Clasificación TNM para Cáncer de Cérvix Uterino – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Cérvix Uterino

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a carcinomas. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.
Se pueden usar imágenes y patología para complementar los hallazgos clínicos con respecto al tamaño y extensión del tumor, en todos los estadios.
Las definiciones de las categorías T, N y M corresponden a los estadios FIGO y a la 9ª versión del AJCC.

Subsitios Anatómicos

Endocérvix (C53.0)
Exocérvix (C53.1)

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los paracervicales, parametriales, hipogástricos (ilíacos internos, obturadores), ilíacos comunes y externos, presacros, sacros laterales y paraaórticos.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	FIGO	Definición
cTX		El tumor primario no puede ser evaluado.
cT0		Sin evidencia de tumor primario.
cTis		Carcinoma in situ (preinvasivo).
cT1	I	Tumor confinado al cérvix.
cT1a	IA	Carcinoma invasivo diagnosticado solo por microscopía. Invasión estromal con profundidad máxima de 5.0 mm.
cT1a1	IA1	Invasión estromal medida de 3.0 mm o menos en profundidad.
cT1a2	IA2	Invasión estromal medida >3.0 mm y no más de 5.0 mm.
cT1b	IB	Lesión confinada al cérvix con profundidad de invasión >5 mm.
cT1b1	IB1	Lesión de 2.0 cm o menos en su mayor dimensión.
cT1b2	IB2	Lesión >2.0 cm pero no más de 4.0 cm.
cT1b3	IB3	Lesión >4.0 cm.
cT2	II	El tumor invade más allá del útero pero no hasta la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina.
cT2a	IIA	Tumor sin invasión parametrial.
cT2a1	IIA1	Lesión de 4.0 cm o menos en su mayor dimensión.
cT2a2	IIA2	Lesión >4.0 cm.
cT2b	IIB	Tumor con invasión parametrial.
cT3	III	El tumor involucra el tercio inferior de la vagina, se extiende a la pared pélvica o causa hidronefrosis/riñón no funcionante.
cT3a	IIIA	El tumor involucra el tercio inferior de la vagina.
cT3b	IIIB	El tumor se extiende a la pared pélvica o causa hidronefrosis/riñón no funcionante.
cT4	IVA	El tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto, o se extiende más allá de la pelvis verdadera.

Notas:
– La profundidad de la invasión se mide desde la base del epitelio del que se origina.
– El edema bulloso no es suficiente para clasificar un tumor como T4.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

M – Metástasis a Distancia

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
IA	T1a	N0	M0
IA1	T1a1	N0	M0
IA2	T1a2	N0	M0
IB	T1b	N0	M0
IB1	T1b1	N0	M0
IB2	T1b2	N0	M0
IB3	T1b3	N0	M0
II	T2	N0	M0
IIA	T2a	N0	M0
IIA1	T2a1	N0	M0
IIA2	T2a2	N0	M0
IIB	T2b	N0	M0
IIIA	T3a	N0	M0
IIIB	T3b T1, T2, T3	Cualquier N N1	M0 M0
IIIC1	T1, T2, T3, T4	N1	M0
IIIC2	T1, T2, T3, T4	N2	M0
IVA	T4	Cualquier N	M0
IVB	Cualquier T	Cualquier N	M1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	TNM, Enfermedad unilateral vs bilateral, Márgenes quirúrgicos positivos.	Inmunosupresión (ej. infección por VIH), Estado funcional (Performance status), Obesidad mórbida, Historia de tabaquismo.	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Invasión del espacio linfovascular, Tipo histológico, Estado de P16/VPH, Estado de PD-L1.	Anemia durante el tratamiento.	Experticia del tratamiento a nivel específico, Acceso a la información, Estado R (residuo) post-cirugía.

Referencias

1. Bhatla N, Berek JS, Cuello Fredes M, et al. Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynecol Obstet 2019; 145: 129–135. Corrigendum en: Int J Gynecol Obstet; 147: 279–280; Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 43–47.

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.

Reglas de Clasificación

Subsitios Anatómicos

Ganglios Linfáticos Regionales

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

N – Ganglios Linfáticos Regionales

M – Metástasis a Distancia

Clasificación Patológica (pTNM)

Tabla de Estadios Anatómicos

Parrilla de Factores Pronósticos

Referencias