Clasificación TNM para Cáncer de Ovario, Trompa de Falopio y Peritoneo – 9na Edición

Clasificación TNM para Cáncer de Ovario, Trompa de Falopio y Peritoneo Primario

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica a neoplasias ováricas malignas de origen epitelial y estromal, incluyendo tumores borderline.
También se aplica a tumores epiteliales y estromales malignos y borderline de la trompa de Falopio y del peritoneo (origen Mülleriano).
Debe haber confirmación histológica y división de casos por tipo histológico.
Los estadios FIGO se basan en la estadificación quirúrgica.

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los hipogástricos (obturadores), ilíacos comunes, ilíacos externos, sacros laterales, paraaórticos y retroperitoneales.

Clasificación Combinada TNM y FIGO

Categorías TNM	Estadio FIGO	Definición
T1	I	Tumor limitado a los ovarios (uno o ambos) o trompa(s) de Falopio.
T1a	IA	Tumor limitado a un ovario (cápsula intacta) o trompa de Falopio; sin tumor en la superficie; sin células malignas en ascitis o lavados peritoneales.
T1b	IB	Tumor limitado a ambos ovarios o trompas de Falopio; cápsula intacta; sin tumor en la superficie; sin células malignas en ascitis o lavados.
T1c	IC	Tumor limitado a uno o ambos ovarios/trompas con cualquiera de los siguientes:
T1c1	IC1	Derrame quirúrgico.
T1c2	IC2	Cápsula rota antes de la cirugía o tumor en la superficie ovárica/tubárica.
T1c3	IC3	Células malignas en ascitis o lavados peritoneales.
T2	II	El tumor afecta a uno o ambos ovarios/trompas con extensión pélvica (por debajo del borde pélvico) o cáncer peritoneal primario.
T2a	IIA	Extensión y/o implantes en útero y/o trompa(s) y/o ovario(s).
T2b	IIB	Extensión a otros tejidos pélvicos, incluido el intestino dentro de la pelvis.
T3 y/o cN1	III	Tumor que afecta a uno/ambos ovarios/trompas o carcinoma peritoneal primario con diseminación confirmada al peritoneo fuera de la pelvis y/o metástasis a ganglios retroperitoneales.
cN1	IIIA1	Solo metástasis en ganglios linfáticos retroperitoneales.
cN1a	IIIA1i	Metástasis ganglionar ≤ 10 mm en su mayor dimensión.
cN1b	IIIA1ii	Metástasis ganglionar > 10 mm en su mayor dimensión.
T3a (cualquier N)	IIIA2	Afectación peritoneal microscópica extrapélvica (por encima del borde pélvico) con o sin afectación de ganglios retroperitoneales.
T3b (cualquier N)	IIIB	Metástasis peritoneal macroscópica más allá del borde pélvico ≤ 2 cm en su mayor dimensión, con o sin afectación de ganglios retroperitoneales.
T3c (cualquier N)	IIIC	Metástasis peritoneal > 2 cm y/o metástasis en ganglios retroperitoneales (incluye extensión a la cápsula del hígado y bazo sin afectación parenquimatosa).
M1	IV	Metástasis a distancia (excluye metástasis peritoneal).
M1a	IVA	Derrame pleural con citología positiva.
M1b	IVB	Metástasis parenquimatosas y metástasis a órganos extraabdominales (incluyendo ganglios inguinales y fuera de la cavidad abdominal).

Notas Aclaratorias:
– La metástasis en la cápsula hepática se considera T3/Estadio III.
– La metástasis en el parénquima hepático se considera M1/Estadio IV.

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
I	T1	N0	M0
IA	T1a	N0	M0
IB	T1b	N0	M0
IC	T1c	N0	M0
II	T2	N0	M0
IIA	T2a	N0	M0
IIB	T2b	N0	M0
IIIA1	T1/T2	N1	M0
IIIA2	T3a	N0, N1	M0
IIIB	T3b	N0, N1	M0
IIIC	T3c	N0, N1	M0
IV	Cualquier T	Cualquier N	M1
IVA	Cualquier T	Cualquier N	M1a
IVB	Cualquier T	Cualquier N	M1b

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	Tipo histológico, Grado, TNM, Enfermedad residual.	Edad, Comorbilidades, Estado funcional (Performance status).	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Afectación ganglionar, Sitio de metástasis, Ploidía del ADN, CA125, BRCA1/2, Estado HR, Inestabilidad de microsatélites (MSI), Mismatch Repair (MMR), Carga mutacional del tumor (TMB), BRAF y NTRK.	BRCA1, Predisposición genética.	Experticia del tratamiento a nivel específico, Acceso a la información, Estado R (residuo) post-cirugía.

Referencias

1. Prat J, FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int J Gynecol Obstet 2014; 124: 1−5.

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.

Reglas de Clasificación

Ganglios Linfáticos Regionales

Clasificación Combinada TNM y FIGO

Clasificación Patológica (pTNM)

Tabla de Estadios Anatómicos

Parrilla de Factores Pronósticos

Referencias