Clasificación TNM para Cavidad Oral y Labio Mucoso – 9na Edición

Clasificación TNM para Cavidad Oral y Labio Mucoso

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos (ICD-O-4, C00.3-5, C02-06)

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a carcinomas de las superficies mucosas de los labios y de la cavidad oral (excluyendo carcinomas de glándulas salivales menores).
Para el borde bermellón del labio, ver la sección de carcinoma de piel de cabeza y cuello.
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.

Sitios Anatómicos y Subsitios

Mucosa Bucal: Mucosa de labios superior e inferior, mejilla, áreas retromolares, surcos bucoalveolares.
Alvéolo y encía superior.
Alvéolo y encía inferior.
Paladar duro.
Lengua: Superficie dorsal y bordes laterales anteriores a las papilas circunvaladas (dos tercios anteriores), superficie inferior (ventral).
Piso de la boca.

Nota: La base de la lengua/amígdala lingual, posterior a las papilas circunvaladas, se clasifica en la orofaringe.

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

TNM	Definición
cTX	El tumor primario no puede ser evaluado.
cT0	Sin evidencia de tumor primario.
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor ≤ 2 cm en su mayor dimensión Y profundidad de invasión ≤ 5 mm.
cT2	Tumor ≤ 2 cm con profundidad de invasión > 5 mm, O Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm con profundidad de invasión ≤ 10 mm.
cT3	Tumor > 2 cm pero ≤ 4 cm con profundidad de invasión > 10 mm, O Tumor > 4 cm con profundidad de invasión ≤ 10 mm.
cT4a	Tumor > 4 cm con profundidad de invasión > 10 mm, O El tumor invade a través del hueso cortical de la mandíbula o maxilar, o involucra el seno maxilar, o invade la piel de la cara.
cT4b	El tumor invade el espacio masticador, las placas pterigoideas o la base del cráneo, o envuelve la arteria carótida interna.

Notas sobre la Clasificación T:

La erosión superficial del hueso/alvéolo dental por un tumor gingival primario no es suficiente para clasificar un tumor como cT4a.
La invasión superficial de la piel adyacente desde el labio mucoso no es suficiente para ser clasificado como un tumor T4a.

Diferencia entre Profundidad de Invasión (DOI) y Grosor del Tumor (TT):

La Profundidad de Invasión (DOI) se mide desde el «Plano Mucoso Interpretado» (un plano justo debajo de la superficie intacta más cercana de la mucosa normal) hasta el punto más profundo de la invasión. El Grosor del Tumor (TT) se mide desde el centro de la superficie del tumor hasta el punto más profundo de invasión. En tumores planos, DOI = TT; en tumores exofíticos, DOI < TT; y en tumores ulcerados, DOI > TT.

(Adaptado del esquema en la página 19 del manual, con agradecimiento a Shao Hui Huang).

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
cN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
cN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm en su mayor dimensión, sin extensión extranodal clínica.
cN2a	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2b	Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2c	Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3a	Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3b	Metástasis en uno o múltiples ganglios linfáticos con extensión extranodal clínica*.

*Extensión extranodal clínica (ENE): definida por la presencia de afectación de la piel, invasión de tejidos blandos con fijación profunda al músculo o estructuras adyacentes, o signos clínicos de afectación nerviosa.

M – Metástasis a Distancia

Clasificación Patológica (pTNM)

Las categorías pT corresponden a las categorías cT.

pN – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
pNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
pN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
pN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm, sin extensión extranodal patológica (pENE).
pN2a	Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, ≤ 3 cm con pENE, O Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm sin pENE.
pN2b	Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN2c	Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN3a	Metástasis en un ganglio > 6 cm sin pENE.
pN3b	Metástasis en un ganglio > 3 cm con pENE, O Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, o cualquier contralateral o bilateral con pENE.

*Extensión extranodal patológica (pENE): diagnosticada cuando el tumor transgrede la cápsula del ganglio hacia el tejido conectivo circundante.

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1, T2, T3	N1	M0
IVA	T4a	N0, N1	M0
	T1, T2, T3, T4a	N2	M0
IVB	Cualquier T	N3	M0
	T4b	Cualquier N	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	TNM, Margen de resección quirúrgica, Invasión linfovascular.	Estado funcional, Tabaquismo durante la radioterapia.	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Budding tumoral, hipoxia tumoral, ratio de ganglios linfáticos, invasión perineural extensa, peor patrón de invasión, estado de PD-L1, grado del tumor, invasión perineural.	Edad, comorbilidad, masticación de nuez de betel o areca.	Experticia del tratamiento a nivel específico (p.ej., cirugía o radioterapia), Acceso a la información, Estado R después de la cirugía.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.