Clasificación TNM para Carcinoma de Piel de Cabeza y Cuello
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos
Reglas de Clasificación
La clasificación se aplica solo a los carcinomas cutáneos de la región de cabeza y cuello, excluyendo el párpado, el carcinoma de células de Merkel y el melanoma. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.
Sitios Anatómicos
- Labio, incluyendo el borde bermellón y la comisura (C00.0-2, C00.6, C44.0).
- Oído externo (C44.2)
- Otras partes y no especificadas de la cara (C44.3)
- Cuero cabelludo y cuello (C44.4)
Clasificación Clínica (cTNM)
T – Tumor Primario
- cTX: El tumor primario no puede ser identificado.
- cT0: Sin evidencia de tumor primario.
- cTis: Carcinoma in situ.
- cT1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
- cT2: Tumor >2 cm y ≤4 cm en su mayor dimensión.
- cT3: Tumor >4 cm en su mayor dimensión o erosión ósea menor o invasión perineural o invasión profunda¹.
- cT4a: Tumor con invasión macroscópica del hueso cortical/médula ósea.
- cT4b: Tumor con invasión foraminal del esqueleto axial² con afectación foraminal o invasión al espacio epidural.
Notas sobre la Clasificación T:
- Invasión profunda: se define como la invasión más allá de la grasa subcutánea o >6 mm (medido desde la capa granular de la epidermis normal adyacente hasta la base del tumor). La invasión perineural se define como células tumorales dentro de la vaina nerviosa de un nervio más profundo que la dermis o que mide 0.1 mm o más de calibre, o afectación de cinco o más nervios por sección, sin invasión del foramen o base del cráneo.
- Esqueleto axial: incluye el cráneo, las vértebras y el sacro.
N – Ganglios Linfáticos Regionales
- cNX: No pueden ser evaluados.
- cN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- cN1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o menos, sin extensión extranodal.
- cN2a: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral >3 cm pero ≤6 cm, sin extensión extranodal.
- cN2b: Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, no mayores de 6 cm, sin extensión extranodal.
- cN2c: Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, no mayores de 6 cm, sin extensión extranodal.
- cN3a: Metástasis en un ganglio linfático >6 cm, sin extensión extranodal.
- cN3b: Metástasis en uno o múltiples ganglios con extensión extranodal clínica*.
*Extensión extranodal clínica: se define como la presencia de afectación de la piel o invasión de tejidos blandos con fijación profunda al músculo subyacente o estructuras anatómicas adyacentes, o signos clínicos de afectación nerviosa.
M – Metástasis a Distancia
- M0: Sin metástasis a distancia.
- M1: Metástasis a distancia.
Clasificación Patológica (pTNM)
Las categorías pT corresponden a las categorías clínicas cT.
pN – Ganglios Linfáticos Regionales
- pNX: No pueden ser evaluados.
- pN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- pN1: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, ≤3 cm, sin ENE.
- pN2a: Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, <3 cm con ENE; o >3 cm pero ≤6 cm sin ENE.
- pN2b: Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ≤6 cm, sin ENE.
- pN2c: Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, ≤6 cm, sin ENE.
- pN3a: Metástasis en un ganglio >6 cm, sin ENE.
- pN3b: Metástasis en un ganglio >3 cm con ENE; o en múltiples ganglios ipsilaterales, o cualquier ganglio contralateral o bilateral con ENE.
El examen histológico de una disección selectiva de cuello debe incluir ordinariamente 10 o más ganglios; una disección radical o radical modificada debe incluir 15 o más ganglios.
Tabla de Estadios
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| III | T3 T1, T2, T3 | N0 N1 | M0 M0 |
| IVA | T1, T2, T3 T4 | N2, N3 Cualquier N | M0 M0 |
| IVB | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Parrilla de Factores Pronósticos (No-Melanoma / No-Merkel)
| Factores Pronósticos | Relacionados con el Tumor | Relacionados con el Huésped | Relacionados con el Entorno* |
|---|---|---|---|
| Esenciales | TNM, Tipo histopatológico, Localización, Espesor, Invasión perineural (PNI), tamaño de los nervios involucrados >0.1 mm, número de nervios involucrados. | Edad, Estado funcional (Performance status), Inmunosupresión, Enfermedad recurrente. | Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico, Historial de tabaquismo. |
| Adicionales | Bordes del tumor, Diferenciación, Tasa de crecimiento, Invasión linfovascular (LVI). | Factores genéticos, Síndrome de Gorlin, Inflamación crónica, cicatrices, quemaduras. | Experticia del tratamiento a nivel específico (ej. cirugía o radioterapia), Acceso a la información, Estado de los márgenes post-cirugía. |
Referencias
Massey PR, Wang David M, Murad F, et al. Extensive perineural invasion vs nerve caliber to assess cutaneous squamous cell carcinoma prognosis. JAMA Dermatol 2023; 159(12): 1332–1338.
Brierley, J.D., Gospodarowicz, M.K., and Wittekind, C. (ed.) (2017). TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition. New York: Wiley.