Guía Interactiva de Cáncer de Riñón

Guía Interactiva de Cáncer de Riñón

Basada en las directrices NCCN V1.2026.

Recursos Rápidos:

Manejo Enf. Localizada (Estadíos I-III)

Workup Inicial y Manejo Estadío I (KID-1)

  • Historia clínica y examen físico (H&P).
  • Hemograma completo con diferencial, panel metabólico completo, LDH.
  • Análisis de orina.
  • CT Abdomen ± Pelvis (con/sin contraste preferido, protocolo renal) o MRI.
  • CT Tórax (preferido) o Rx Tórax.
  • *Opcional si clínicamente indicado:* Gammagrafía ósea, MRI Cerebral.
  • Considerar biopsia con aguja gruesa (no PAAF) si es necesario para diagnóstico o guiar manejo (vigilancia, ablación, cirugía).
  • Si se sospecha carcinoma urotelial (masa central), considerar citología urinaria, ureteroscopia o biopsia percutánea.
  • Si hay masas renales múltiples, edad ≤46 años, o historia familiar, considerar evaluación genética (HERED-RCC-1).

Refiera al termómetro de distrés NCCN y lista de problemas (incluye determinantes sociales de salud) – Ver Guías NCCN para Manejo del Distrés (DIS-A).

  • Nefrectomía parcial (preferido).
  • o Ablación percutánea.
  • o Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT).
  • o Vigilancia activa.
  • o Nefrectomía radical (en pacientes seleccionados).

Seguimiento según KID-C.

SBRT es opción si no es óptimo para cirugía o ablación percutánea (Cat 2A).

  • Nefrectomía parcial.
  • o Nefrectomía radical.
  • o Vigilancia activa (en pacientes seleccionados).
  • o Ablación percutánea (Cat 2B, en pacientes seleccionados).
  • o SBRT (en pacientes seleccionados).

Seguimiento según KID-C.

SBRT es opción para candidatos no quirúrgicos óptimos (Cat 2A).

Si hay recaída o progresión, ir a KID-4.

Manejo Estadío II y III (KID-2)

  • Nefrectomía parcial.
  • o Nefrectomía radical.
  • o SBRT (en pacientes seleccionados) (Cat 2B).
Tratamiento Adyuvante:
  • *Histología Células Claras:* Vigilancia O Pembrolizumab adyuvante (Cat 1) (si Grado 4 ± rasgos sarcomatoides).
  • *Histología No Células Claras:* Vigilancia.

Seguimiento según KID-C.

SBRT puede considerarse para candidatos no quirúrgicos óptimos.

  • Nefrectomía radical.
  • o Nefrectomía parcial (si clínicamente indicado).
  • o SBRT (en pacientes seleccionados) (Cat 3).
Tratamiento Adyuvante:
  • *Histología Células Claras:* Pembrolizumab adyuvante (Cat 1) O Vigilancia.
  • *Histología No Células Claras:* Vigilancia o ensayo clínico.

Seguimiento según KID-C.

Para T3/T4 clínicos no resecables de inicio o con indicación imperativa de preservación nefronal, se puede considerar terapia neoadyuvante presurgical (tras confirmar histología de células claras) para citorreducción.

SBRT puede considerarse para candidatos no quirúrgicos óptimos.

Si hay recaída o progresión, ir a KID-4.

Manejo Enf. Avanzada/Recaída (Estadío IV)

Tratamiento Primario Estadío IV (KID-3)

  • *Resecable:* Nefrectomía y:
    • *Histología Células Claras:* Pembrolizumab adyuvante O Vigilancia.
    • *Histología No Células Claras:* Vigilancia o ensayo clínico.
    (Seguimiento según KID-C)
  • *Irresecable:* Muestra de tejido -> Ir a KID-4.

Para T3/T4 clínicos no resecables de inicio o con indicación imperativa de preservación nefronal, considerar neoadyuvancia presurgical.

  • *Primario potencialmente resecable quirúrgicamente:* Considerar muestra tejido Y luego:
    • Nefrectomía citorreductora (en pacientes seleccionados) -> Ir a KID-4.
    • o Terapia sistémica (KID-4) (preferido en histología células claras con rasgos pobre riesgo).
    • o Ensayo clínico (Cat 2B).
  • *Quirúrgicamente irresecable:* Muestra de tejido -> Ir a KID-4.

Individualizar tratamiento basado en síntomas y extensión de enfermedad metastásica.

Si hay recaída o progresión, ir a KID-4.

Tratamiento Enf. Recaída o Estadío IV (KID-4)

Tratamiento Inicial:
  • Ensayo clínico.
  • o Terapia 1ª Línea (Ver KID-D 1 de 3).
  • o Metastasectomía o SBRT o ablación percutánea para enf. oligometastásica.
  • o Metastasectomía con resección completa, seguido de Pembrolizumab adyuvante (si es <1 año post-nefrectomía).
  • y Mejor cuidado de soporte.

Seguimiento según KID-C.

En caso de Progresión:
  • Ensayo clínico.
  • o Terapia Subsiguiente para Histología Células Claras (Ver KID-D 2 de 3).
  • o Metastasectomía o SBRT o ablación percutánea para enf. oligometastásica.
  • y Mejor cuidado de soporte.
Tratamiento Inicial:
  • Ensayo clínico (preferido).
  • o Terapia Sistémica (Ver KID-D 3 de 3).
  • o Metastasectomía o SBRT o ablación percutánea para enf. oligometastásica.
  • y Mejor cuidado de soporte.

Seguimiento según KID-C.

En caso de Progresión:
  • Ensayo clínico.
  • o Terapia Sistémica para Histología No Células Claras (Ver KID-D 3 de 3).
  • o Metastasectomía o SBRT o ablación percutánea para enf. oligometastásica.
  • y Mejor cuidado de soporte.

Mejor cuidado de soporte puede incluir RT (SBRT preferido), bisfosfonatos o inhibidores RANK-L para metástasis óseas. Biosimilar aprobado por FDA es sustituto apropiado para denosumab.

Manejo Carcinoma Células Renales (CCR) Hereditario

Criterios para Evaluación Adicional de Riesgo Genético para Síndromes CCR Hereditarios (HERED-RCC-1)

Considerar referir a profesional de genética oncológica si se cumple alguno de los siguientes:

  • Individuo con un pariente consanguíneo cercano con variante patogénica/probablemente patogénica conocida en gen de susceptibilidad al cáncer.
  • Individuo con CCR con cualquiera de los siguientes:
    • Diagnosticado a edad ≤46 años.
    • Tumores bilaterales o multifocales.
    • ≥1 pariente de primer o segundo grado con CCR.
    • Historia personal o familiar de mesotelioma o melanoma uveal.
  • Individuo cuyos tumores tienen características histológicas específicas:
    • Histología papilar multifocal.
    • CCR asociado a HLRCC, CCR con deficiencia de FH, u otras características histológicas asociadas a HLRCC.
    • Histología relacionada con Síndrome Birt-Hogg-Dubé (BHDS) (cromófobo múltiple, oncocitoma, híbrido oncocítico).
    • Angiomiolipomas renales y un criterio adicional de Complejo Esclerosis Tuberosa (TSC) (Tabla 1 HERED-RCC-A).
    • Histología CCR deficiente en Succinato Deshidrogenasa (SDH).
  • Individuo no afectado con cualquiera de los siguientes:
    • ≥2 parientes de primer o segundo grado con CCR (del mismo lado de la familia).
    • Cualquier pariente de primer grado que cumpla criterios 2 o 3 y no pueda/quiera hacerse prueba genética.

Parientes consanguíneos cercanos: primer grado (padres, hermanos, hijos), segundo grado (medios hermanos, tíos, sobrinos, abuelos, nietos).

Usar la edad como único criterio generalmente no es sensible.

Si no está afectado, probar primero al familiar con mayor probabilidad de variante patogénica.

No necesario en CCR traslocacional o medular.

Resumen Síndromes CCR Hereditarios (HERED-RCC-2)

Síndrome / Gen Histologías Comunes Patrón Herencia / Manifestaciones Clínicas Mayores Otros Especialistas Cribado
von Hippel-Lindau (VHL) / VHL Células claras AD / Hemangioblastomas (retina, médula, cerebro), CCR Células Claras, Feocromocitoma (PCC), PGL, Tumores saco endolinfático, Cistoadenomas papilares (epidídimo/lig. ancho), Quistes/tumores neuroendocrinos pancreáticos (PNET) Neurocirugía, Oftalmología, Audiología, Endocrinología, Cirugía Endocrina
Carcinoma Papilar Renal Hereditario (HPRC) / MET Papilar AD / Tumores renales multifocales, bilaterales Nefrología
Síndrome Birt-Hogg-Dubé (BHDS) / FLCN Cromófobo, Híbrido oncocítico, Células claras, Oncocitomas, Angiomiolipomas, CCR papilar AD / Fibrofoliculomas cutáneos o tricodiscomas, Quistes pulmonares, Neumotórax espontáneo Neumología, Dermatología
Complejo Esclerosis Tuberosa (TSC) / TSC1, TSC2 Angiomiolipoma (y otros PEComas), Quistes renales, CCR eosinofílico sólido y quístico, CCR con estroma fibromiomatoso, Tumor eosinofílico vacuolado, Tumor oncocítico bajo grado, Células claras AD / Ver Tabla 1 (HERED-RCC-A) para criterios mayores/menores (ej. Angiofibromas, Rabdomioma cardíaco, Hamartomas retinianos, SEGA, etc.) Neurología, Dermatología
Leiomiomatosis Hereditaria y Cáncer Células Renales (HLRCC) / FH CCR asociado a HLRCC o CCR deficiente en FH AD / Leiomiomas cutáneos y uterinos, Tumores renales unilaterales, solitarios y agresivos. Adenomas adrenales PET-positivos. Ginecología, Dermatología
Síndrome Predisposición Tumoral BAP1 (TPDS) / BAP1 Células claras AD / Melanoma (uveal y cutáneo), Cáncer riñón, Mesotelioma Dermatología, Oftalmología, Oncología Torácica
Paraganglioma/Feocromocitoma Hereditario (PGL/PCC) / SDHA/B/C/D CCR deficiente en SDH AD / PGL cabeza y cuello, PCC adrenal o extra-adrenal, Tumores estroma gastrointestinal (GIST) Endocrinología, Cirugía Endocrina

AD = Autosómico Dominante.

Pruebas Genéticas (GENE-1)

Para individuos con características sindrómicas o que cumplen criterios de HERED-RCC-1.

  • Evaluación y Asesoramiento de Riesgo: Incluye evaluación psicosocial y apoyo, asesoramiento de riesgo, educación, discusión de pruebas genéticas, consentimiento informado.
  • Si se conoce variante familiar patogénica/prob. patogénica: Recomendar prueba específica para esa variante.
    • *Positivo:* Ver recomendaciones cribado para gen/síndrome apropiado (HERED-RCC-B).
    • *Negativo o no realizada:* Considerar cribado como si fuera positivo.
  • Si NO se conoce variante familiar patogénica/prob. patogénica: Considerar panel multigenético enfocado en cáncer riñón o prueba de gen único dirigida clínicamente.
    • *Variante patogénica/prob. patogénica encontrada:* Ver recomendaciones cribado para gen/síndrome apropiado (HERED-RCC-B).
    • *Variante significado incierto (VUS) encontrada (no informativo) O No probada:* Ofrecer investigación y recomendaciones individualizadas según historia personal y familiar.
    • *No se encontró variante patogénica/prob. patogénica:* Cribado cáncer según Guías NCCN Detección, Prevención y Reducción Riesgo.

En individuos que cumplen criterios diagnósticos pero sin mutación germinal identificada, considerar estudio mosaicismo.

Recomendaciones Específicas Riñón (Cribado, Cirugía, Terapia Sistémica) (HERED-RCC-B, C, D)

  • Individualizar seguimiento. Coordinar con otros especialistas.
  • Considerar imagen renal pre-embarazo en edad fértil.
  • Si familiar con diagnóstico temprano, iniciar cribado 10 años antes.
  • Limitar CT abdomen para vigilancia (preferir MRI) por exposición radiación.
  • Aumentar frecuencia imagen si se detectan lesiones, basado en tasa crecimiento y tamaño.
  • Usar MRI abdomen (preferido) o CT, ambos con/sin contraste IV.
  • *BAP1-TPDS:* c/2 años desde los 30 años.
  • *BHDS:* c/3 años desde los 20 años.
  • *HLRCC:* Anual desde los 8-10 años.
  • *HPRC:* c/1-2 años desde los 30 años.
  • *PGL/PCC:* c/2 años (concurrente con cribado PGL/PCC) desde los 12 años.
  • *TSC:* c/1-3 años desde los 12 años.
  • *VHL:* c/2 años (evaluar riñón, páncreas, adrenales) desde los 15 años.
  • *Alerta preoperatoria:* Pacientes con PGL/PCC o VHL (sospechado/conocido) tienen riesgo PCC, hacer cribado sangre/orina antes de cirugía.
  • *BAP1-TPDS:* Sin guías específicas (ver KID-A).
  • *BHDS:* Cirugía preservadora nefronas (NP) preferida. Ablación percutánea si riesgo quirúrgico alto.
  • *HLRCC:* Tumores agresivos, no se recomienda vigilancia. Considerar nefrectomía radical total. FDG-PET útil para estadificación/vigilancia.
  • *HPRC:* NP preferida. Ablación percutánea si riesgo quirúrgico alto.
  • *PGL/PCC/SDH-deficiente:* Resección quirúrgica para tumores malignos sin histología agresiva y estadio temprano (NP puede considerarse). Nefrectomía radical para tumores grandes/agresivos. FDG-PET útil para estadificación/vigilancia.
  • *TSC:* Angiomiolipoma (benigno) se maneja aparte. NP preferida para tumores malignos. Ablación percutánea si riesgo quirúrgico alto.
  • *VHL:* Manejo guiado por «regla de 3 cm». Intervenir para limitar metástasis vs. considerar múltiples resecciones y riesgo insuficiencia renal crónica. NP si es posible, referir a centros expertos. Ablación percutánea si riesgo quirúrgico alto.
  • *HLRCC:*
    • *Otros Recomendados:* Erlotinib + Bevacizumab.
    • *Útil Circunstancias Específicas:* Cabozantinib + Nivolumab.
  • *TSC:*
    • *Preferido:* Everolimus (aprobado FDA para angiomiolipoma >3cm asintomático, creciente).
    • *Otros Recomendados:* Sirolimus.
  • *VHL:*
    • *Preferido:* Belzutifan (aprobado FDA para CCR asociado a VHL, hemangioblastomas SNC, o PNET, que no requieren cirugía inmediata).
    • *Útil Circunstancias Específicas:* Pazopanib.

Biosimilar aprobado por FDA es sustituto apropiado para terapias biológicas sistémicas recomendadas.

Estadificación AJCC 8ª Ed. (Resumen ST-1)

Combina Tumor (T), Ganglios (N), Metástasis (M).

T (Tumor Primario)
  • TX: No evaluable. T0: Sin evidencia.
  • T1: ≤7 cm, limitado al riñón.
    • T1a: ≤4 cm.
    • T1b: >4 cm y ≤7 cm.
  • T2: >7 cm, limitado al riñón.
    • T2a: >7 cm y ≤10 cm.
    • T2b: >10 cm.
  • T3: Extensión a venas mayores o tejidos perirrenales, pero no a suprarrenal ipsilateral ni más allá de fascia Gerota.
    • T3a: Vena renal/segmentarias, O sistema pielocalicial, O grasa perirrenal/seno renal sin sobrepasar Gerota.
    • T3b: Vena cava infradiafragmática.
    • T3c: Vena cava supradiafragmática o invade pared vena cava.
  • T4: Invade más allá de fascia Gerota (incluye extensión contigua a suprarrenal ipsilateral).
N (Ganglios Linfáticos Regionales)
  • NX: No evaluables. N0: Sin metástasis ganglionares regionales.
  • N1: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) regional(es).
M (Metástasis a Distancia)
  • M0: Sin metástasis a distancia.
  • M1: Metástasis a distancia.
Grupos Pronósticos por Estadío
EstadíoTNM
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT1-T2N1M0
T3NX, N0-N1M0
IVT4Cualquier NM0
Cualquier TCualquier NM1
Grado Histológico (G)
  • GX: No evaluable.
  • G1: Nucleolos ausentes/inconspicuos y basofílicos a 400x.
  • G2: Nucleolos conspicuos y eosinofílicos a 400x, visibles pero no prominentes a 100x.
  • G3: Nucleolos conspicuos y eosinofílicos a 100x.
  • G4: Pleomorfismo nuclear marcado y/o células gigantes multinucleadas y/o diferenciación rabdoide y/o sarcomatoide.

Principios Generales de Manejo para CCR (KID-A)

  • Cirugía Preservadora de Nefronas (Nefrectomía Parcial): Recomendada en pacientes seleccionados (ej., T1-T3 unilateral factible, estado uninefrico, insuficiencia renal, masas bilaterales, CCR familiar, riesgo ERC).
  • Técnicas quirúrgicas abiertas, laparoscópicas o robóticas pueden usarse para nefrectomía radical y parcial.
  • Linfadenectomía Regional: Opcional, considerar si hay adenopatía en imagen preoperatoria o palpable intraoperatoria.
    • *Tumores derechos:* Nodos hilio renal, paracavos, precavos (crura diafragma a bifurcación aórtica). Extendida: interaortocavo/retrocavo y nodos ilíacos comunes derechos.
    • *Tumores izquierdos:* Nodos hilio renal, preaórticos, paraaórticos (crura diafragma a bifurcación aórtica). Extendida: interaortocavo/retroaórtico y nodos ilíacos comunes izquierdos.
  • Si glándula suprarrenal no está involucrada, adrenalectomía puede omitirse.
  • Referir a centros alto volumen para afectación extensa vena cava inferior.
  • Ablación Percutánea (ej. crio, RF, microondas): Opción para T1 clínicos. Adecuada para masas ≤3 cm. Opción para T1b en pacientes no elegibles para cirugía. Recomendar biopsia pre o intra-ablación. Puede requerir retratamiento.
  • SBRT: Opción para candidatos no óptimos para cirugía/ablación percutánea con T1a (Cat 2A), T1b (Cat 2A). Puede considerarse para no óptimos con estadio II (Cat 2B) o III (Cat 3).
  • Vigilancia Activa: Opción para manejo inicial de T1 clínicos (ej. <2 cm [alta tasa benignos, bajo potencial metastásico], T1a ≤4 cm predominantemente quísticos, pacientes con riesgos competitivos muerte/morbilidad por intervención). Implica imagen abdominal seriada e intervención oportuna si hay cambios (tamaño, tasa crecimiento, patrón infiltrativo). Incluir evaluación metastásica periódica (analítica, imagen tórax).
  • Nefrectomía Citorreductora (previa a terapia sistémica): Generalmente para pacientes con excelente estado funcional (ECOG <2), sin metástasis cerebrales. Pacientes con alto volumen metastásico o gran carga sarcomatoide deben recibir terapia sistémica primero.

Principios de Radioterapia (KID-B)

Principios Generales
  • Considerar RT en: Enf. Primaria (definitiva), Metástasis a distancia (ablativa o paliativa), Metástasis cerebrales.
  • Modalidad: SBRT preferida si no está contraindicada por anatomía, proximidad OAR o tratamientos previos.
Enfermedad Primaria (Definitiva)
  • SBRT puede considerarse como opción para candidatos no quirúrgicos óptimos. Referir a centro alto volumen.
  • *Selección:* Considerar para T1 y T2a (≤10 cm). Datos insuficientes >7 cm. Para tumores adyacentes a intestino, considerar 5 fracciones, priorizar restricción intestinal sobre cobertura del target, usar guía imagen volumétrica y gestión movimiento. Considerar tecnología adaptativa en mesa (CT/MR-guiada). Si no hay adaptación online, aplicar PRV. Para mitigar riesgo GI, considerar esquema días alternos.
  • *Dosis:* 1-5 fracciones. Intentar BED ≥80 Gy (α/β=10). Regímenes: 25-26 Gy x 1 fx (tumores ≤4 cm), 39-48 Gy x 3 fx, 48 Gy x 4 fx, 40-50 Gy x 5 fx (40 Gy/5 fx menor BED, usar si no se cumplen criterios OAR con regímenes >BED).
  • *Técnica:* Simulación con 4D-CT y fusión con CT/MRI protocolo renal. Gestión movimiento esencial (ITV y/o gating). Tecnología adaptativa en mesa si disponible para tumores adyacentes a intestino. Imagen pre-tratamiento diaria (MRI si disponible, CBCT). Contornear OAR + PRV 3mm (5mm para intestino si adyacente) y considerar movimiento 4D-CT. Usar restricciones OAR estándar (ej. SWOG S1802 para 5 fx, FASTRACK II para 1/3 fx, UK Consensus para 5 fx).
Enfermedad Metastásica a Distancia
  • *Ablativa (Extracraneal):* SBRT ofrece control local duradero. Considerar para oligometástasis si no se planea metastasectomía o SBRT no factible. Adherencia estricta a restricciones tejido normal. Regímenes SBRT Columna: 16-24 Gy x 1 fx, 20-24 Gy x 2 fx, 24-27 Gy x 3 fx, 25-40 Gy x 5 fx. Regímenes SBRT Otros Sitios: 16-24 Gy x 1 fx, 48-60 Gy x 3 fx, 40-60 Gy x 4-5 fx.
  • *Paliativa (Sintomática Extracraneal):* Varios regímenes aceptables. Dosis altas/hipofraccionadas pueden dar paliación más robusta/duradera. Intentar SBRT si es posible. Adherencia estricta a restricciones tejido normal. Regímenes preferidos: 20-24 Gy x 2 fx (columna), 24-27 Gy x 3 fx, 32-48 Gy x 4 fx, 30-50 Gy x 5 fx, 36 Gy x 6 fx. Otros: 8 Gy x 1 fx, 20 Gy x 5 fx, 30 Gy x 10 fx.
Metástasis Cerebrales
  • SRS/SRT (Radiocirugía Estereotáctica / RT Estereotáctica Fraccionada): Alta dosis al target, mínima a tejido circundante, 1-5 sesiones. Usar IGRT.
  • *SRS/SRT Primario:* Tumores pequeños dosis max 15-24 Gy x 1 fx según volumen (RTOG 90-05). Precaución >3 cm, no recomendado >4 cm. Tumores grandes pueden tratarse con SRT fraccionado (ej. 24-27 Gy x 3 fx, 25-35 Gy x 5 fx).
  • *SRS/SRT Adyuvante (post-resección):* Cavidades pequeñas 12-20 Gy x 1 fx según volumen (NCCTG N107C). No recomendado >5 cm. Cavidades grandes pueden tratarse con SRT fraccionado (ej. 24-27 Gy x 3 fx, 25-35 Gy x 5 fx).
  • *WBRT Paliativa (RT Holocraneal):* Solo considerar paliativamente si SRS/SRT no factible en pacientes buen PS con progresión. Considerar pros/contras. Puede considerarse si hay carcinomatosis leptomeníngea. Regímenes: 30 Gy x 10 fx, 20 Gy x 5 fx. WBRT con evitación hipocampo (HA) + memantina (30 Gy x 10 fx) preferido si mejor pronóstico (>4 meses) y sin metástasis <5mm hipocampos. Si peor pronóstico, 20 Gy x 5 fx razonable. Considerar memantina si WBRT y mejor pronóstico.
  • *WBRT Adyuvante:* NO recomendado post-resección o SRS/SRT. Peor declive cognitivo vs SRS/SRT solo, sin diferencia en SG.
  • Ver Guías NCCN Cánceres Sistema Nervioso Central.

Principios de Seguimiento (Resumen KID-C)

Nota: Ningún plan único es apropiado para todos. Individualizar basado en requerimientos del paciente. Frecuencia y duración pueden extenderse >5 años. Se requiere más estudio para definir duración óptima.

Estadío I – Vigilancia Activa
  • H&P anual. Labs anuales, s/clinica.
  • Imagen Abdomen: CT/MRI c/s contraste <6m inicio, luego CT/MRI/US al menos anual.
  • Imagen Tórax: Rx/CT basal y anual s/clinica. Repetir si se considera intervención.
  • Considerar biopsia masa renal al inicio o seguimiento s/clinica.
Estadío I – Post Ablación Percutánea
  • H&P anual. Labs anuales, s/clinica.
  • Imagen Abdomen: CT/MRI c/s contraste o US c/contraste a 1-3m, 6m, 12m, luego anual. (Preferir MRI/US c/contraste si no puede recibir contraste IV). Biopsia/tto adicional si sospecha enf residual/recurrente.
  • Imagen Tórax: CT anual x 5 años si biopsia bajo riesgo (CCR grado 1/2 sin sarcomatoide), no diagnóstica o sin biopsia previa.
Estadío I – Post SBRT
  • Imagen Abdomen/Tórax: CT c/3m año 1, c/6m año 2, c/9m años 3-4, anual año 5.
  • Función Renal: Evaluar c/3m año 1, c/6m año 2, c/9m años 3-4, anual año 5.
Estadío I – Post Nefrectomía Parcial/Radical
  • H&P anual. Labs anuales, s/clinica.
  • Imagen Abdomen: CT/MRI (pref) c/s contraste basal <3-12m, luego anual hasta 5 años o más s/clinica. (Considerar esquema más riguroso si márgenes + o patología adversa [sarcomatoide, grado 3/4]).
  • Imagen Tórax: CT anual al menos 5 años, luego s/clinica. (Considerar esquema más riguroso si márgenes + o patología adversa).
Estadío II – Post Nefrectomía Parcial/Radical
  • H&P anual. Labs anuales, s/clinica.
  • Imagen Abdomen/Pelvis: CT/MRI (pref) c/s contraste basal, c/6m x 2 años, luego anual hasta 5 años o más s/clinica. (Considerar esquema más riguroso si patología adversa).
  • Imagen Tórax: CT anual al menos 5 años, luego s/clinica. (Considerar esquema más riguroso si patología adversa).
  • Reestadificar antes de iniciar tto adyuvante si se considera.
Estadío III / T4 Nx M0 Resecado
  • H&P c/3-6m x 3 años, luego anual hasta 5 años, y s/clinica después.
  • Panel metabólico completo y otros tests c/3-6m x 3 años, luego anual hasta 5 años, y s/clinica después.
  • Imagen Abdomen/Pelvis: CT/MRI c/s contraste basal <3-6m, luego CT/MRI (pref) o US (Cat 2B para EIII) c/3-6m al menos 3 años, luego anual hasta 5 años. Imagen >5 años s/clinica.
  • Imagen Tórax: CT basal <3-6m, continuar imagen (CT pref) c/3-6m al menos 3 años, luego anual hasta 5 años. Imagen >5 años s/clinica según riesgo.
  • Imágenes adicionales (ej. ósea, cerebral): s/síntomas.
  • FDG-PET útil en ciertas circunstancias (CCR deficiente FH o SDHB).
  • Reestadificar antes de iniciar tto adyuvante si se considera.
Antes, Durante y Después de Terapia Adyuvante
  • Seguimiento clínico como para Estadío III.
Enfermedad Recaída o Estadío IV Irresecable
  • H&P c/6-16 sem si en terapia sistémica, o más frecuente s/clinica y tipo tto.
  • Labs según requerimientos agente terapéutico.
  • Imagen Tórax/Abdomen/Pelvis: CT/MRI c/s contraste basal pre-tto/observación. Seguimiento c/6-16 sem según discreción, estado clínico, esquema tto. Ajustar intervalo según cambio enfermedad.
  • Considerar MRI (pref) o CT cabeza basal y s/clinica. Escáneres vigilancia anual a discreción.
  • MRI columna s/clinica. Gammagrafía ósea s/clinica.
  • FDG-PET útil en ciertas circunstancias (enf ósea predominante, eval pre-metastasectomía, CCR deficiente FH o SDHB).
Seguimiento a Largo Plazo (>5 años)
  • Considerar basado en mortalidad competitiva, FR personales CCR, estado funcional, preferencia paciente.
  • Puede ser por médico atención primaria. H&P anual.
  • Labs anuales (función renal, TFG) en pacientes quirúrgicos.
  • Imagen: Abdomen puede continuar >5 años con intervalos crecientes (riesgo bajo pero significativo tumores metacrónicos/recurrencias tardías). Considerar imagen Tórax para estadios altos con intervalos crecientes (riesgo bajo pero significativo recurrencias tardías).

Principios Terapia Sistémica Enf. Recaída o Estadío IV (KID-D)

Riesgo (IMDC/MSKCC)PreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
Favorable • Axitinib + Pembrolizumab (Cat 1)
• Cabozantinib + Nivolumab (Cat 1)
• Ipilimumab + Nivolumab (Cat 1)
• Lenvatinib + Pembrolizumab (Cat 1)		 • Axitinib + Avelumab
• Pazopanib
• Sunitinib
• Cabozantinib (Cat 2B)		 • Vigilancia Activa
• Axitinib (Cat 2B)
Pobre/Intermedio • Axitinib + Pembrolizumab (Cat 1)
• Cabozantinib + Nivolumab (Cat 1)
• Ipilimumab + Nivolumab (Cat 1)
• Lenvatinib + Pembrolizumab (Cat 1)
• Cabozantinib		 • Axitinib + Avelumab
• Pazopanib
• Sunitinib		 • Axitinib (Cat 2B)

Nivolumab SC puede sustituir IV. No aprobado para uso concurrente con Ipilimumab IV; para monoterapia Nivo, SC puede sustituir IV.

Estado Previo Terapia IOPreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
Naïve Terapia IO Ninguno • Axitinib + Pembrolizumab
• Cabozantinib
• Cabozantinib + Nivolumab
• Lenvatinib + Everolimus
• Ipilimumab + Nivolumab
• Lenvatinib + Pembrolizumab
• Nivolumab
• Tivozanib		 • Axitinib
• Everolimus
• Lenvatinib
• Pazopanib
• Sunitinib
• Belzutifan (Cat 2B)
• Bevacizumab (Cat 2B)
Terapia IO Previa Ninguno • Axitinib
• Belzutifan
• Cabozantinib
• Lenvatinib + Everolimus
• Tivozanib		 • Everolimus
• Ipilimumab + Nivolumab
• Lenvatinib
• Pazopanib
• Sunitinib
• Axitinib + Pembrolizumab (Cat 2B)
• Bevacizumab (Cat 2B)
• Cabozantinib + Nivolumab (Cat 2B)
• Lenvatinib + Pembrolizumab (Cat 2B)

Belzutifan: para pacientes que recibieron inhibidor PD-1/PD-L1 y VEGF-TKI.

Biosimilar aprobado por FDA es sustituto apropiado.

PreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
• Ensayo clínico
• Cabozantinib		 • Cabozantinib + Nivolumab
• Lenvatinib + Pembrolizumab
• Lenvatinib + Everolimus
• Nivolumab
• Pembrolizumab
• Sunitinib		 • Erlotinib + Bevacizumab (para CCR papilar avanzado seleccionado incluyendo HLRCC)
• Axitinib
• Everolimus
• Everolimus + Bevacizumab
• Ipilimumab + Nivolumab (Cat 2B)

Para subtipos conducto colector o medular, se han observado respuestas parciales con quimio citotóxica (Gem/Carbo, Taxol/Carbo, Gem/Cis) u otras basadas en platino usadas para Ca Urotelial. Doxo/Gem puede producir respuestas en Ca Medular Renal (RMC). TKI orales generalmente no producen respuestas en RMC; Erlotinib+Bevacizumab puede producir respuestas incluso en RMC muy pretratado. Fuera de ensayos, quimio basada en platino debe ser preferida 1ª línea para RMC.

Considerar pruebas genómicas tumorales para elegibilidad ensayo clínico.

Modelos de Riesgo para Dirigir Tratamiento (KID-E)

Modelo Pronóstico MSKCC
  • *Factores Pronósticos:*
    • Intervalo diagnóstico-tratamiento <1 año
    • Karnofsky PS <80%
    • LDH sérica >1.5 x LSN
    • Calcio sérico corregido >LSN
    • Hemoglobina sérica
  • *Grupos Riesgo:*
    • Bajo: 0 factores
    • Intermedio: 1-2 factores
    • Pobre: ≥3 factores
Criterios IMDC
  • *Factores Pronósticos:*
    • <1 año desde diagnóstico a terapia sistémica
    • PS <80% (Karnofsky)
    • Hemoglobina
    • Calcio >LSN (Normal: 5-10.2 mg/dL)
    • Neutrófilos >LSN (Normal: 2.0-7.0×10⁹/L)
    • Plaquetas >LSN (Normal: 150,000-400,000)
  • *Grupos Riesgo:*
    • Favorable: 0 factores
    • Intermedio: 1-2 factores
    • Pobre: 3-6 factores

LIN = Límite Inferior Normal, LSN = Límite Superior Normal.

Criterios Evaluación Riesgo Genético para Síndromes CCR Hereditarios (HERED-RCC-1)

Considerar referir a profesional de genética oncológica si se cumple alguno de los siguientes:

  • Individuo con pariente consanguíneo cercano con variante patogénica/prob. patogénica conocida en gen susceptibilidad cáncer.
  • Individuo con CCR con: Diagnosticado ≤46 años, O Tumores bilaterales/multifocales, O ≥1 pariente 1er/2º grado con CCR, O Historia personal/familiar mesotelioma o melanoma uveal.
  • Individuo con histología tumoral: Papilar multifocal, O Asociado a HLRCC/deficiencia FH, O Relacionado con BHDS (cromófobo múltiple, oncocitoma, híbrido oncocítico), O Angiomiolipomas renales + 1 criterio adicional TSC, O CCR deficiente en SDH.
  • Individuo no afectado con: ≥2 parientes 1er/2º grado con CCR (mismo lado familia), O Pariente 1er grado cumple criterios 2 o 3 y no puede/quiere hacerse prueba genética.

Parientes cercanos: 1er grado (padres, hermanos, hijos), 2º grado (medios hermanos, tíos, sobrinos, abuelos, nietos).

Resumen Síndromes CCR Hereditarios (HERED-RCC-2)

Síndrome / Gen Histologías Comunes Herencia / Manif. Clínicas Mayores Otros Especialistas
VHL / VHLCélulas clarasAD / Hemangioblastomas, CCR CC, PCC/PGL, Tumores saco endolinfático, Cistoadenomas papilares, Quistes/PNET pancreáticosNeurocirugía, Oftalmo, Audio, Endocrino, Cirugía Endocrina
HPRC / METPapilarAD / Tumores renales multifocales/bilateralesNefrología
BHDS / FLCNCromófobo, Híbrido oncocítico, CC, Oncocitomas, AML, PapilarAD / Fibrofoliculomas cutáneos, Quistes pulmonares, Neumotórax espontáneoNeumo, Dermato
TSC / TSC1, TSC2AML, Quistes, CCR eosinofílico sólido/quístico, CCR estroma fibromiomatoso, Tumor eosinofílico vacuolado, Tumor oncocítico bajo grado, CCAD / Criterios Tabla 1 (ej. Angiofibromas, Rabdomioma cardíaco, SEGA)Neuro, Dermato
HLRCC / FHCCR asociado a HLRCC / deficiente en FHAD / Leiomiomas cutáneos/uterinos, CCR unilateral, solitario, agresivo. Adenomas adrenales PET+.Gineco, Dermato
TPDS BAP1 / BAP1Células clarasAD / Melanoma (uveal/cutáneo), Ca Riñón, MesoteliomaDermato, Oftalmo, Onco Torácica
PGL/PCC Hereditario / SDHA/B/C/DCCR deficiente en SDHAD / PGL cabeza/cuello, PCC adrenal/extra-adrenal, GISTEndocrino, Cirugía Endocrina

AD=Autosómico Dominante, AML=Angiomiolipoma, CC=Células Claras, CCR=Carcinoma Células Renales, GIST=Tumor Estroma Gastrointestinal, PCC=Feocromocitoma, PGL=Paraganglioma, PNET=Tumor Neuroendocrino Pancreático, SEGA=Astrocitoma Subependimario Células Gigantes.

Manejo Específico Riñón CCR Hereditario (Resumen HERED-RCC-B, C, D)

Cribado Específico Riñón (sin CCR) (HERED-RCC-B)
  • Usar MRI abdomen (pref) o CT, c/s contraste. Frecuencia/Inicio: BAP1 (c/2a, 30a), BHDS (c/3a, 20a), HLRCC (anual, 8-10a), HPRC (c/1-2a, 30a), PGL/PCC (c/2a, 12a), TSC (c/1-3a, 12a), VHL (c/2a, 15a).
  • Iniciar 10 años antes si familiar con diagnóstico temprano. Limitar CT. Aumentar frecuencia si se detectan lesiones.
Cirugía Específica Riñón (HERED-RCC-C)
  • NP preferida para BHDS, HPRC, TSC. Ablación si riesgo Qx alto.
  • HLRCC: Nefrectomía radical considerar (agresivo). FDG-PET útil.
  • PGL/PCC/SDH: Resección; NP si no agresivo/temprano, Radical si grande/agresivo. FDG-PET útil.
  • VHL: Manejo «regla 3cm». NP preferida, referir a expertos. Ablación si riesgo Qx alto.
  • Alerta PCC pre-Qx en PGL/PCC/VHL.
Terapia Sistémica Específica Riñón (HERED-RCC-D)
  • HLRCC: Erlotinib+Bevacizumab (Otro Rec), Cabozantinib+Nivolumab (Útil Circ Espec).
  • TSC: Everolimus (Preferido para AML >3cm), Sirolimus (Otro Rec).
  • VHL: Belzutifan (Preferido para CCR-VHL sin Qx inmediata), Pazopanib (Útil Circ Espec).

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Riñón (V1.2026). No reemplaza el juicio clínico profesional.

Scroll al inicio