Guía Interactiva de Manejo de Cáncer de Páncreas
Basada en las directrices NCCN para Adenocarcinoma Pancreático V2.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (PANC-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico completo.
- Laboratorios: Perfil hepático y CA 19-9 basal (tras descompresión biliar).
- Consulta multidisciplinaria en centro de alto volumen.
Estudios de Etapificación por Imagen
- TC de Abdomen con protocolo pancreático o RMN.
- TC de Tórax y Pelvis con contraste.
- Ultrasonido Endoscópico (EUS): Para confirmar lesión primaria y obtener biopsia si está indicado.
- PET/CT: Considerar en pacientes con características de alto riesgo para detectar metástasis extra-pancreáticas.
Análisis Molecular (Mandatorio)
Para todos los pacientes con diagnóstico confirmado:
- Testeo germinal: Para mutaciones hereditarias (ej. BRCA1/2, PALB2, ATM, Lynch).
Para enfermedad localmente avanzada o metastásica:
- Perfil molecular somático del tumor (NGS): Para identificar alteraciones accionables, incluyendo MSI/dMMR, TMB, fusiones (NTRK, ALK, NRG1, RET), mutaciones (BRAF, KRAS G12C) y amplificaciones (HER2).
Manejo de Enfermedad Resecable y Borderline
Seleccione Escenario Clínico (PANC-2, PANC-4, PANC-8)
Manejo de Enfermedad Localmente Avanzada y Metastásica
Biomarcadores Germinales y Somáticos (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (PANC-F)
Consideraciones Generales
- La elección del régimen se basa en el estado funcional (ECOG PS), comorbilidades y el perfil de biomarcadores del tumor.
- Las combinaciones de quimioterapia como FOLFIRINOX, Gemcitabina/nab-paclitaxel, o NALIRIFOX son la base del tratamiento en primera línea para pacientes con buen estado funcional.
- Para pacientes no aptos para terapia intensiva, se pueden considerar regímenes menos intensos como Gemcitabina o 5-FU/Capecitabina.
- La terapia dirigida y la inmunoterapia son opciones importantes para subgrupos de pacientes con alteraciones moleculares específicas.
- La inscripción en ensayos clínicos es fuertemente recomendada en todas las etapas.
Principios de Testeo de Biomarcadores (PANC-1A)
El testeo de biomarcadores es mandatorio para guiar el tratamiento en cáncer de páncreas.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- Testeo Germinal: Recomendado para TODOS los pacientes con cáncer de páncreas para identificar síndromes hereditarios (ej. mutaciones en BRCA1/2, PALB2, ATM, genes de Lynch).
- Perfil Molecular Somático (Tumor): Recomendado para TODOS los pacientes con enfermedad localmente avanzada o metastásica para buscar alteraciones accionables.
- Biomarcadores clave a buscar:
- MSI-H/dMMR/TMB-H: Predice respuesta a inmunoterapia (Pembrolizumab, Dostarlimab, etc.).
- Mutaciones BRCA1/2 y PALB2: Sensibilidad a platinos y a inhibidores de PARP (Olaparib, Rucaparib) en mantenimiento.
- Fusiones NTRK: Predice respuesta a inhibidores de TRK (Larotrectinib, Entrectinib).
- Mutación BRAF V600E: Predice respuesta a inhibidores de BRAF/MEK.
- Mutación KRAS G12C: Predice respuesta a inhibidores de KRAS G12C (Adagrasib, Sotorasib).
- Amplificación de HER2: Potencial blanco terapéutico (ej. Fam-trastuzumab deruxtecan).