Clasificación TNM para Cáncer de Faringe – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Faringe

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Generalidades (Aplicable a toda la Faringe)

La clasificación se aplica solo a carcinomas (excluyendo carcinomas de glándulas salivales menores).
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales.

Nasofaringe (C11)

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cT0	Sin evidencia de tumor primario, pero con metástasis en ganglio(s) cervical(es) positivo para EBV.
cT1	Tumor confinado a la nasofaringe, o se extiende a orofaringe y/o cavidad nasal sin afectación parafaríngea.
cT2	Tumor con extensión al espacio parafaríngeo o infiltración de músculos pterigoideos medial, lateral y/o prevertebrales.
cT3	Tumor invade estructuras óseas de la base del cráneo, vértebras cervicales, estructuras pterigoideas y/o senos paranasales.
cT4	Extensión intracraneal, afectación de pares craneales, hipofaringe, órbita, glándula parótida, o infiltración más allá de la superficie anterolateral del músculo pterigoideo lateral.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cN1	Metástasis unilateral en ganglio(s) cervical(es), y/o metástasis unilateral o bilateral en ganglios retrofaríngeos, ≤ 6 cm, y por encima del borde caudal del cartílago cricoides, sin ENE avanzada*.
cN2	Metástasis bilateral en ganglios cervicales, ≤ 6 cm, y por encima del borde caudal del cricoides, sin ENE avanzada*.
cN3	Metástasis en ganglio(s) cervical(es) > 6 cm, O extensión por debajo del borde caudal del cricoides, O con ENE avanzada*.

*ENE avanzada: Evidencia inequívoca de invasión tumoral a estructuras adyacentes (piel, músculo, glándula salival, paquetes neurovasculares) por imagen o examen clínico.

M – Metástasis a Distancia

cM1: Metástasis a distancia.
M1a: Tres o menos lesiones en uno o más órganos.
M1b: Más de tres lesiones en uno o más órganos.

Estadios

Estadio	T	N	M
IA	T1, T2	N0	M0
IB	T0, T1, T2	N1	M0
II	T0, T1, T2	N2	M0
	T3	N0, N1, N2	M0
III	T4	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
IVA	Cualquier T	Cualquier N	M1a
IVB	Cualquier T	Cualquier N	M1b

Orofaringe – Asociado a VPH (p16+)

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cT0	Sin evidencia de tumor primario, pero con metástasis en ganglio(s) cervical(es) p16+.
cT1	Tumor ≤ 2 cm.
cT2	Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm.
cT3	Tumor > 4 cm o extensión a la superficie lingual de la epiglotis.
cT4	Invasión de laringe, músculos extrínsecos de la lengua, pterigoides medial o lateral, paladar duro, mandíbula, placas pterigoideas, nasofaringe, base del cráneo, o envuelve la arteria carótida.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cN1	Metástasis en ganglio(s) ipsilateral(es), todos ≤ 6 cm, sin ENE inequívoca por imagen/clínica.
cN2	Metástasis en ganglio(s) ipsilateral(es), todos ≤ 6 cm, con ENE inequívoca por imagen/clínica*, O Metástasis contralateral o bilateral, todos ≤ 6 cm, sin ENE inequívoca.
cN3	Metástasis en ganglio(s) > 6 cm, O Metástasis contralateral o bilateral con ENE inequívoca.

*ENE por imagen (iENE): Signos radiológicos inequívocos de invasión a través de la cápsula del ganglio o una masa nodal coalescente.

Clasificación Patológica (pTNM)

pN – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
pN1	Metástasis en 1-4 ganglios linfáticos sin pENE definitiva.
pN1a	1 ganglio linfático sin pENE.
pN1b	2-4 ganglios linfáticos sin pENE.
pN2	1-4 ganglios linfáticos con pENE definitiva, O Metástasis en >4 ganglios linfáticos sin pENE definitiva.
pN3	Metástasis en >4 ganglios linfáticos con pENE definitiva.

Estadios Clínicos y Patológicos

Estadios Clínicos

Estadio	T	N	M
I	T0, T1, T2	N0, N1	M0
II	T0, T1, T2	N2	M0
	T3	N0, N1, N2	M0
III	Cualquier T	N3	M0
	T4	Cualquier N	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

Estadios Patológicos

Estadio	T	N	M
I	T0, T1, T2	N0, N1a, N1b	M0
II	T0, T1, T2	N2, N3	M0
	T3	N0, N1a, N1b, N2	M0
III	T3	N3	M0
	T4	Cualquier N	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1

Orofaringe – Independiente de VPH

Clasificación T, N, M y Estadios

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cT1	Tumor ≤ 2 cm.
cT2	Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm.
cT3	Tumor > 4 cm o extensión a la superficie lingual de la epiglotis.
cT4a	Invasión de laringe, músculos extrínsecos de la lengua, pterigoideo medial, paladar duro, mandíbula.
cT4b	Invasión del músculo pterigoideo lateral, placas pterigoideas, nasofaringe, base del cráneo, o envuelve la arteria carótida.

La clasificación N (Ganglios), M (Metástasis) y los Estadios para Orofaringe Independiente de VPH son idénticos a los de la Hipofaringe. Por favor, consulte la pestaña de Hipofaringe para ver estas tablas.

Hipofaringe (C12, C13)

Clasificación T, N, M y Estadios

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cT1	Tumor limitado a un subsitio de la hipofaringe y ≤ 2 cm.
cT2	Tumor invade más de un subsitio, o un sitio adyacente, o mide > 2 cm pero ≤ 4 cm, sin fijación de la hemilaringe.
cT3	Tumor > 4 cm, o con fijación de la hemilaringe, o con extensión a la mucosa esofágica.
cT4a	Invasión de cartílago tiroides/cricoides, hioides, glándula tiroides, esófago (más allá de la mucosa), tejido blando del compartimento central.
cT4b	Invasión de la fascia prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade estructuras mediastínicas.

N – Ganglios Linfáticos Regionales (Clínica y Patológica)

Esta clasificación N es la misma para Orofaringe (Independiente de VPH) y para Hipofaringe.

Clínica	Patológica	Definición
cN1	pN1	Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, ≤ 3 cm, sin ENE.
cN2a	pN2a	Un solo ganglio ipsilateral > 3 cm pero ≤ 6 cm sin ENE (clínica) / o ≤ 3 cm con pENE (patológica).
cN2b	pN2b	Múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin ENE.
cN2c	pN2c	Ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin ENE.
cN3a	pN3a	Un ganglio > 6 cm sin ENE.
cN3b	pN3b	Cualquier ganglio con ENE.

Estadios

Estos estadios son los mismos para Orofaringe (Independiente de VPH) y para Hipofaringe.

Estadio	T	N	M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1, T2, T3	N1	M0
IVA	T1, T2, T3	N2	M0
	T4a	N0, N1, N2	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1