Clasificación TNM para Cáncer de Laringe – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Laringe

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos (ICD-O-4 C32.0-2, C10.1)

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a carcinomas (excluyendo carcinomas de glándulas salivales menores).
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.

Sitios Anatómicos y Subsitios

1. Supraglotis (C32.1)

Epiglotis suprahioidea
Pliegue aritenoepiglótico
Aritenoides
Epiglotis infrahioidea
Bandas ventriculares (cuerdas falsas)

2. Glotis (C32.0)

Cuerdas vocales
Comisura anterior
Comisura posterior

3. Subglotis (C32.2)

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

Supraglotis

TNM	Definición
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales.
cT2	Tumor invade la mucosa de más de un subsitio adyacente de la supraglotis o glotis o una región fuera de la supraglotis (ej. mucosa de la base de la lengua, valécula, pared medial del seno piriforme) sin fijación de la laringe.
cT3	Tumor limitado a la laringe con fijación de las cuerdas vocales y/o invade cualquiera de los siguientes: área post-cricoidea, espacio pre-epiglótico, espacio paraglótico, y/o corteza interna del cartílago tiroides.
cT4a	El tumor invade a través del cartílago tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe (ej. tráquea, tejidos blandos del cuello, músculos extrínsecos de la lengua, músculos infrahioideos, tiroides o esófago).
cT4b	El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade estructuras mediastínicas.

Glotis

TNM	Definición
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede involucrar la comisura anterior o posterior) con movilidad normal.
T1a	Tumor limitado a una cuerda vocal.
T1b	Tumor involucra ambas cuerdas vocales.
cT2	El tumor se extiende a la supraglotis y/o subglotis, y/o con movilidad de la cuerda vocal alterada.
cT3	Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal y/o invade el espacio paraglótico y/o la corteza interna del cartílago tiroides.
cT4a	El tumor invade a través de la corteza externa del cartílago tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe.
cT4b	El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o estructuras mediastínicas.

Subglotis

TNM	Definición
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor limitado a la subglotis.
cT2	El tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o alterada.
cT3	Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal.
cT4a	El tumor invade el cartílago cricoides o tiroides y/o invade tejidos más allá de la laringe.
cT4b	El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade estructuras mediastínicas.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
cN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
cN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm en su mayor dimensión, sin extensión extranodal clínica.
cN2a	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2b	Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2c	Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3a	Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3b	Metástasis en uno o múltiples ganglios linfáticos con extensión extranodal clínica*.

*Extensión extranodal clínica (ENE): definida por la presencia de afectación de la piel, invasión de tejidos blandos con fijación profunda al músculo o estructuras adyacentes, o signos clínicos de afectación nerviosa.

M – Metástasis a Distancia

Clasificación Patológica (pTNM)

Las categorías pT corresponden a las categorías cT.

pN – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
pNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
pN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
pN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm, sin extensión extranodal patológica (pENE).
pN2a	Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, ≤ 3 cm con pENE, O Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm sin pENE.
pN2b	Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN2c	Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN3a	Metástasis en un ganglio > 6 cm sin pENE.
pN3b	Metástasis en un ganglio > 3 cm con pENE, O Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, o cualquier contralateral o bilateral con pENE.

*Extensión extranodal patológica (pENE): diagnosticada cuando el tumor transgrede la cápsula del ganglio hacia el tejido conectivo circundante.

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1, T2, T3	N1	M0
IVA	T4a	N0, N1	M0
	T1, T2, T3, T4a	N2	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	TNM, Movilidad de las cuerdas vocales, Margen de resección quirúrgica.	Estado funcional.	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Invasión de cartílago, Regiones/subsitios involucrados, Volumen del tumor, estado de PD-L1.	Comorbilidades, Edad, Género, Función laríngea basal.	Experticia del tratamiento (p.ej., cirugía o radioterapia), Acceso a la información, Estado R después de la cirugía.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.