Guía Interactiva de Cáncer óseo

Guía Interactiva de Cáncer óseo

Basada en las directrices NCCN V2.2025.

Recursos Rápidos:

Chondrosarcoma

Workup (Además de BONE-1):

  • Imagen seccional del sitio primario (MRI c/s contraste O CT c/s contraste), CT Tórax.
  • Considerar FDG-PET/CT o Gammagrafía ósea (si PET neg).
  • Considerar consulta genética (ej. Enf. Ollier, Sd. Maffucci, exostosis múltiple).

Vías según Histología:

  • Tumores cartilaginosos atípicos (Bajo grado, intracompartimental apendicular) -> CHON-2
  • Bajo grado extracompartimental apendicular O Grado I axial O Alto grado (II, III) O Células claras O Extracompartimental -> CHON-3
  • Enfermedad metastásica en la presentación -> CHON-4
  • Desdiferenciado -> CHON-3 y CHON-4
  • Mesenquimal -> CHON-3 y CHON-4

Tratamiento Primario:

  • Escisión intralesional ± adyuvante quirúrgico
  • O Observación

Vigilancia:

  • Examen físico
  • Rayos-X del sitio primario y/o imagen seccional (CT/MRI) c/6-12 meses por 2 años, luego anualmente según clínica.

Recurrencia Local:

  • Workup: Imagen del sitio primario (Rayos-X, MRI, CT), Imagen de tórax, Gammagrafía ósea (opcional), Biopsia.
  • Si hay transformación maligna, tratar como CHON-3.

Tratamiento Primario:

  • Bajo Grado/Grado I/Alto Grado/Células Claras/Extracompartimental:
    • Escisión amplia (si resecable)
    • O Considerar RT (si borderline o irresecable) (Cat 2B)
  • Desdiferenciado: Puede considerar tratar como Osteosarcoma (OSTEO-1) (Cat 2B)
  • Mesenquimal: Tratar como Ewing Sarcoma (EW-1)

Manejo Post-Escisión:

  • Márgenes Positivos: Considerar RT (Cat 2B) O Considerar re-escisión.
  • Márgenes Negativos: Observar.

Vigilancia:

  • Examen físico, Rayos-X del sitio primario y/o imagen seccional (CT/MRI) según clínica.
  • Imagen de tórax c/3-6 meses (puede incluir CT al menos c/6 meses) por 5 años, luego anual (mínimo 10 años).

Recurrencia:

  • Local: Escisión amplia (si resecable) O RT (si irresecable) (Cat 2B).
  • Sistémica: Tratar como Condrosarcoma Metastásico (CHON-4).

Considerar perfil genómico (CGP) para determinar oportunidades de terapia dirigida. Considerar TMB y MMR/MSI.

Desdiferenciado: Puede tratar como Osteosarcoma (OSTEO-1) (Cat 2B).

Mesenquimal: Tratar como Ewing Sarcoma (EW-1).


Enfermedad Oligometastásica:

  • Escisión quirúrgica de todos los sitios si es posible.
  • O Considerar radiación para sitios irresecables.
  • O Considerar ensayo clínico.

Enfermedad Diseminada:

  • Considerar RT, cirugía, y/o terapias ablativas para sitios sintomáticos.
  • O Considerar terapia sistémica (Ver BONE-B).
  • O Considerar ensayo clínico.

Chordoma

Workup:

  • Evaluación por equipo multidisciplinario experto.
  • H&P, Imagen seccional adecuada del sitio primario (Rayos-X, MRI, CT), Screening MRI del eje espinal.
  • CT C/A/P con contraste.
  • Considerar FDG-PET/CT (base de cráneo a mitad de muslo) o Gammagrafía ósea (si PET negativo).

Subtipo Histológico:

  • Convencional o Condroide: -> Ver CHOR-2.
  • Pobremente diferenciado o Desdiferenciado: -> Ver Guías NCCN de Sarcoma de Tejidos Blandos.

Sacrococcígeo y Columna Móvil:

  • Escisión amplia ± RT adyuvante (si resecable) O Considerar RT definitiva (si irresecable).
  • Tto. Adyuvante: Considerar RT adyuvante para márgenes (+) o tumores grandes extracompartimentales.

Base de Cráneo / Clivus:

  • Escisión intralesional (máxima segura) ± RT adyuvante (si resecable) O Considerar RT definitiva (si irresecable).
  • Seguimiento con MRI post-op con contraste para evaluar resección.
  • Tto. Adyuvante: Considerar RT adyuvante para márgenes (+) o tumores grandes. Considerar re-escisión si es necesario.

-> Todos a Vigilancia (CHOR-3).

Vigilancia:

  • Examen físico.
  • Imagen del sitio primario (Rayos-X, MRI, CT) según clínica, hasta por 10 años.
  • Imagen de tórax (CT) c/6 meses por 5 años, luego anual.

Recurrencia Local:

  • Escisión quirúrgica y/o RT y/o Ablación y/o Terapia sistémica O Ensayo clínico.

Recurrencia Metastásica:

  • Terapia sistémica y/o Escisión quirúrgica y/o RT O Ensayo clínico y/o Mejor soporte paliativo.

Considerar CGP, TMB y MMR/MSI para guiar opciones de terapia.

Ewing Sarcoma

Workup:

  • H&P, MRI c/contraste ± CT del sitio primario, CT de tórax.
  • FDG-PET/CT (preferido) y/o Gammagrafía ósea.
  • Considerar biopsia médula ósea y/o screening MRI espina/pelvis.
  • Citogenética/Estudios moleculares (puede requerir re-biopsia).
  • LDH, Consulta fertilidad.

Tratamiento Primario:

  • Quimioterapia multiagente (Cat 1) por al menos 9 semanas antes de terapia local.

Re-estadificación:

  • CT Tórax, MRI c/contraste ± CT (s/contraste) sitio primario, Rayos-X sitio primario.
  • Considerar FDG-PET/CT o Gammagrafía ósea. Repetir otros estudios anormales.
  • Resultados:
    • Respuesta, enf. localizada -> Ver EW-2.
    • Respuesta, enf. metastásica -> Ver EW-3.
    • Enfermedad progresiva -> Ver EW-2.

Enfermedad Estable/Mejorada (Post-Tto Primario):

  • Terapia Control Local: Escisión amplia O RT definitiva + Quimio O Amputación (casos selectos).
  • Tratamiento Adyuvante (Post-Control Local):
    • *Márgenes (+):* Continuar Quimio (Cat 1) seguida de RT; O RT + Quimio (Cat 1).
    • *Márgenes (-):* Quimio (Cat 1) + considerar RT para tumores pélvicos.
    • *Post-RT Definitiva:* Quimio (Cat 1), considerar RT para márgenes cercanos.

Enfermedad Progresiva (Post-Tto Primario):

  • Considerar RT y/o cirugía para control local/paliación.
  • Quimioterapia O Mejor soporte paliativo.

Vigilancia:

  • Examen físico, MRI c/contraste ± CT sitio primario, Imagen tórax (Rayos-X o CT) c/3 meses, Rayos-X sitio primario, CBC.
  • Aumentar intervalos post 24 meses y anual post 5 años (Cat 2B). Considerar PET/CT o Gammagrafía ósea.

Recaída: Quimio + RT ± Cirugía.

Sarcoma de Ewing Metastásico:

  • Terapia Control Local al Sitio Primario:
    • *Márgenes (+):* Continuar Quimio (Cat 1) seguida de RT; O RT + Quimio (Cat 1).
    • *Márgenes (-):* Quimio (Cat 1).
    • *Post-RT Definitiva:* Quimio (Cat 1).
  • Manejo Metástasis (Post-Control Local):
    • *Enf. Oligometastásica:* Escisión de metástasis O RT.
    • *Solo Pulmón, Respuesta Parcial:* Escisión ± Irradiación Pulmonar Total (WLI).
    • *Solo Pulmón, Respuesta Completa:* Considerar WLI.
  • Ampliamente Metastásico:
    • Continuar Quimio solo con cirugía paliativa O RT paliativa a sitios sintomáticos O Otras técnicas.

Giant Cell Tumor of Bone

Workup:

  • H&P, Imagen sitio primario (Rayos-X, MRI c/s contraste ± CT), Imagen tórax, Gammagrafía ósea (opcional).
  • Biopsia para confirmar diagnóstico (Dx diferencial: Tumor pardo de hiperparatiroidismo).
  • Si hay transformación maligna, tratar como Osteosarcoma (OSTEO-1).

Presentación:

  • Enfermedad Localizada: -> Ver GCTB-2.
  • Enfermedad Metastásica en Presentación: -> Ver GCTB-2.

Enfermedad Localizada:

  • Resecable: Escisión (intralesional c/adyuvante puede ser OK) -> Vigilancia (GCTB-3).
  • Resecable con Morbilidad Inaceptable y/o Lesiones Axiales Irresecables:
    • Denosumab (preferido) y/o Embolización serial (preferido) y/o RT.
    • Evaluar respuesta con imagen (Rayos-X, CT/MRI c/contraste).
    • *Enf Estable/Mejorada, Cambia a Resecable:* Escisión -> Vigilancia (GCTB-3).
    • *Enf Estable/Mejorada, Curación Incompleta, Sigue Irresecable:* Vigilancia (GCTB-3).
    • *Enf Progresiva:* Vigilancia (GCTB-3).

Enfermedad Metastásica en Presentación:

  • Resecable: Tto primario como localizada. Considerar escisión de sitios metastásicos.
  • Irresecable: Denosumab (preferido) O RT O Observación.

Vigilancia:

  • Examen físico, Imagen sitio Qx (Rayos-X, CT/MRI c/contraste) según clínica.
  • Imagen tórax c/6-12 meses por 4 años, luego anual.

Recurrencia Local:

  • Resecable: Considerar imagen tórax -> Considerar Denosumab previo a cirugía -> Ver GCTB-2.
  • Irresecable (con morbilidad/axial): -> Ver GCTB-2.

Recurrencia Metastásica: -> Ver GCTB-2.

Osteosarcoma

Workup:

  • H&P, MRI c/contraste ± CT sitio primario, Imagen tórax (incl. CT).
  • FDG-PET/CT (cabeza a pies) y/o Gammagrafía ósea, MRI/CT de sitios metastásicos esqueléticos.
  • LDH, Fosfatasa Alcalina (ALP), Consulta fertilidad.
  • Considerar historia personal/familiar para consulta genética.

Presentación y Tratamiento Primario:

  • Osteosarcoma Bajo Grado (Intramedular + Superficie): Escisión amplia -> *Alto Grado* -> Quimio (Cat 1) -> Vigilancia (OSTEO-4). | *Bajo Grado* -> Vigilancia (OSTEO-4).
  • Osteosarcoma Periosteal: Considerar Quimio -> Escisión amplia -> Vigilancia (OSTEO-4).
  • Osteosarcoma Alto Grado (Intramedular + Superficie): -> Ver OSTEO-2.
  • Enfermedad Metastásica en Presentación: -> Ver OSTEO-3.
  • Osteosarcoma Extraesquelético: -> Ver Guías NCCN de Sarcoma de Tejidos Blandos.

Osteosarcoma Alto Grado:

  • Tto. Neoadyuvante: Quimio preoperatoria (Cat 1).
  • Re-estadificación: CT Tórax, MRI c/contraste ± CT sitio primario, Rayos-X, Considerar PET/CT o Gammagrafía.
  • Tto. Adyuvante (según respuesta patológica y márgenes post-resección):
    • *Irresecable:* RT, Quimio, Considerar terapia local adicional (Qx ± RT).
    • *Resecable, Márgenes (+), Buena Respuesta:* Considerar terapia local adicional (Qx ± RT), Continuar régimen pre-op O Cambiar Quimio (Cat 3).
    • *Resecable, Márgenes (+), Mala Respuesta:* Considerar terapia local adicional (Qx ± RT), Quimio.
    • *Resecable, Márgenes (-), Buena Respuesta:* Continuar régimen pre-op O Cambiar Quimio (Cat 3).
    • *Resecable, Márgenes (-), Mala Respuesta:* Quimio.

-> Todos a Vigilancia (OSTEO-4).

Enfermedad Metastásica en Presentación:

  • Resecable (pulmonar, visceral, esquelética):
    • Manejo sitio primario según OSTEO-2.
    • Quimio, Metastasectomía O RT Estereotáctica O Ablación (si metastasectomía pulmonar no posible).
    • -> Vigilancia (OSTEO-4).
  • Irresecable:
    • Quimio, RT.
    • Reevaluar sitio primario para control local.
    • -> Vigilancia (OSTEO-4).

Considerar CGP, TMB y MMR/MSI para guiar opciones de terapia.

Vigilancia:

  • Examen físico, Imagen sitio primario y tórax: c/3m (años 1-2), c/4m (año 3), c/6m (años 4-5), anual (luego).
  • CBC y labs según clínica. Considerar PET/CT o Gammagrafía ósea (Cat 2B).

Recaída:

  • Quimio y/o Escisión si es posible -> Evaluar respuesta con imagen.
  • *Respuesta:* -> Vigilancia.
  • *Recaída/Progresión:* Escisión (si posible) O Ensayo clínico O RT (puede incluir radiofármacos) O Mejor soporte paliativo.

Adamantinoma

Workup:

  • H&P, Rayos-X y MRI c/s contraste del sitio primario, CT Tórax.
  • FDG-PET/CT (preferido) y/o Gammagrafía ósea.

Tratamiento Enfermedad Localizada:

  • Escisión amplia (preferido) O Amputación.
  • Considerar RT (si irresecable o márgenes (+)).

Tratamiento Enfermedad Metastásica:

  • Escisión de metástasis (si factible).
  • O Considerar RT.
  • O Terapia sistémica (Ver BONE-B).
  • O Mejor soporte paliativo.

Vigilancia (Post-Tto):

  • Examen físico, Imagen sitio primario, Imagen tórax c/6 meses por 5 años, luego anual.

Recurrencia:

  • Local: Escisión amplia (si resecable) O RT (si irresecable).
  • Sistémica: Tratar como Enf. Metastásica.

Equipo Multidisciplinario (TEAM-1)

Los tumores óseos primarios y tumores metastásicos seleccionados deben ser evaluados y tratados por un equipo multidisciplinario con experiencia.

Grupo Central:
  • Oncólogo ortopédico
  • Patólogo óseo
  • Oncólogo médico/pediátrico
  • Oncólogo radioterápico
  • Radiólogo musculoesquelético
Especialistas Críticos (Ciertos Casos):
  • Cirujano torácico
  • Cirujano plástico
  • Radiólogo intervencionista
  • Fisiatra
  • Cirujano vascular/general
  • Neurocirujano/Cirujano espinal
  • Médico de cuidados paliativos
  • Otras subespecialidades Qx

Workup Cáncer Óseo (BONE-1)

Presentación: Lesión ósea sintomática con Rayos-X anormales.

Si Edad < 40:

  • Referir a oncólogo ortopédico.
  • Biopsia (si indicada) debe realizarse en la institución tratante.
  • -> Ver algoritmos específicos por tipo de sarcoma.

Si Edad ≥ 40:

  • Workup para potencial metástasis ósea según clínica:
    • H&P, Gammagrafía ósea O FDG-PET/CT (Cat 2B), Rayos-X Tórax.
    • SPEP/Labs (CBC, CMP con Calcio).
    • CT C/A/P con contraste, PSA, Mamografía.
  • Si No hay otras lesiones (Posible primario óseo): Referir a oncólogo ortopédico para biopsia en institución tratante.
  • Si Hay otras lesiones (Sospecha no primario óseo): Referir a guías NCCN apropiadas.

Principios de Manejo (BONE-A)

Biopsia
  • Consultar a oncólogo ortopédico ANTES de biopsia sobre imágenes pre-biopsia.
  • Consulta pre-biopsia con oncólogo pediátrico si es niño.
  • Diagnóstico por biopsia necesario antes de Qx o fijación.
  • Realizar biopsia idealmente en centro de tratamiento definitivo.
  • Ubicación de biopsia es crítica. Debe ser core aguja o Qx abierta.
  • Comunicación crítica entre cirujano, radiólogo y patólogo óseo.
  • Puede necesitarse tejido fresco para estudios moleculares.
  • No seguir procedimientos adecuados de biopsia puede llevar a resultados adversos.
Cirugía
  • Escisión amplia debe lograr márgenes histológicamente negativos.
  • Márgenes negativos optimizan control local.
  • Control local puede lograrse con cirugía de preservación de extremidad o amputación.
  • Preservación de extremidad es preferida si se logran expectativas funcionales razonables.
  • Patología final debe incluir márgenes, tamaño y respuesta a terapia preoperatoria.
Tratamiento
  • Abordar temas de fertilidad antes de iniciar quimio.
  • Pacientes selectos (Osteosarcoma, Condrosarcoma) pueden beneficiarse de consulta genética.
  • Cuidado debe ser entregado por equipo multidisciplinario (Cat 1).
Seguimiento y Supervivencia
  • Pacientes deben tener plan de supervivencia.
  • Seguimiento de por vida recomendado para vigilancia y efectos tardíos.

Agentes de Terapia Sistémica (BONE-B)

TumorContextoPreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
MSI-H/dMMR Progresión post-tto • Pembrolizumab (Cat 1)
TMB-H (≥10 mut/Mb) Progresión post-tto • Pembrolizumab
• Nivolumab/Ipilimumab
Chondrosarcoma (Convencional G 1-3) Metastásico • Sin quimio estándar • Dasatinib
• Pazopanib		 • Ivosidenib (para mutación IDH1)
Chondrosarcoma (Desdiferenciado) Metastásico • Seguir régimen Osteosarcoma (Cat 2B) • Ivosidenib (para mutación IDH1)
Chondrosarcoma (Mesenquimal) Metastásico • Seguir régimen Ewing (Cat 2B)
Chordoma Recaída/Metástasis • Imatinib
• Dasatinib
• Sunitinib		 • Imatinib + Cisplatino o Sirolimus
• Erlotinib
• Lapatinib (EGFR+)
• Sorafenib
Ewing Sarcoma 1ª Línea • VDC/IE (Cat 1) • VAIA
• VIDE
Ewing Sarcoma Metastásico (1ª Línea) • VDC/IE
• VAIA
• VIDE
• VDC
Ewing Sarcoma 2ª Línea (Recaída/Refractario) • Ciclofosfamida + Topotecan
• Irinotecan + Temozolomida ± Vincristina		 • Cabozantinib
• Docetaxel + Gemcitabina
• Ifosfamida (dosis alta)
• Regorafenib		 • Ifosfamida, Carboplatino, Etoposida
• Lurbinectedin (Cat 2B)
Giant Cell Tumor • Denosumab
Osteosarcoma 1ª Línea • Cisplatino + Doxorrubicina (Cat 1)
• MAP (HD-MTX, Cisplatino, Doxorrubicina) (Cat 1)		 • Doxorrubicina, Cisplatino, Ifosfamida, HD-MTX
Osteosarcoma 2ª Línea (Recaída/Refractario) • Ifosfamida (dosis alta) ± Etoposida
• Regorafenib (Cat 1)
• Sorafenib		 • Cabozantinib
• Ciclofosfamida + Topotecan
• Gemcitabina ± Docetaxel
• Sorafenib + Everolimus (Cat 2B)		 • Ciclofosfamida + Etoposida
• Ifosfamida, Carboplatino, Etoposida
• HD-MTX
• HD-MTX, Etoposida, Ifosfamida
• Radiofármacos (incl. Radium-223)
UPS Alto Grado • Seguir régimen Osteosarcoma (Cat 2B)
Adamantinoma • Sin quimio estándar • Pazopanib
• Sunitinib
• Sorafenib
• Cabozantinib
• Pembrolizumab (PD-L1+)

Principios de Radioterapia (BONE-C)

Principios Generales
  • Pacientes deben recibir RT en centro especializado.
  • Considerar técnicas especializadas (IMRT, Protones, Iones Carbono, SRS/SBRT) para altas dosis cuidando tejido normal.
  • Dosis listadas para Condrosarcoma y Cordoma son para fraccionamiento convencional (1.8-2.0 Gy).
Chondrosarcoma
  • Bajo Grado/Grado I (Irresecable): Considerar RT (70 Gy) con técnicas especializadas.
  • Alto Grado/Células Claras/Extracomp. (Resecable):
    • RT Pre-op: Considerar si márgenes (+) probables (19.8-50.4 Gy) + RT post-op (Total 70 Gy R1, 72-78 Gy R2).
    • RT Post-op: Considerar (esp. Alto Grado/Desdif.), 70 Gy (R1), >70 Gy (R2).
    • No RT si R0.
  • Irresecable: Considerar RT (>70 Gy) con técnicas especializadas.
Chordoma
  • Extracraneal (Columna Móvil/Sacro):
    • Resecable: RT Pre-op (Considerar si márgenes (+) probables) + RT Post-op (Total 70 Gy R1, 72-78 Gy R2).
    • Irresecable: Considerar RT (>70 Gy) con técnicas especializadas.
  • Craneal (Base Cráneo):
    • Resecable: RT Pre-op (Considerar si márgenes (+) probables) + RT Post-op (>70 Gy si R1/R2).
    • Irresecable: Considerar RT (>70 Gy) con técnicas especializadas.
Ewing Sarcoma
  • RT Definitiva: Iniciar en semana 12 (VDC/IE) o 18 (VIDE), concurrente con quimio. 45 Gy a GTV1 + 1-1.5cm (CTV1) -> Cone-down a 55.8 Gy (total) a GTV2 + 1-1.5cm (CTV2).
  • RT Preoperatoria: Considerar para marginalmente resecables. 36-45 Gy.
  • RT Postoperatoria: Iniciar en 60 días post-Qx, concurrente con quimio.
    • R0: Considerar RT (45 Gy) si mala respuesta histológica.
    • R1: 45 Gy.
    • R2: 45 Gy -> Cone-down a 55.8 Gy (total).
  • Irradiación Hemitorácica: Considerar para primarios pared torácica. 15-20 Gy.
  • Enf. Metastásica: Considerar WLI para mets pulmonares (15 Gy si <14a, 18 Gy si >14a) (Cat 3). Considerar SRS/SBRT para oligometástasis.
Giant Cell Tumor of Bone
  • Considerar RT (50-60 Gy) para irresecable/progresivo/recurrente no respondedor a denosumab/embolización.
  • RT puede asociarse con riesgo aumentado de transformación maligna.
Osteosarcoma
  • Considerar RT para márgenes (+) (R1/R2) o irresecable.
  • RT Post-op (R1/R2): 55 Gy + boost 9-13 Gy (Total 64-68 Gy).
  • Irresecable: 60-70 Gy.
  • Enf. Metastásica: Considerar radiofármacos (Radium-223). Considerar SRS/SBRT para oligometástasis.
Adamantinoma
  • RT Definitiva: 50.4 Gy (pre-op) o 63 Gy (irresecable).
  • RT Post-op (R1/R2): 16.2-19.8 Gy (post 50.4 pre-op) o 64.8-66.6 Gy (si solo Qx).

Principios de Patología (BONE-D)

  • Biopsia debe dar diagnóstico específico y grado histológico.
  • Evaluación por patólogo de sarcomas experimentado.
  • Examen microscópico es el estándar de oro, junto con revisión de radiología. Usar técnicas auxiliares (IHQ, FISH, molecular) para tipos seleccionados (ej. Ewing).
  • Reporte de resección (sinóptico preferido) debe incluir:
    • Terapia neoadyuvante (y tipo).
    • Procedimiento operatorio.
    • Sitio anatómico, Tamaño (dimensión mayor).
    • Localización y extensión (ej. «superficie», «intracompartimental»).
    • Presencia de metástasis «skip».
    • Tipo histológico (WHO 2020), Grado histológico.
    • Presencia y extensión de necrosis.
    • Efecto del tratamiento y extensión.
    • Estado de márgenes (R0, R1, R2), Distancia a margen más cercano.
    • Estudios auxiliares (Decalcificación debe preservar RNA/DNA, evitar ácidos).
    • Estadificación patológica (AJCC 8ª Ed).

Estadificación TNM (AJCC 8ª Ed) (ST-1, ST-2)

T – Esqueleto Apendicular, Tronco, Cráneo, Huesos Faciales
TDefinición
TX, T0No evaluable, Sin evidencia
T1Tumor ≤8 cm
T2Tumor >8 cm
T3Tumores discontinuos en sitio primario
T – Pelvis
TDefinición
TX, T0No evaluable, Sin evidencia
T1Confinado a 1 segmento pélvico s/extensión extraósea
T1a≤8 cm
T1b>8 cm
T2Confinado a 1 segmento c/extensión extraósea O 2 segmentos s/extensión extraósea
T2a≤8 cm
T2b>8 cm
T3Abarca 2 segmentos pélvicos c/extensión extraósea
T3a≤8 cm
T3b>8 cm
T4Abarca 3 segmentos pélvicos O cruza articulación sacroilíaca
T4aInvolucra articulación sacroilíaca y se extiende medial a neuroforamen sacro
T4bEnvuelve vasos ilíacos externos o trombo tumoral macroscópico
T – Columna
TDefinición
TX, T0No evaluable, Sin evidencia
T1Confinado a 1 segmento vertebral o 2 adyacentes
T2Confinado a 3 segmentos vertebrales adyacentes
T3Confinado a 4 o más segmentos adyacentes, o segmentos no adyacentes
T4Extensión a canal espinal o grandes vasos
T4aExtensión a canal espinal
T4bInvasión vascular macroscópica o trombo tumoral
N – Ganglios Regionales
NDefinición
NXNo evaluables (Raro, considerar N0)
N0No metástasis ganglionar regional
N1Metástasis ganglionar regional
M – Metástasis a Distancia
MDefinición
M0No metástasis a distancia
M1Metástasis a distancia
M1aPulmón
M1bHueso u otros sitios distantes
G – Grado Histológico
GDefinición
GXNo evaluable
G1Bien diferenciado (Bajo Grado)
G2Moderadamente diferenciado (Alto Grado)
G3Pobremente diferenciado (Alto Grado)
Grupos de Pronóstico AJCC (Apendicular, Tronco, Cráneo, Facial)
EstadioTNMG
IAT1N0M0G1, GX
IBT2, T3N0M0G1, GX
IIAT1N0M0G2, G3
IIBT2N0M0G2, G3
IIIT3N0M0G2, G3
IVACualquier TN0M1aCualquier G
IVBCualquier TN1Cualquier MCualquier G
Cualquier TCualquier NM1bCualquier G

No hay grupos de pronóstico AJCC para Columna y Pelvis.

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Hueso (V2.2025). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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