Cirugía Primaria: Histerectomía total + Salpingo-ooforectomía bilateral (TH/BSO) y evaluación ganglionar. La cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica) es el abordaje preferido.
Mapeo de Ganglio Centinela (SLN): Es el método preferido para la evaluación ganglionar en enfermedad aparentemente confinada al útero. Reduce la morbilidad de una linfadenectomía completa. Se debe seguir un algoritmo estricto.
Citorreducción: En enfermedad avanzada, el objetivo es la resección de toda la enfermedad visible (citorreducción completa).
Sarcoma Uterino
Cirugía Primaria: Histerectomía total con resección en bloque del tumor. Se debe evitar la morcelación intraperitoneal.
BSO: Se individualiza para pacientes en edad reproductiva, pero se favorece si el tumor es RE/RP positivo (ej. ESS de bajo grado).
Linfadenectomía: No se realiza de rutina, solo si hay sospecha clínica de afectación ganglionar.
Principios de Patología y Análisis Molecular (ENDO-A, UTSARC-A)
Carcinoma Endometrial
Clasificación Molecular: Se recomienda para todos los carcinomas de endometrio para complementar la histología. Identifica 4 subgrupos: POLEmut, dMMR/MSI-H, NSMP, y p53abn.
Pruebas Recomendadas: Secuenciación de POLE, Inmunohistoquímica (IHQ) para MMR y p53.
Pruebas Adicionales: IHQ de HER2 para todos los carcinomas p53 anormales. IHQ de RE/RP para enfermedad avanzada o recurrente.
Sarcoma Uterino
La revisión por un patólogo experto es crucial.
El perfil molecular es importante para la clasificación precisa y puede identificar dianas terapéuticas (ej. fusiones NTRK, ALK).
La IHQ es fundamental para diferenciar subtipos (ej. desmina, caldesmona para LMS; CD10 para ESS; HMB45 para PEComa).
Principios de Terapia Sistémica (ENDO-D, UTSARC-C)
Carcinoma de Endometrio (Avanzado/Recurrente)
1ª Línea (dMMR/MSI-H): Pembrolizumab/Carboplatino/Paclitaxel (Cat 1), Dostarlimab/Carboplatino/Paclitaxel (Cat 1).
1ª Línea (pMMR): Pembrolizumab/Carboplatino/Paclitaxel (Cat 1), Carboplatino/Paclitaxel.
2ª Línea o Subsecuente (pMMR): Lenvatinib/Pembrolizumab (Cat 1).
Terapia Hormonal: Opción para tumores de bajo grado, RE/RP+, con enfermedad indolente (ej. Letrozol, Megestrol).
Sarcoma Uterino (Avanzado/Recurrente)
Leiomiosarcoma (LMS): 1ª Línea: Doxorrubicina, Gemcitabina/Docetaxel. 2ª Línea: Trabectedina, Pazopanib.
Sarcoma Estromal Endometrial (ESS) Bajo Grado: Terapia Hormonal es el tratamiento de elección (Inhibidores de la aromatasa, Progestágenos).
Otras Histologías: El tratamiento se basa en quimioterapia (Doxorrubicina, Ifosfamida).
Terapias Dirigidas: Se consideran según el perfil molecular (ej. inhibidores de NTRK, ALK).
Principios de Radioterapia (UN-A)
Modalidades
Radioterapia Externa (EBRT): Se dirige a la pelvis +/- región para-aórtica para tratar enfermedad ganglionar o microscópica. Se prefiere la técnica IMRT para reducir toxicidad. Dosis típicas: 45-50 Gy.
Braquiterapia Vaginal: Tratamiento localizado en la cúpula vaginal para reducir el riesgo de recurrencia local. Puede usarse sola en riesgo intermedio o como «boost» tras EBRT en alto riesgo.
Indicaciones en Carcinoma de Endometrio
Adyuvante: La indicación depende de la combinación de factores de riesgo (estadío, grado, invasión, LVSI, edad).
Enfermedad Inoperable: Puede usarse con intención curativa, a menudo combinando EBRT y braquiterapia.
Paliativa: Para control de síntomas en enfermedad recurrente o metastásica.