateralidad no afecta la clasificación N. Los ganglios intrapélvicos e inguinales se consideran regionales después de una cirugía escrotal o inguinal.

Clasificación Patológica (pTNM)

pT – Tumor Primario (post-orquiectomía)

pT	Definición
pTX	El tumor primario no puede ser evaluado.
pT0	Sin evidencia de tumor primario (ej. cicatriz histológica en el testículo).
pTis	Neoplasia intratubular de células germinales (carcinoma in situ).
pT1	Tumor limitado al testículo, incluyendo la rete testis, sin invasión vascular/linfática; puede invadir la túnica albugínea pero no la túnica vaginal.
pT2	Tumor limitado al testículo con invasión vascular/linfática, o que invade el tejido blando del hilio o el epidídimo, o se extiende a través de la túnica albugínea con afectación de la túnica vaginal.
pT3	El tumor invade el cordón espermático con o sin invasión vascular/linfática.
pT4	El tumor invade el escroto con o sin invasión vascular/linfática.

N y pN – Ganglios Linfáticos Regionales

N	Definición (Clínica y Patológica)
NX / pNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
N0 / pN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 / pN1	Masa ganglionar ≤ 2cm, o ≤ 5 ganglios positivos, ninguno > 2cm.
N2 / pN2	Masa ganglionar > 2cm pero ≤ 5cm, o > 5 ganglios positivos (ninguno > 5cm), o extensión extraganglionar.
N3 / pN3	Masa ganglionar > 5cm.

M y pM – Metástasis a Distancia

M	Definición
M0	Sin metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia.
M1a	Metástasis en ganglio(s) linfático(s) no regional(es) o en pulmón.
M1b	Metástasis a distancia en sitios distintos a ganglios no regionales y pulmón.

S – Clasificación de Marcadores Tumorales Séricos

La clasificación S se basa en el valor nadir de hCG, AFP y LDH después de la orquiectomía.

S	LDH	hCG (mUI/ml)	AFP (ng/ml)
SX	Estudios de marcadores no disponibles o no realizados.
S0	Niveles de marcadores séricos dentro de los límites normales.
S1	<1.5 × N*	y <5,000	y <1,000
S2	1.5–10 × N*	o 5,000–50,000	o 1,000–10,000
S3	>10 × N*	o >50,000	o >10,000

*N: indica el límite superior de la normalidad para el ensayo de LDH.

Grupos Pronósticos por Estadio

Estadio	pT/TX	N	M	S
0	pTis	N0	M0	S0
I	pT1–T4	N0	M0	SX
IA	pT1	N0	M0	S0
IB	pT2–T4	N0	M0	S0
IS	Cualquier pT/TX	N0	M0	S1–S3
II	Cualquier pT/TX	N1–N3	M0	SX
IIA	Cualquier pT/TX	N1	M0	S0, S1
IIB	Cualquier pT/TX	N2	M0	S0, S1
IIC	Cualquier pT/TX	N3	M0	S0, S1
III	Cualquier pT/TX	Cualquier N	M1a	SX
IIIA	Cualquier pT/TX	Cualquier N	M1a	S0, S1
IIIB	Cualquier pT/TX	N1–N3	M0	S2
IIIB	Cualquier pT/TX	Cualquier N	M1a	S2
IIIC	Cualquier pT/TX	N1–N3	M0	S3
IIIC	Cualquier pT/TX	Cualquier N	M1a	S3
IIIC	Cualquier pT/TX	Cualquier N	M1b	Cualquier S

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	Tipo histológico, TNM, Marcadores tumorales (no seminoma), LDH (seminoma), Metástasis no pulmonares.	Edad, Estado funcional (Performance status).	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Tasa de disminución de marcadores (no seminoma).	Retraso en el diagnóstico.	Experticia del tratamiento a nivel específico, Acceso a la información.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.