Cáncer Epitelial de Ovario / T. Falopio / Peritoneal Primario (OV-1 a OV-7)
Cánceres de Ovario Menos Comunes (LCOC-1 a 12)
Principios de Cirugía (OV-A)
Consideraciones Generales
Debe ser realizada por un ginecólogo oncólogo.
La laparotomía con incisión vertical en la línea media es el estándar para la mayoría de los casos. La cirugía mínimamente invasiva es una opción para casos seleccionados de enfermedad temprana.
El objetivo en enfermedad avanzada (Estadío >IIB) es la citorreducción máxima, idealmente sin enfermedad residual macroscópica (R0).
Cirugía de Citorreducción Primaria
Incluye histerectomía, salpingooforectomía bilateral (BSO), omentectomía, y evaluación/biopsia de todas las superficies peritoneales.
La linfadenectomía sistemática no es necesaria si no hay ganglios sospechosos en enfermedad avanzada con resección completa, pero los ganglios sospechosos deben ser resecados.
Procedimientos complejos como resección intestinal, esplenectomía o resección diafragmática pueden ser necesarios para lograr una citorreducción óptima.
Cirugía de Intervalo (Post-Quimio Neoadyuvante)
Se realiza después de 3-4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante.
Se puede considerar HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) con cisplatino para enfermedad en Estadío III.
Cirugía de Preservación de Fertilidad
Opción para pacientes con enfermedad en estadio temprano (ej. IA) y/o tumores de bajo riesgo (ej. germinales, estromales) que deseen preservar la fertilidad.
Implica salpingooforectomía unilateral (USO) con estadificación quirúrgica completa.
Principios de Patología y Pruebas Moleculares (OV-B)
Principios Generales
El cáncer de ovario, trompa de Falopio y peritoneal primario se tratan de la misma manera.
El reporte de patología debe seguir el protocolo CAP, incluyendo tipo histológico, grado, tamaño del tumor, e invasión.
Análisis Molecular del Tumor
En el diagnóstico inicial: Se debe realizar, como mínimo, pruebas somáticas para optimizar la identificación de alteraciones que informen el uso de terapias como inhibidores de PARP. Esto incluye BRCA1/2 y estatus de Recombinación Homóloga (HRD).
En la recurrencia: Se recomienda análisis molecular para identificar biomarcadores para terapias dirigidas, incluyendo (pero no limitado a): HER2, BRCA1/2, HRD, MSI, MMR, TMB, BRAF, FRα (FOLR1), RET y NTRK.
Las pruebas deben realizarse en una instalación certificada por CLIA, utilizando el tejido tumoral más reciente disponible.
Principios de Terapia Sistémica (OV-C)
Terapia Primaria (Estadíos II-IV)
Preferidos: Paclitaxel/Carboplatino cada 3 semanas; Paclitaxel/Carboplatino/Bevacizumab + mantenimiento con Bevacizumab.
Otros Recomendados: Paclitaxel semanal/Carboplatino semanal; Docetaxel/Carboplatino; Carboplatino/Doxorrubicina Liposomal Pegilada.
IV/IP (Intravenoso/Intraperitoneal): Considerar Paclitaxel/Cisplatino IV/IP para enfermedad en Estadío II-III óptimamente citorreducida.
Terapia de Mantenimiento (Post-Terapia Primaria)
Depende del estatus de mutación de BRCA y HRD, y del uso de Bevacizumab en primera línea.
Con mutación BRCA: Olaparib, Niraparib, o Bevacizumab + Olaparib son opciones preferidas.
Sin mutación BRCA (HRD+): Niraparib o Bevacizumab + Olaparib son opciones.
Sin mutación BRCA (HRP): Bevacizumab (si se usó previamente) u Observación.
Terapia de Recurrencia
Enfermedad Platino-Sensible (recurrencia ≥6 meses): Combinaciones basadas en platino son preferidas. Opciones de mantenimiento con inhibidores de PARP post-respuesta.
Las reacciones pueden ser de infusión (leves) o alérgicas (más severas).
Los taxanos suelen causar reacciones de infusión, mientras que los platinos causan reacciones alérgicas verdaderas, a menudo tras múltiples ciclos.
Manejo de Reacciones
Reacción Leve (ej. enrojecimiento, prurito): Detener/disminuir la infusión, administrar antihistamínicos H1. Se puede reintentar la infusión a una velocidad más lenta con premedicación.
Reacción Severa (ej. disnea, cambios en presión arterial): Detener infusión, administrar oxígeno, antihistamínicos H1/H2, corticoides. Considerar epinefrina. No reintentar sin evaluación por especialista y posible desensibilización.
Reacción Amenazante para la Vida (Anafilaxia): Detener infusión, administrar epinefrina IM, oxígeno, broncodilatadores, etc. No reintentar sin un protocolo de desensibilización supervisado por un especialista.