Clasificación TNM para Melanoma de Piel
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos
Reglas de Clasificación
La clasificación se aplica a los melanomas de la piel, incluyendo vulva, pene y piel perianal, pero excluye los melanomas del tracto aerodigestivo superior. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad. Cuando los pacientes presentan múltiples melanomas primarios, cada sitio anatómico diferente de la piel se considera un primario diferente.
Ganglios Linfáticos Regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los apropiados para el sitio del tumor primario.
Clasificación Clínica (cTNM)
T – Tumor Primario
La extensión del tumor se clasifica después de la escisión, ver pT en la pestaña de Clasificación Patológica.
N – Ganglios Linfáticos Regionales
- cNX: No pueden ser evaluados.
- cN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- cN1: Metástasis en 1 ganglio regional o metástasis intralinfática regional sin metástasis ganglionar.
- cN1a: Solo metástasis microscópica (clínicamente oculta).
- cN1b: Metástasis macroscópica (clínicamente aparente).
- cN1c: Metástasis satélite o en tránsito sin metástasis ganglionar regional.
- cN2: Metástasis en 2 o 3 ganglios regionales o metástasis satélite/en tránsito con metástasis ganglionar.
- cN2a: Metástasis en 2 o 3 ganglios, solo con metástasis ganglionar microscópica.
- cN2b: Metástasis en 2 o 3 ganglios, clínicamente detectada en al menos un ganglio.
- cN2c: Metástasis satélite o en tránsito con solo 1 metástasis ganglionar regional (micro o clínica).
- cN3: Metástasis en 4 o más ganglios, o ganglios conglomerados, o satélite(s)/en tránsito con metástasis en 2 o más ganglios.
- cN3a: Metástasis en 4 o más ganglios, solo con metástasis ganglionar microscópica.
- cN3b: Metástasis en 4 o más ganglios, clínicamente detectada en al menos un ganglio, o 2 o más ganglios conglomerados.
- cN3c: Metástasis satélite(s) o en tránsito con 2 o más metástasis ganglionares regionales (micro o clínicas) o 2 o más ganglios conglomerados.
M – Metástasis a Distancia
- M0: Sin metástasis a distancia.
- M1: Metástasis a distancia*.
- M1a: Piel, tejido subcutáneo o ganglio(s) linfático(s) más allá de los regionales.
- M1b: Pulmón.
- M1c: Otros sitios no SNC.
- M1d: Sistema nervioso central (SNC).
*Sufijos para la categoría M: (0) LDH no elevada; (1) LDH elevada. Ejemplo: M1a(1) es metástasis en piel con LDH elevada. No se usa sufijo si la LDH no se registra.
Clasificación Patológica (pTNM)
pT – Tumor Primario
- pTX: El tumor primario no puede ser evaluado*.
- pT0: Sin evidencia de tumor primario o melanomas regresivos.
- pTis: Melanoma in situ (Clark nivel I).
- pT1: Tumor de 1 mm o menos de espesor.
- pT1a: <0.8 mm de espesor sin ulceración.
- pT1b: <0.8 mm con ulceración, o ≥0.8 mm pero ≤1 mm con o sin ulceración.
- pT2: Tumor >1 mm pero ≤2 mm de espesor.
- pT2a: Sin ulceración.
- pT2b: Con ulceración.
- pT3: Tumor >2 mm pero ≤4 mm de espesor.
- pT3a: Sin ulceración.
- pT3b: Con ulceración.
- pT4: Tumor >4 mm de espesor.
- pT4a: Sin ulceración.
- pT4b: Con ulceración.
*pTX incluye biopsias por afeitado y curetaje que no evalúan completamente el espesor del primario.
pN y pM
Las categorías pN corresponden a las categorías cN.
pN0: El examen histológico debe incluir ordinariamente 6 o más ganglios. La clasificación basada solo en biopsia de ganglio centinela se designa (sn).
Tabla de Estadios Clínicos
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | cM0 |
| IA | T1a | N0 | cM0 |
| IB | T1b T2a | N0 N0 | cM0 cM0 |
| IIA | T2b T3a | N0 N0 | cM0 cM0 |
| IIB | T3b T4a | N0 N0 | cM0 cM0 |
| IIC | T4b | N0 | cM0 |
| III | Cualquier T | N1, N2, N3 | cM0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | cM1 |
Tabla de Estadios Patológicos
| Estadio | pT | pN | M |
|---|---|---|---|
| 0 | pTis | c/pN0 | cM0 |
| IA | pT1a | c/pN0 | cM0 |
| IB | pT1b pT2a | c/pN0 pN0 | cM0 cM0 |
| IIA | pT2b pT3a | pN0 pN0 | cM0 cM0 |
| IIB | pT3b pT4a | pN0 pN0 | cM0 cM0 |
| IIC | pT4b | pN0 | cM0 |
| IIIA | pT1a, T1b, T2a | pN1a, pN2a | cM0 |
| IIIB | pT1a-T2a pT2b-T3a | pN1b, pN1c, pN2b pN1, pN2a, pN2b | cM0 cM0 |
| IIIC | pT1a-T3a pT3b, pT4a pT4b | pN2c, pN3 N1, N2, N3 N1, N2 | cM0 cM0 cM0 |
| IIID | pT4b | N3 | cM0 |
| IV | Cualquier pT | Cualquier N | M1 |
Si se identifican ganglios linfáticos sin un primario aparente (pT0), el estadio es IIIB (para N1b, N1c) o IIIC (para N2b, N2c, N3b, N3c).
Parrilla de Factores Pronósticos
| Factores Pronósticos | Relacionados con el Tumor | Relacionados con el Huésped | Relacionados con el Entorno* |
|---|---|---|---|
| Esenciales | TNM, Espesor del tumor, Diámetro mayor, Carga ganglionar centinela, Tasa mitótica, Ulceración, Crecimiento radial vs vertical, Extensión de la enfermedad metastásica, LDH, Mutación BRAF V600, Infiltrado linfocitario, Regresión. | Edad, Género, Estado funcional, Inmunodeficiencia, Medicación. | Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico, Cribado (Screening). |
| Adicionales | Invasión linfovascular, Invasión perineural, Mutaciones NRAS y KIT, Sitio del primario. | Historia familiar, Medicación. | Experticia del tratamiento, Acceso a la información, Exposición solar, Uso de camas de bronceado. |
Referencias
Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.