Guía Interactiva de Manejo de Cáncer de Recto
Basada en las directrices NCCN V2.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (RECT-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico completo (incluyendo tacto rectal).
- Laboratorios: Hemograma completo, perfil bioquímico, CEA.
- Colonoscopia completa con biopsia.
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste.
- RMN de Pelvis con contraste: Esencial para la etapificación local precisa (T, N, CRM).
- PET/CT: Considerar para evaluar enfermedad metastásica en pacientes de alto riesgo.
Análisis de Biomarcadores (Mandatorio)
Para todos los pacientes con cáncer de recto, es mandatorio realizar testeos para:
- Estado de MMR (dMMR) o MSI (MSI-H)
- Mutaciones KRAS y NRAS (RAS)
- Mutación BRAF V600E
Para enfermedad metastásica, considerar adicionalmente:
- Amplificación de HER2
- Fusiones de NTRK
Manejo de Enfermedad Localmente Avanzada (Estadios II-III)
Manejo de Enfermedad Avanzada o Metastásica
Biomarcadores (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (RECT-G)
Consideraciones Generales
- La terapia neoadyuvante es estándar para la mayoría de los cánceres de recto localmente avanzados.
- La Terapia Neoadyuvante Total (TNT) es el enfoque preferido para pacientes cT3/4 o N+.
- Las combinaciones basadas en fluoropirimidinas (5-FU, Capecitabina) son la base de la quimioterapia y quimiorradioterapia.
Principios de Testeo de Biomarcadores (RECT-E)
El testeo de biomarcadores es **mandatorio** para guiar el tratamiento en cáncer de recto.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- Mismatch Repair (MMR) / Microsatellite Instability (MSI): Realizar en todos los pacientes. Es predictivo para el beneficio de inmunoterapia y quimioterapia.
- Mutaciones RAS (KRAS/NRAS) y BRAF: Realizar en todos los pacientes con enfermedad metastásica. Predicen resistencia a terapias anti-EGFR.
- HER2: Testear en pacientes con adenocarcinoma metastásico y RAS/BRAF wild-type.
- Fusiones de NTRK: Testear en pacientes con enfermedad metastásica.
Definición de Respuesta Clínica Completa (cCR) para «Watch and Wait» (RECT-J)
La cCR se evalúa 8-12 semanas después de completar la terapia neoadyuvante y se define por la ausencia de tumor detectable mediante:
- Tacto Rectal: Sin nodularidad o ulceración.
- Endoscopia: Mucosa normalizada, telangiectasias, o una cicatriz plana sin ulceración. Biopsias de la cicatriz deben ser negativas.
- RMN de Pelvis: Regresión tumoral significativa, a menudo con fibrosis (TRG 1-2). Sin evidencia de tumor residual.
Un equipo multidisciplinario experimentado debe confirmar la cCR. El paciente debe estar dispuesto a un seguimiento intensivo.