Clasificación TNM para Cáncer de Glándulas Salivales – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Glándulas Salivales

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos (ICD-O-4 C07-C08)

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a carcinomas de las glándulas salivales.
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.

Sitios Anatómicos

Glándula parótida (C07.9)
Glándula submandibular (submaxilar) (C08.0)
Glándula sublingual (C08.1)
Glándulas salivales menores

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cTX	El tumor primario no puede ser evaluado.
cT0	Sin evidencia de tumor primario.
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor ≤ 2 cm en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimatosa*.
cT2	Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm sin extensión extraparenquimatosa*.
cT3	Tumor > 4 cm, o con extensión extraparenquimatosa macroscópica o extensión a la mucosa/tejido blando de un sitio adyacente sin afectación estructural.
cT4a	El tumor invade estructuras inmediatamente adyacentes, incluyendo piel, hueso**, cartílago, parénquima de órgano sólido, esófago, tráquea, y/o nervio nominal.
cT4b	El tumor invade más allá de las estructuras adyacentes, p.ej., encajonamiento de la arteria carótida, y/o invasión de la base del cráneo (excepto nasofaringe), y/o invasión de la columna vertebral, y/o invasión intracraneal, y/o ápex orbitario, y/o espacio prevertebral, y/o estructuras mediastínicas, y/o espacio masticador, etc.

*Extensión extraparenquimatosa: Evidencia clínica o macroscópica de invasión de tejidos blandos o nervios, excepto los listados en T4a y T4b. La evidencia microscópica sola no constituye extensión extraparenquimatosa para la clasificación.

**Invasión ósea: La destrucción de los huesos intrínsecos de los senos paranasales no se considera invasión ósea para tumores de la base del cráneo. La erosión del hueso cortical no se considera invasión ósea; un tumor de glándula salival menor que surge dentro del hueso no se considera invasión ósea.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
cN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
cN1	Metástasis en 1-3 ganglio(s) linfático(s) ipsilateral(es) sin extensión extranodal inequívoca detectada por imagen o clínicamente.
cN2	Metástasis en más de 3 ganglios linfáticos o cualquier ganglio linfático con extensión extranodal inequívoca detectada por imagen y/o clínicamente*.

*Extensión extranodal (ENE) detectada por imagen/clínica: Signos radiológicos inequívocos de invasión tumoral a través de la cápsula de un ganglio hacia la grasa perinodal o tejidos adyacentes, o una masa nodal coalescente. Clínicamente, es la presencia de afectación de la piel, invasión de tejidos blandos con fijación profunda, o signos de afectación nerviosa.

M – Metástasis a Distancia

Clasificación Patológica (pTNM)

Las categorías pT corresponden a las categorías cT.

pN – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
pNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
pN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
pN1	Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos sin extensión extranodal patológica (pENE) definitiva.
pN2	Metástasis en >3 ganglios linfáticos, O Metástasis en cualquier ganglio linfático con pENE definitiva.

*Extensión extranodal patológica (pENE): diagnosticada cuando el tumor transgrede toda la cápsula del ganglio hacia el tejido conectivo circundante.

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
IIIA	T3, T4	N0	M0
	T1, T2	N1	M0
IIIB	T1, T2	N2	M0
	T3, T4	N1, N2	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	Agresividad histológica, tipo y grado, Tamaño del tumor, Invasión local, Invasión perineural, Margen de resección quirúrgica.	Edad.	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Metástasis ganglionares, Marcadores moleculares.	Parálisis facial, dolor.	Experticia del tratamiento, Acceso a la información, Estado R después de la cirugía.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.