Clasificación TNM para Cáncer de Próstata – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Próstata

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica a carcinomas (excluyendo el carcinoma urotelial de la próstata, que se clasifica como tumor uretral).
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los de la pelvis verdadera, esencialmente los ganglios pélvicos por debajo de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes. La lateralidad no afecta la clasificación N.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cTX	El tumor primario no puede ser evaluado.
cT0	Sin evidencia de tumor primario.
cT1	Tumor clínicamente inaparente que no es palpable.
cT1a	Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado.
cT1b	Hallazgo histológico incidental en más del 5% del tejido resecado.
cT1c	Tumor identificado por biopsia por aguja (ej. por PSA elevado).
cT2	Tumor palpable y confinado dentro de la próstata.
cT2a	El tumor afecta la mitad de un lóbulo o menos.
cT2b	El tumor afecta más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos.
cT2c	El tumor afecta ambos lóbulos.
cT3	El tumor se extiende a través de la cápsula prostática*.
cT3a	Extensión extraprostática (unilateral o bilateral), incluida la afectación microscópica del cuello de la vejiga.
cT3b	El tumor invade la(s) vesícula(s) seminal(es).
cT4	El tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: esfínter externo, recto, músculos elevadores y/o pared pélvica.

*Nota: La invasión en el ápex prostático o en (pero no más allá de) la cápsula prostática no se clasifica como cT3, sino como cT2.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

M – Metástasis a Distancia

M	Definición
M0	Sin metástasis a distancia.
M1	Metástasis a distancia.
M1a	Ganglio(s) linfático(s) no regional(es).
M1b	Hueso(s).
M1c	Otro(s) sitio(s).

Nota Importante sobre Migración de Estadio

Debido al efecto de la migración de estadios, es importante registrar los procedimientos para determinar las categorías T, N y M. El uso de diferentes técnicas de imagen (RM, PET-PSMA) ha resultado en una creciente migración de estadios. Se recomienda utilizar los siguientes sufijos si se conoce la técnica:

Resonancia Magnética: (mr), ej., T2b(mr), Estadio II(mr)
PET-PSMA: (PET), ej., N1(PET), Estadio IV(PET)

Clasificación Patológica (pTNM)

Las categorías pT y pN corresponden a las categorías cT y cN. Sin embargo, no existe la categoría pT1 porque no hay tejido suficiente para evaluar la categoría pT más alta. No hay subcategorías de pT2.

Grupo de Grado Histopatológico (Gleason)

Grupo de Grado	Score de Gleason	Patrón de Gleason
GX	El grado no puede ser evaluado.
1	≤6	≤3 + 3
2	7	3 + 4
3	7	4 + 3
4	8	4 + 4, 5 + 3, 3 + 5
5	9–10	4 + 5, 5 + 4, 5 + 5

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio Clínico

Estadio	T	N	M
I	T1, cT2a	N0	cM0
II	pT2, cT2b, cT2c	cN0, N0	cM0
III	T3, T4	N0	cM0
IV	Cualquier T	N1	cM0
IV	Cualquier T	Cualquier N	cM1

Estadio Patológico

Estadio	T	N	M
No hay Estadio Patológico I
II	pT2	pN0	cM0
III	pT3, pT4	pN0	cM0
IV	Cualquier pT	pN1	cM0
IV	Cualquier T	Cualquier N	pM1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	Score de Gleason, Grupo de Grado, TNM, Nivel de PSA, % de cilindros afectados en biopsia y número de cilindros positivos.	Comorbilidad, Edad, Estado funcional (Performance status).	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Histologías intraductal y/o cribiforme, Densidad de PSA, Fosfatasa alcalina (si hay metástasis óseas), Ensayos de expresión génica, Alteraciones somáticas de genes de reparación del ADN.	Alteraciones germinales de genes de reparación del ADN (ej. BRCA1/2, ATM, etc.), Síndrome de Lynch.	Experticia del tratamiento a nivel específico, Acceso a la información.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.