Guía Interactiva de Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP)

Guía Interactiva de Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP)

Basada en las directrices NCCN V1.2026.

Principios y Recursos:

Evaluación Inicial y Estadificación (SCL-1)

Diagnóstico
CPCP o CPCP Combinado / CPNM en Biopsia o Citología
↓
Evaluación Inicial
  • Historia y Examen Físico (H&P)
  • Revisión Patológica
  • Hemograma Completo (CBC)
  • Electrolitos, Pruebas Función Hepática (LFTs), BUN, Creatinina
  • Estudios de Imagen (Ver Principios SCL-G)
  • Consejería Cesación Tabáquica
  • Considerar Perfil Molecular (casos raros seleccionados)
  • Integrar Cuidados Paliativos
↓
Estadío

Estadío Limitado

(Estadío I-III [TNM] tratable con RT)

↓

Workup Adicional (SCL-2)

Estadío Extenso

(Estadío IV [TNM] o T3-4 extenso no tratable con RT)

↓

Tratamiento Primario (SCL-5)

Notas: Workup debe ser expedito. Si se confirma estadío extenso, estadificación adicional es opcional (excepto imagen cerebral). RM cerebral preferida sobre TC. PET/CT puede identificar metástasis; confirmar lesiones equívocas si cambia manejo.

Manejo Estadío Limitado (SCL-2, SCL-3, SCL-4)

Workup Adicional (SCL-2)
  • Si derrame pleural → Toracocentesis (si inconclusa, considerar toracoscopia).
  • Pruebas Función Pulmonar (PFTs) si se considera cirugía o RT definitiva.
  • Evaluación Multidisciplinaria recomendada antes de cirugía.
  • Imagen Ósea (Rx, RM) si PET/CT equívoco (considerar biopsia si aún equívoco).
  • Aspirado/Biopsia Médula Ósea unilateral en pacientes selectos (si cambia manejo).
  • Estadificación Ganglionar Patológica (EBUS preferido, mediastinoscopia, etc.) – Obligatoria si se considera cirugía (Estadío I-IIA); considerar si ayuda a definir campos RT (Estadío IIB-IIIC).
↓
Resultados Workup Adicional

Estadío I-IIA (T1-2, N0, M0)

↓

Tratamiento Primario (SCL-3)

Estadío IIB-IIIC (T3-4, N0, M0; T1-4, N1-3, M0)

↓

Tratamiento Primario (SCL-4)

Evidencia de Enf. a Distancia (Ej. médula ósea+, derrame+)

↓

Manejo Estadío Extenso (SCL-5)

Tratamiento Primario Estadío I-IIA (T1-2, N0, M0) (SCL-3)
Resultado Estadificación Ganglionar Patológica
Negativa (pN0)
↓
¿Médicamente Operable / Acepta Cirugía?

SÍ

↓
Lobectomía (pref.) + Disección/Muestreo Ganglionar
↓
Resultado Cirugía

R0, N0

↓

Adyuvante: T. Sistémica

R0, N+

↓

Adyuvante: T. Sistémica ± RT Mediastinal (sec./conc.)

R1/R2

↓

Adyuvante: T. Sistémica + RT Concurrente

NO

↓
SABR O T. Sistémica + RT Concurrente (ver SCL-4)
↓
(Si SABR) → Adyuvante: T. Sistémica
Positiva (pN+)
↓

Tratamiento Primario Estadío IIB-IIIC (SCL-4)

↓ (Desde rama Adyuvancia o Tto No Quirúrgico)

Evaluación Respuesta Post-Tratamiento (SCL-6)

Tratamiento Primario Estadío IIB-IIIC (SCL-4)
Performance Status (PS)

Buen PS (0-2)

↓
T. Sistémica + RT Concurrente Cat 1

Mal PS (3-4) debido a CPCP

↓
T. Sistémica ± RT (conc. o sec.)

Mal PS (3-4) NO debido a CPCP

↓
Tto Individualizado incl. Soporte
↓ (Desde tratamiento activo)

Evaluación Respuesta Post-Tratamiento (SCL-6)

Tratamiento Primario Estadío Extenso (SCL-5)

Sin Sitios Sintomáticos Localizados o Metástasis Cerebrales
↓
PS

Buen PS (0-2)

↓
T. Sistémica Combinada + Soporte

Mal PS (3-4) por CPCP

↓
T. Sistémica Combinada + Soporte

Mal PS (3-4) NO por CPCP

↓
Tto Individualizado + Soporte
Con Sitios Sintomáticos Localizados O Metástasis Cerebrales

Sitios Sintomáticos Locales (SVC, Obstrucción Lobar, Met. Óseas, Comp. Medular)

↓
T. Sistémica ± RT a sitios sintomáticos

(Considerar estabilización ortopédica si riesgo fractura)

(Si comp. medular: Esteroides + T. Sistémica + RT [típ. sec.])

Metástasis Cerebrales

↓
¿Asintomáticas o Sintomáticas?

Asintomáticas

↓
T. Sistémica antes de RT cerebral

(Si progresión cerebral en QT → iniciar RT cerebral)

Sintomáticas

↓
RT cerebral antes de T. Sistémica (salvo urgencia sistémica) + Esteroides
↓ (Desde tratamiento activo)

Evaluación Respuesta Post-Tratamiento (SCL-6)

Evaluación Respuesta Post-Tratamiento Primario y Terapia Adyuvante (SCL-6, SCL-7)

Evaluación Respuesta (SCL-6)
Ver Principios de Imagenología (SCL-G)
CBC, Electrolitos, LFTs, BUN, Creatinina
↓
Respuesta y Estadío Inicial
Limitado: Respuesta Completa (RC) o Parcial (RP)
↓

Durvalumab Cat 1 (si no hubo progresión post QT/RT)

Irradiación Craneal Profiláctica (PCI) O considerar Vigilancia RM cerebral

↓
Vigilancia (SCL-7)
Extenso: RC o RP
↓

Vigilancia RM cerebral ± Considerar PCI

Considerar RT Torácica (consolidación)

↓
Vigilancia (SCL-7)
Enfermedad Estable (Limitado) O Progresión Primaria (Cualquier Estadío)
↓

(Limitado, Estable): Durvalumab Cat 1

(Todos): Terapia Subsecuente / Paliativa (SCL-8)

Notas: PCI no recomendada si mal PS o deterioro neurocognitivo. Discutir riesgo/beneficio PCI vs vigilancia RM en >60 años. Beneficio PCI incierto en Estadío I patológico post-terapia definitiva.

Vigilancia (SCL-7)

Visitas Seguimiento Oncología:

  • Limitado: c/3 meses años 1-2, c/6 meses año 3, luego anual.
  • Extenso: c/2 meses año 1, c/3-4 meses años 2-3, c/6 meses años 4-5, luego anual.

Evaluaciones:

  • Plan de Sobrevivencia.
  • H&P; Analítica solo si clínicamente indicado.
  • TC Vigilancia, RM Cerebral (preferido). Ver Principios Imagenología (SCL-G).
  • Intervención Cesación Tabáquica.
↓
Si Recaída → Terapia Subsecuente (SCL-8)

Manejo Enfermedad Progresiva (Recaída o Progresión Primaria) (SCL-8)

Recaída o Progresión Primaria

(Considerar perfil genómico si no hecho)

↓
PS

Mal PS (3-4)

↓
Manejo Sintomático Paliativo incl. RT localizada

Buen PS (0-2)

↓
Terapia Sistémica Subsecuente O Manejo Sintomático Paliativo incl. RT localizada
↓
Respuesta a T. Subsecuente?

NO / Toxicidad Inaceptable

↓

Proceder a manejo final abajo

SÍ

↓
Continuar hasta progresión o toxicidad inaceptable

(Si solo progresión SNC, continuar T. Sistémica y tratar cerebro con RT)

↓

Proceder a manejo final abajo

↓ (Desde ambas ramas)
PS al Progresar/Interrumpir

PS 0-2

↓

Considerar T. Sistémica Subsecuente Adicional + Manejo Sintomático Paliativo

PS 3-4

↓

Manejo Sintomático Paliativo

Signos y Síntomas de CPCP (SCL-A)

Por Crecimiento Tumoral Local
  • Tos, Hemoptisis, Sibilancias, Fiebre (neumonía postobstructiva), Disnea.
Por Invasión Primaria o Metástasis Linfática Regional
  • Disfonía (parálisis cuerda vocal izq.), Elevación Hemidiafragma (n. frénico), Disfagia, Dolor Torácico, Sd. Vena Cava Superior, Derrame Pericárdico/Taponamiento, Adenopatías Cervicales/Supraclaviculares.
Por Metástasis Hematógenas Extratorácicas
  • Cerebrales: Cefalea, déficits focales, confusión, etc.
  • Leptomeníngeas: Cefalea, confusión, parálisis craneales, dolor radicular, compresión medular.
  • Suprarrenales: Dolor espalda/flanco (insuficiencia rara).
  • Hepáticas: Dolor CSD, ictericia, fatiga, hepatomegalia.
  • Óseas: Dolor óseo, compresión medular.
  • Constitucionales: Anorexia/caquexia, fatiga.
Por Síndromes Paraneoplásicos
  • Endocrinos: SIADH (hiponatremia), Sd. Cushing (ACTH ectópico).
  • Neurológicos (raros): Degeneración Cerebelosa Subaguda, Encefalomielitis, Neuropatía Sensitiva, Sd. Miasténico Lambert-Eaton (LEMS), Retinopatía asociada a cáncer.
  • Hematológicos: Anemia enf. crónica, Reacción leucemoide, Sd. Trousseau.

Principios de Revisión Patológica (SCL-B)

Evaluación Patológica
  • CPCP es un carcinoma neuroendocrino poco diferenciado.
  • Diagnóstico en H&E de buena calidad o citología bien preservada.
  • Características: células pequeñas azules, escaso citoplasma, alta relación N/C, cromatina granular, nucléolos ausentes/inconspicuos, moldeamiento, altas mitosis (>10/2mm²).
  • Distinguir de Carcinoide Típico/Atípico (mitosis crucial) y LCNEC (relación N/C, nucléolos).
  • CPCP Combinado: CPCP + componente CPNM (escamoso, adeno, etc.).
  • Considerar perfil molecular en casos raros (no/ex fumador leve, dilema dx/tx, recaída).
Tinción Inmunohistoquímica (IHC)
  • Casi todos + para Citoqueratinas (AE1/AE3, CAM5.2).
  • Mayoría + para Marcadores Neuroendocrinos (INSM1 [mejor], CD56, Sinaptofisina, Cromogranina A).
  • TTF-1 + en 85-90%.
  • Útil panel para distinguir de CPNM: Napsina A (adeno), p40/p63 (escamoso) – Ojo: p40/p63 pueden ser focalmente + en CPCP.
  • Ki-67: Útil vs Carcinoides. Típicamente 50-100% en CPCP.

Principios de Resección Quirúrgica (SCL-C)

  • Indicada solo en <5% de pacientes.
  • Beneficio mayor en Estadío Clínico I-IIA (T1-2, N0, M0) tras estadificación completa (incl. PET/CT, imagen cerebral, estadif. ganglionar).
  • Requiere estadificación mediastinal invasiva (mediastinoscopia u otro) negativa antes de resección.
  • Operación preferida: Lobectomía + disección/muestreo ganglionar mediastinal sistemático.
  • Si diagnóstico intraoperatorio inesperado: Evaluar ganglios por congelación. Si resecable, hacer resección anatómica (pref. lobectomía). No hacer neumonectomía si es por enfermedad ganglionar.
  • Post-resección completa (R0): Terapia sistémica adyuvante. Si N0 → solo T. sistémica. Si N2/N3 → T. sistémica + RT mediastinal (conc. o sec.). Si N1 → considerar RT mediastinal.
  • Beneficio de PCI incierto en Estadío I patológico (T1-2a, N0, M0) post-terapia definitiva.

Principios de Cuidados de Soporte (SCL-D)

  • Cesación Tabáquica (consejería, farmacoterapia).
  • Factores Crecimiento Mieloide (G-CSF, GM-CSF): NO recomendados durante QT/RT concurrente (Cat 1 para no usar GM-CSF).
  • Trilaciclib o G-CSF: Opciones profilácticas para disminuir mielosupresión con ciertos regímenes QT (platino/etopósido ± ICI; topotecán) en Estadío Extenso.
  • SIADH: Restricción hídrica, salino (sintomáticos), demeclociclina, inhibidores receptor vasopresina (refractarios).
  • Sd. Cushing: Ketoconazol (1ª línea), metirapona. Considerar interconsulta endocrino.
  • Enf. Leptomeníngea: Ver Guías SNC.
  • Sd. Lambert-Eaton: Considerar amifampridina en consulta con neurología.
  • Manejo Dolor, Náusea/Vómito, Distrés Psicosocial (Ver Guías NCCN específicas).
  • Cuidados Paliativos según indicación.
  • Considerar interconsulta temprana para síndromes paraneoplásicos neurológicos inusuales.

Principios de Terapia Sistémica (SCL-E)

Terapia Primaria/Adyuvante Estadío Limitado

4 ciclos QT recomendados. Ciclos c/21-28 días durante RT concurrente. Cisplatino/Etopósido + RT es Cat 1.

  • Preferidos: Cisplatino (75 o 60 mg/m²) + Etopósido (100 o 120 mg/m² x3d); Carboplatino (AUC 5-6) + Etopósido (100 mg/m² x3d).
  • Consolidación: Durvalumab (1500 mg c/28d) Cat 1 (si no progresión post QT/RT).
  • Otro Rec.: Cisplatino (25 mg/m² x3d) + Etopósido (100 mg/m² x3d).
Terapia Primaria Estadío Extenso

4 ciclos QT recomendados (hasta 6 si respuesta/tolerancia). Inmunoterapia mantenimiento hasta progresión/toxicidad.

  • Preferidos Cat 1:
    • Carboplatino (AUC 5) + Etopósido (100 mg/m² x3d) + Atezolizumab (1200 mg c/21d x4) → Mant. Atezolizumab (1200 c/21d o 1680 c/28d).
    • Carboplatino (AUC 5-6) + Etopósido (80-100 mg/m² x3d) + Durvalumab (1500 mg c/21d x4) → Mant. Durvalumab (1500 c/28d).
    • Cisplatino (75-80 mg/m²) + Etopósido (80-100 mg/m² x3d) + Durvalumab (1500 mg c/21d x4) → Mant. Durvalumab (1500 c/28d).
  • Otros Rec.: Carboplatino/Etopósido; Cisplatino/Etopósido (varias dosis).
  • Útil Circunst.: Carboplatino/Irinotecan; Cisplatino/Irinotecan (varias dosis).
Terapia Sistémica Subsecuente (PS 0-2)

Intervalo Libre Quimio (CTFI): >6 meses (sensible) vs ≤6 meses (resistente/refractario).

  • CTFI >6 meses:
    • Preferido: Ensayo Clínico; Re-tratamiento doblete platino.
    • Otro Rec.: Lurbinectedina; Topotecan (PO/IV); Irinotecan; Tarlatamab-dlle.
  • CTFI ≤6 meses:
    • Preferido: Ensayo Clínico; Lurbinectedina; Topotecan (PO/IV); Irinotecan; Tarlatamab-dlle; Re-tratamiento doblete platino (considerar si CTFI 3-6m).
    • Otro Rec.: Nivolumab o Pembrolizumab (si no ICI previo); Paclitaxel; Temozolomida; CAV; Docetaxel; Gemcitabina; Etopósido oral.
CPCP Transformado desde CPNM con Driver Oncogénico

Raro, pocos datos. Referir a centro experto. Usar QT de CPCP. Rol ICI incierto. Evitar ICI si TKI continúa (toxicidad).

Principios de Radioterapia (SCL-F)

Principios Generales
  • Ver Guías CPNM para principios generales RT torácica.
  • RT tiene rol en todos estadíos (definitiva/paliativa).
  • Consulta radiooncología temprana.
  • Mínimo: 3D-CRT planificada por TC. IMRT preferida sobre 3D-CRT (menos toxicidad).
  • Tecnologías avanzadas (4D-CT, PET/CT sim, VMAT, IGRT, protones) apropiadas.
Estadío Limitado
  • Postoperatoria (si N+): RT mediastinal recomendada si pN2, considerar si pN1 (sec./conc. con QT).
  • Méd. Inoperable/Rechaza Cx (Est I-IIA): SABR (SBRT) + T. Sistémica adyuvante es opción.
  • Timing: RT Concurrente con QT es estándar y preferida (Cat 1), iniciar con ciclo 1 o 2.
  • Volumen Diana: Basado en PET/CT pre-tx y TC planificación. Omisión ENI razonable con PET. GTV puede limitarse a volumen post-inducción.
  • Dosis/Fraccionamiento: No óptimo establecido. Opciones aceptables: 45 Gy/3sem (1.5 Gy BID, Cat 1) Ó 66-70 Gy/6.5-7sem (2 Gy QD). Dosis altas aceleradas (ej. 60 Gy BID) pueden mejorar OS/PFS.
Estadío Extenso
  • RT Torácica Consolidación: Beneficio en seleccionados con RC/RP a QT (antes de inmuno), esp. si enf. residual torácica y poca carga metastásica extratorácica. Dosis 30 Gy/10 fr hasta dosis definitivas.
Irradiación Craneal Profiláctica (PCI)
  • Limitado (post RC/RP): Disminuye met. cerebrales, mejora OS (basado en estudios sin RM/PET). Beneficio incierto en Estadío I patológico.
  • Extenso (post respuesta): Disminuye met. cerebrales. Mejora OS en 1 estudio EORTC (sin RM pre-PCI). No mejora OS vs vigilancia RM en estudio japonés (con RM pre-PCI).
  • Dosis Preferida: 25 Gy / 10 fr.
  • Neurotoxicidad: Mayor riesgo >60 años y dosis altas. No recomendada si mal PS o deterioro neurocognitivo. Considerar Memantina. Considerar PCI con Evitación Hipocampo (HA-PCI).
Metástasis Cerebrales
  • Opciones: WBRT (30 Gy/10 fr), SRS (selectos pocos mets.), HA-WBRT + Memantina (mejor pronóstico).
  • Si recurrencia post-PCI: SRS (preferido) o re-irradiación WBRT (selectos).
RT Paliativa Extracraneal
  • Regímenes estándar (30/10, 20/5, 8/1) apropiados.
  • Técnicas conformadas/SABR/SRS en casos selectos.

Principios de Imagenología (SCL-G)

Principios Generales
  • TC y RM con contraste (salvo contraindicación).
  • Workup expedito, estudios en paralelo.
  • Si estadío extenso confirmado, RM cerebral (pref.) o TC contraste recomendado; resto opcional.
  • RM cerebral más sensible que TC para metástasis.
Workup
  • TC Tórax/Abdomen/Pelvis (C/A/P) con contraste.
  • RM Cerebral (pref.) o TC contraste.
  • FDG-PET/CT (base cráneo a medio muslo) si necesario para clarificar extensión.
Workup Adicional
  • Imagen Ósea (Rx, RM) si PET/CT equívoco.
Evaluación Respuesta Tratamiento
  • Limitado:
    • Post-Adyuvancia: Evaluar solo al final (C/A/P TC, RM/TC cerebral).
    • QT+RT Concurrente: Evaluar solo al final.
    • QT sola o Secuencial QT→RT: C/A/P TC cada 2 ciclos y al final.
    • No repetir scans durante tto adyuvante/inicial sin síntomas nuevos.
  • Extenso:
    • Si Met. Cerebrales conocidas y QT antes RT cerebral: RM/TC cerebral cada 2 ciclos hasta iniciar RT cerebral.
    • Durante QT: C/A/P TC cada 2-3 ciclos y al final. Si Met. Cerebrales conocidas: RM/TC cerebral cada 3-4 meses o según clínica.
Seguimiento/Vigilancia
  • Mayoría centros NCCN: TC Tórax ± Abdomen/Pelvis cada 2-6 meses (más frec años 1-2).
  • RM Cerebral (pref.) o TC contraste: c/3-4m año 1, c/6m año 2, luego s/clínica (indep. PCI).
  • Seguimiento imágenes metástasis conocidas.
  • Nódulo pulmonar nuevo → workup nuevo primario.
  • PET/CT no recomendado rutina seguimiento (salvo contraind. TC/RM contraste).

Estadificación (ST-1, ST-2)

Definición Estadíos CPCP (ST-1)

(1) Estadío Limitado: Estadío I-III (TNM: T cualq, N cualq, M0) tratable de forma segura con dosis RT definitivas. Excluye T3-4 por nódulos múltiples extensos o volumen tumoral/ganglionar demasiado grande para plan RT tolerable.

(2) Estadío Extenso: Estadío IV (TNM: T cualq, N cualq, M1a/b/c) O T3-4 por nódulos múltiples extensos o volumen tumoral/ganglionar demasiado grande para plan RT tolerable.

Resumen TNM (AJCC 8ª Ed.) (ST-1, ST-2)

T (Tumor Primario):

  • T1: ≤3cm (T1a ≤1, T1b >1-≤2, T1c >2-≤3)
  • T2: >3-≤5cm O bronquio ppal, pleura visceral, atelectasia/neumonitis hiliar (T2a ≤4, T2b >4-≤5)
  • T3: >5-≤7cm O pleura parietal, pared, frénico, pericardio parietal; nódulo mismo lóbulo
  • T4: >7cm O diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, n. recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina; nódulo lóbulo ipsilat distinto

N (Ganglios Regionales):

  • N0: No metástasis
  • N1: Peribronquiales/hiliares ipsilat, intrapulmonares
  • N2: Mediastinales ipsilat, subcarinales
  • N3: Mediastinales/hiliares contralat, escalenos/supraclaviculares ipsi/contralat

M (Metástasis Distante):

  • M0: No metástasis
  • M1a: Nódulo lóbulo contralat; nódulos pleurales/pericárdicos; derrame pleural/pericárdico maligno
  • M1b: Metástasis extratorácica única en 1 órgano
  • M1c: Metástasis extratorácicas múltiples en 1 o varios órganos

Grupos Pronósticos (Simplificado): Ver Tabla Completa ST-2.

Abreviaturas Clave (ABBR-1)

3D-CRT: RT Conformada 3D

4D-CT: TC 4D

ACTH: Hormona Adrenocorticotropa

ADH: Hormona Antidiurética

AIS: Adenocarcinoma In Situ

AUC: Área Bajo la Curva

BUN: Nitrógeno Ureico Sang.

C/A/P: Tórax/Abdomen/Pelvis

CBC: Hemograma Completo

CNS: Sistema Nervioso Central

CONVERT: Ensayo (Once vs Twice daily RT)

CREST: Ensayo (Consolidative RT)

CRT: RT Conformada

CTFI: Intervalo Libre Quimio

EBRT: RT Haz Externo

ENI: Irradiación Ganglionar Electiva

EORTC: Org. Europea Invest. Tto. Cáncer

ES-SCLC: CPCP Estadío Extenso

FDG: Fluorodeoxiglucosa

G-CSF: Factor Estim. Colonias Granulocitos

GM-CSF: Factor Estim. Colonias Gran./Macrof.

GTV: Volumen Tumoral Macroscópico

H&E: Hematoxilina y Eosina

H&P: Historia y Ex. Físico

HA: Evitación Hipocampo

ICI: Inhibidor Punto Control Inmune

IGRT: RT Guiada por Imagen

IMRT: RT Intensidad Modulada

INSM1: Proteína Asociada Insulinoma 1

LCNEC: Carcinoma Neuroendocrino Cél. Grandes

LEMS: Sd. Miasténico Lambert-Eaton

LFT: Pruebas Función Hepática

LS-SCLC: CPCP Estadío Limitado

NSCLC: Cáncer Pulmón Cél. No Pequeñas

PCI: Irradiación Craneal Profiláctica

PD-1: Proteína Muerte Programada 1

PD-L1: Ligando de PD-1

PFT: Pruebas Función Pulmonar

PS: Performance Status

RBC: Glóbulo Rojo

RT: Radioterapia

SABR: RT Ablativa Estereotáctica

SBRT: RT Corporal Estereotáctica

SCIS: Carcinoma Escamoso In Situ

SCLC: Cáncer Pulmón Cél. Pequeñas

SER: Inicio Tto a Fin RT

SIB: Boost Integrado Simultáneo

SIADH: Sd. Secreción Inapropiada ADH

SRS: Radiocirugía Estereotáctica

SRT: RT Estereotáctica

SVC: Vena Cava Superior

TKI: Inhibidor Tirosina Quinasa

TNM: Tumor, Nódulo, Metástasis

TTF-1: Factor Transcripción Tiroideo 1

VMAT: Arcoterapia Volumétrica Modulada

WBRT: RT Holocraneal

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (V1.2026). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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