Guía Interactiva de Cáncer de Cabeza y Cuello

Guía Interactiva de Cáncer de Cabeza y Cuello

Basada en las directrices NCCN V5.2025.

Recursos Rápidos:

Manejo Cáncer Cavidad Oral (OR)

Workup (OR-1)

  • Historia y Examen Físico (H&P) completo (incluye examen espejo/fibra óptica).
  • Biopsia.
  • Según clínica:
    • TC Tórax (c/s contraste).
    • TC c/contraste y/o RM c/s contraste de primario y cuello.
    • Considerar FDG-PET/CT.
    • Examen Bajo Anestesia (EBA) con endoscopia.
    • Estudios preanestesia.
    • Evaluación dental/prostodoncia (incluye Panorex o TC dental s/contraste).
    • Evaluación nutrición, habla y deglución.
    • Consejería cese tabaco/alcohol.
    • Consejería fertilidad/reproductiva.
    • Screening Hepatitis B.
    • Test PD-L1 (CPS).
  • Consulta multidisciplinaria según clínica.

Carcinoma verrucoso de labio cutáneo no incluido (Ver Guías NCCN Carcinoma Escamoso Piel).

Manejo T1-2, N0 (OR-2)

Opciones:
  • Cirugía (preferido):
    • Resección primario + disección cuello (según localización, DOI, imagen).
    • O Resección primario + biopsia ganglio centinela (BGC). Si BGC (+), completar disección.
  • o RT Definitiva.
  • Sin ganglios (+) ni rasgos adversos: Observación.
  • 1 ganglio (+) sin rasgos adversos: Considerar RT.
  • Rasgos patológicos adversos:
    • ENE (+/- margen +): Terapia sistémica/RT (Cat 1).
    • Margen (+): Re-resección si factible y considerar RT si márgenes (-). O Terapia sistémica/RT.
    • Otros factores riesgo: RT o considerar Terapia sistémica/RT.

Rasgos adversos: ENE, margen +, margen cercano, pT3/T4, pN2/N3, Nivel IV/V, invasión perineural/vascular/linfática.

Manejo T3,N0; T1-3,N1-3; T4a,N0-3 (OR-3)

Opciones:
  • Cirugía (preferido): Resección primario + disección cuello ipsi/bilateral.
    • Si PD-L1 (CPS) ≥ 1 (excepto N3): Neoadyuvancia Pembrolizumab.
  • o Ensayo clínico.
  • o Pacientes seleccionados que rechazan cirugía: Ir a Cáncer Muy Avanzado Inicial (ADV-1).
  • Si Neoadyuvancia Pembrolizumab: RT + Pembrolizumab (con Cisplatino si ENE y/o margen +) seguido de adyuvancia Pembrolizumab.
  • Si No Neoadyuvancia:
    • Sin rasgos adversos: Considerar RT.
    • ENE (+/- margen +): Terapia sistémica/RT (Cat 1).
    • Margen (+): Re-resección si factible y considerar RT si márgenes (-). O Terapia sistémica/RT (Cat 1).
    • Otros factores riesgo: RT o considerar Terapia sistémica/RT.

Rasgos adversos: ENE, margen +, margen cercano, pT3/T4, pN2/N3, Nivel IV/V, invasión perineural/vascular/linfática.

Principios de RT Cavidad Oral (OR-A)

IMRT preferida. Dosis definitivas 66-70 Gy (alto riesgo), 54-63 Gy (riesgo intermedio/bajo). Postoperatorio 60-66 Gy (alto riesgo), 54-63 Gy (riesgo intermedio/bajo). Braquiterapia opción seleccionada. Ver PDF OR-A.

Manejo Cáncer Orofaringe p16(-) (ORPH)

Workup (ORPH-1)

Similar al workup de Cavidad Oral (OR-1), con énfasis en test p16 IHC (requerido). Consulta ORPH-1 en PDF.

Opciones incluyen Cirugía (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS ≥1 en casos seleccionados), RT Definitiva, QRT Concurrente, Inducción (Cat 3 para T3+). Adyuvancia basada en rasgos patológicos. Tratamiento bilateral cuello a considerar para tumores línea media/extensos. Consulta PDF (ORPH-2, 3, 4) para detalles.

Principios de RT Orofaringe (ORPH-A)

IMRT preferida. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op alto riesgo). Fraccionamientos alterados opciones. Ver PDF ORPH-A.

Principios Test p16 (ORPH-B)

p16 IHC es subrogado de HPV. Se recomienda confirmación con test directo HPV (PCR, ISH) especialmente para ensayos. Punto de corte 70%, expresión nuclear/citoplasmática moderada/fuerte. Ver PDF para detalles.

Manejo Cáncer Orofaringe p16(+) (ORPHPV)

Workup (ORPH-1)

  • Test HPV tumoral por p16 IHC (requerido).
  • H&P completo (incluye examen espejo/fibra óptica).
  • Biopsia sitio primario o PAAF cuello.
  • TC c/contraste y/o RM c/s contraste de primario y cuello.
  • Según clínica: EBA, estudios preanestesia, PET/CT, TC Tórax, eval dental, nutrición/deglución/audiograma, cese tabaco, fertilidad, Hep B, PD-L1.
  • Consulta multidisciplinaria.

EBA con biopsia confirmatoria recomendada para p16+ con metástasis cervical antes de tto.

Opciones incluyen Cirugía (TORS/abierta) + disección cuello, RT Definitiva, QRT Concurrente (Cisplatino preferido sobre Cetuximab). Inducción (Cat 3). Adyuvancia basada en rasgos patológicos (ENE, margen, pT, pN). Se investiga desintensificación RT (ej. 50 Gy post-Qx para riesgo intermedio, Cat 2B). Evitar triple modalidad. Consulta PDF (ORPHPV 1-4) para detalles.

Principios de RT Orofaringe (ORPH-A)

IMRT preferida. Dosis varían (ej. 66-70 Gy definitivo, 60-66 Gy post-op alto riesgo). Posible desescalada (ej. 50 Gy post-op riesgo intermedio p16+). Consultar PDF para detalles y fraccionamientos.

Principios Test p16 (ORPH-B)

p16 IHC subrogado de HPV. Confirmación con test directo HPV (PCR, ISH) recomendada, esp. para ensayos. Punto de corte 70%, expresión nuclear/citoplasmática moderada/fuerte. Ver PDF para detalles.

Manejo Cáncer Hipofaringe (HYPO)

Workup (HYPO-1)

Similar a Orofaringe (ORPH-1), incluyendo EBA con endoscopia. Considerar PFTs para candidatos a cirugía conservadora. Consulta HYPO-1 en PDF.

Manejo Conservación Laringe (T1N0, sel T2N0) (HYPO-2)

Opciones: RT Definitiva; O Laringofaringectomía Parcial + disección cuello +/- hemitiroidectomía/disección paratraqueal. Adyuvancia según patología (RT o QRT). Ver PDF HYPO-2.

Manejo Requiere Laringofaringectomía (T2-3,N0-3; T1,N+) (HYPO-3, HYPO-4)

Opciones: QRT Concurrente (Cisplatino pref, Cat 1); O Cirugía (Laringofaringectomía parcial/total + disección cuello +/- tiroidectomía/paratraqueal) (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS≥1); O Inducción seguida de tto según respuesta (RT/QRT si CR/PR; Cirugía si

Manejo T4a, N0-3 (HYPO-5, HYPO-6)

Opciones: Laringofaringectomía Total + disección cuello +/- tiroidectomía/paratraqueal (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS≥1, excepto N3); O Inducción (Cat 3) seguida de tto según respuesta; O QRT Concurrente (Cat 3). Adyuvancia post-Qx según patología (RT o QRT). Ver PDF HYPO-5, 6.

Principios de RT Hipofaringe (HYPO-A)

IMRT preferida. Dosis varían (ej. 66-70 Gy definitivo, 60-66 Gy post-op alto riesgo). Consultar PDF para detalles y fraccionamientos.

Manejo Cáncer Nasofaringe (NASO)

Workup (NASO-1)

  • H&P completo (incluye examen espejo/fibra óptica).
  • Examen nasofaríngeo con fibra óptica.
  • Biopsia sitio primario o PAAF cuello.
  • RM c/s contraste de base cráneo a clavículas +/- TC base cráneo/cuello c/contraste.
  • Imagen metástasis a distancia: FDG-PET/CT y/o TC Tórax c/contraste; Gammagrafía ósea si no PET/CT.
  • Considerar test ADN EBV.
  • Test HPV (puede informar etiología).
  • Según clínica: Evaluación dental, nutrición/deglución, audiograma, oftalmológica, endocrina. Consejería tabaco/fertilidad. Screening Hep B.
  • Consulta multidisciplinaria.

Para histología no queratinizante o indiferenciada, considerar test EBV en tumor y sangre.

Manejo M0 (NASO-2)

RT Definitiva a nasofaringe y RT electiva a cuello.

RT Definitiva +/- Terapia sistémica concurrente si rasgos alto riesgo.

Terapia sistémica concurrente/RT.

Considerar quimio inducción o adyuvante si rasgos alto riesgo.

  • Ensayo clínico (preferido).
  • o Quimio Inducción seguida de Terapia sistémica concurrente/RT (preferido, Cat 1).
  • o Terapia sistémica concurrente/RT seguida de Quimio adyuvante.
  • o Terapia sistémica concurrente/RT (Cat 2B).

Rasgos alto riesgo: volumen tumoral bulky, alto ADN EBV sérico.

Recomendaciones basadas en datos para CNF asociado a EBV.

Manejo M1 (NASO-3)

Tratamiento según extensión (Oligo vs Amplia) y PS. Opciones incluyen Quimio Inducción seguida de RT locoregional/metástasis (Oligo, PS 0-1); QRT concurrente (Oligo, PS 0-1); Terapia Sistémica (Oligo/Amplia, PS 0-2); Cuidados de soporte (PS 3-4). Mantenimiento Capecitabina opción post-inducción (Oligo). Ver PDF NASO-3 y NASO-B para regímenes sistémicos.

Principios de RT Nasofaringe (NASO-A)

IMRT o Protonterapia recomendada. Dosis 70-70.2 Gy (1.8-2.0 Gy/frac) a alto riesgo. Dosis menores a riesgo bajo/intermedio (44-63 Gy). Ver PDF NASO-A para detalles.

Terapia Sistémica Nasofaringe (NASO-B)

Click en botón «Terapia Sist. Naso (NASO-B)» en Recursos Rápidos para ver regímenes detallados (Inducción, Concurrente, Adyuvante, Recurrente/Metastásico).

Manejo Cáncer Laringe Glótica (GLOT)

Workup (GLOT-1)

Similar a Orofaringe, incluyendo EBA con endoscopia. Considerar PFTs y videostroboscopia. Consulta GLOT-1 en PDF.

Manejo Conservación Laringe (Tis, T1-T2N0, sel T3N0) (GLOT-2)

Tis: Resección endoscópica (pref) o RT. T1-T2N0, sel T3N0: RT; O Cirugía Parcial (endoscópica/abierta) +/- disección cuello. Adyuvancia post-Qx según patología. Ver PDF GLOT-2.

Manejo T3 req LT (N0-1) (GLOT-3, GLOT-5)

Opciones: QRT Concurrente (Cisplatino pref, Cat 1); O RT (si no candidato QRT); O Cirugía (LT + disección cuello +/- tiroidectomía) (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS≥1); O Inducción seguida de tto según respuesta (RT/QRT si CR/PR; Cirugía si

Manejo T3 req LT (N2-3) (GLOT-4, GLOT-5)

Opciones: QRT Concurrente (Cisplatino pref, Cat 1); O Cirugía (LT + tiroidectomía + disección cuello + paratraqueal) (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS≥1, excepto N3); O Inducción seguida de tto según respuesta. Adyuvancia post-Qx según patología. Ver PDF GLOT-4, 5.

Manejo T4a, N0-3 (GLOT-6, GLOT-5)

Opciones: Cirugía (LT + disección cuello, tiroidectomía para limpiar compartimento central) (con Neoadyuvancia Pembrolizumab si PD-L1 CPS≥1, excepto N3); O (sel T4a que rechazan cirugía) QRT Concurrente, Ensayo Clínico o Inducción. Adyuvancia post-Qx según patología. Ver PDF GLOT-6, 5.

Principios de RT Laringe Glótica (GLOT-A)

IMRT preferida. Dosis varían (ej. 63Gy/2.25Gy fracc para T1N0 pref). Fraccionamientos acelerados/hipofraccionados son opciones. Ver PDF GLOT-A.

Manejo Cáncer Laringe Supraglótica (SUPRA)

Workup (SUPRA-1)

Similar a Laringe Glótica (GLOT-1). Consulta SUPRA-1 en PDF.

Opciones varían según posibilidad de conservación laríngea y N+. Incluyen RT Definitiva, Cirugía Parcial/Total +/- disección cuello, QRT Concurrente, Inducción. Neoadyuvancia Pembrolizumab (si PD-L1 CPS≥1) opción pre-Qx en estadios avanzados. Adyuvancia post-Qx según patología. Ver PDF SUPRA 2-8 para algoritmos específicos.

Principios de RT Laringe Supraglótica (SUPRA-A)

IMRT preferida. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op alto riesgo). Fraccionamientos alterados opciones. Ver PDF SUPRA-A.

Manejo Tumores Senos Etmoidales (ETHM)

Workup y Patología (ETHM-1)

H&P, endoscopia nasal, TC c/contraste o RM c/s contraste base cráneo y cuello. Test HPV opcional. PET/CT, TC Tórax según clínica. Biopsia (preferible transnasal). Histologías diversas (CEC, AdenoCa, Gland Salival, Estesioneuroblastoma, Indiferenciado, etc.). Consulta multidisciplinaria importante. Ver PDF ETHM-1.

Manejo Recién Diagnosticado M0 (T1-T4) (ETHM-2)

T1-T2: Resección (pref) o RT Definitiva. T3-T4a: Resección; O Inducción seguida de tto según respuesta (Cirugía, RT o QRT); O QRT concurrente. T4b: Ver ADV-1. Adyuvancia post-Qx (RT o QRT) basada en rasgos adversos. Terapia sistémica parte del tto para histologías agresivas (SNUC, SNEC, Estesio alto grado). Ver PDF ETHM-2.

Manejo Post-Resección Incompleta (ETHM-3)

Con enf residual macro: Cirugía si factible (pref); O RT; O QRT concurrente. Sin enf residual macro: Cirugía si factible; O RT; O Observación (T1 bajo riesgo, Cat 2B). Adyuvancia post-re-resección según rasgos adversos (RT o QRT). Ver PDF ETHM-3.

Principios de RT Senos Etmoidales (ETHM-A)

IMRT o Protonterapia recomendada. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op alto riesgo). Ver PDF ETHM-A.

Manejo Tumores Senos Maxilares (MAXI)

Workup y Patología (MAXI-1)

Similar a Senos Etmoidales (ETHM-1). Evitar punción fosa canina / Caldwell-Luc para biopsia. Ver PDF MAXI-1.

Manejo T1-2, N0 (MAXI-2)

Resección. Adenoide Quístico: RT Adyuvante (pref) u Observación (sel). Otras Histologías: Adyuvancia (RT o QRT) si invasión perineural/vascular/linfática o margen +/- (tras re-resección si posible). Ver PDF MAXI-2.

Manejo T3-4a, N0; T1-4a, N+ (MAXI-3)

Resección Completa +/- disección cuello. Adyuvancia (RT o QRT) basada en rasgos adversos (margen +/cercano, ENE) y N+. RT adyuvante a cuello Cat 2B para N0 histologías agresivas. Ver PDF MAXI-3.

Principios de RT Senos Maxilares (MAXI-A)

IMRT o Protonterapia recomendada. Similar a ETHM-A. Ver PDF MAXI-A.

Manejo Cáncer Muy Avanzado Inicial (ADV)

Manejo T4b, N0-3 (M0) / N Irresecable / Inoperable (ADV-1)

PS 0-1: Ensayo Clínico (pref); O QRT Concurrente; O Inducción seguida de RT o QRT. PS 2: QRT Concurrente (pref) o RT. PS 3-4: RT Paliativa; O Terapia Sistémica Agente Único (solo PS 3); O Mejor Soporte. Ver PDF ADV-1.

Manejo M1 Inicial (ADV-2)

Considerar tto locoregional según algoritmos primarios. Para Metástasis a Distancia: Ensayo Clínico (pref). PS 0-1: Terapia Sistémica (Combinación o Agente Único); O Cirugía/RT/QRT (metástasis limitadas); O Mejor Soporte. PS 2-3: Terapia Sistémica Agente Único; O Mejor Soporte +/- RT Paliativa/Cirugía Paliativa. PS 4: Mejor Soporte +/- RT Paliativa. Ver PDF ADV-2.

Principios de RT Cáncer Muy Avanzado (ADV-A)

Para QRT Concurrente, dosis 70 Gy (2.0 Gy/frac). Reirradiación opción muy seleccionada. Ver PDF ADV-A para detalles y fraccionamientos.

Manejo Cáncer Recurrente/Persistente (ADV)

Considerar perfil NGS para biomarcadores.

Manejo Recurrencia Locoregional o Persistente (ADV-3)

Sin RT previa: Resecable -> Cirugía +/- Adyuvancia (Observación, RT o QRT); Irresecable -> Ver ADV-1. Con RT previa: Resecable -> Cirugía +/- Reirradiación post-op +/- Sistémica (Ensayo pref); Irresecable -> Reirradiación +/- Sistémica (Ensayo pref); O Terapia Sistémica (ver ADV-4); O Mejor Soporte. Ver PDF ADV-3.

Manejo Metástasis a Distancia (ADV-4)

Considerar tto locoregional si recurrencia/persistencia locoregional. Para Metástasis a Distancia solas: Ensayo Clínico (pref). PS 0-1: Terapia Sistémica (Combinación o Agente Único); O Cirugía/RT/QRT (metástasis limitadas); O Mejor Soporte. PS 2-3: Terapia Sistémica Agente Único; O Mejor Soporte +/- RT Paliativa/Cirugía Paliativa. PS 4: Mejor Soporte +/- RT Paliativa. Ver PDF ADV-4 y SYST-A/NASO-B.

Principios de RT Cáncer Avanzado/Recurrente (ADV-A)

Ver descripción en «Cáncer Muy Avanzado Inicial». Reirradiación es opción compleja y selectiva. Ver PDF ADV-A.

Manejo Primario Oculto (OCC)

Presentación y Workup Inicial (OCC-1)

Masa cuello -> PAAF. Si carcinoma: H&P, endoscopia, imagen (TC c/contraste o RM c/s contraste), PET/CT (antes de EBA), TC Tórax. Tests HPV, EBV, Tiroglobulina/Calcitonina/PAX8/TTF según histología. Si se halla primario -> Tratar según sitio. Si p16+ -> Tratar como Orofaringe. Si EBV+ -> Tratar como Nasofaringe. Si no se halla -> Ir a OCC-2. Ver PDF OCC-1.

Workup si Primario No Encontrado (OCC-2)

EBA (biopsia sospechosos, amigdalectomía +/- base lengua). Si sigue sin hallarse -> Tto según nivel ganglionar y histología (ver OCC-3). Si AdenoCa cuello bajo -> Buscar primario infraclavicular. Ver PDF OCC-2.

Tratamiento Definitivo (Primario No Hallado) (OCC-3)

CEC, Pobremente Diferenciado, NOS, Anaplásico: N1 -> Disección cuello o RT (Cat 2B). N2-3 -> Disección cuello; O QRT Concurrente (Cat 2B); O Inducción (Cat 3) + RT/QRT. Post-disección -> Ver OCC-4. Irresecable -> Ver ADV-1. Ver PDF OCC-3.

Manejo Post-Disección Cuello (OCC-4)

N1 sin ENE -> RT (volumen según Nivel/HPV/EBV) u Observación. N2-3 sin ENE -> RT o considerar QRT (Cat 2B). Con ENE -> QRT (Cat 1) o RT. Ver PDF OCC-4.

Principios de RT Primario Oculto (OCC-A)

IMRT preferida si se irradia eje faríngeo. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op ENE). Dosis a mucosa 50-66 Gy según campo. Ver PDF OCC-A.

Manejo Tumores Glándulas Salivales (SALI)

Workup (SALI-1)

H&P, PAAF. Imagen (TC/RM) y TC Tórax según clínica. Evaluación dental, nutrición. Consulta multidisciplinaria. Ver PDF SALI-1.

Manejo Clínicamente Benigno / T1, T2 (SALI-2)

Resección Completa. Patología Benigna -> Seguimiento. Bajo Grado -> Considerar RT si derrame tumoral/invasión perineural. Adenoide Quístico, Intermedio/Alto Grado -> RT. Ver PDF SALI-2.

Manejo T3, T4a (SALI-3)

G. Mayor: N0 -> Cirugía completa +/- disección cuello (alto grado/T3-4). N+ -> Cirugía + disección cuello. G. Menor: N0 -> Resección completa. N+ -> Resección completa + disección ganglios. Adyuvancia Post-Qx: RT (pref) o QRT (Cat 2B) si Adenoide Quístico o rasgos adversos (grado interm/alto, margen +/cercano, neural/perineural, N+, linfovasc, T3-4a). Si resección incompleta -> Re-resección si posible; si no, RT o QRT (Cat 2B). Ver PDF SALI-3.

Manejo Recurrencia (SALI-4)

Locoregional sin RT previa: Resecable -> Cirugía + RT adyuvante (o QRT) si rasgos adversos; Irresecable -> RT o QRT (Cat 2B). Locoregional con RT previa: Resecable -> Cirugía (pref) o Reirradiación +/- Sistémica (Ensayo pref); Irresecable -> Reirradiación +/- Sistémica (Ensayo pref) o Terapia Sistémica (ver abajo). Metástasis a Distancia (PS 0-3): Ensayo Clínico (pref); O Terapia Sistémica (SALI-B); O Manejo expectante (lento crec.); O Metastasectomía (Cat 3); O Mejor Soporte. Ver PDF SALI-4.

Principios de RT Glándulas Salivales (SALI-A)

IMRT o Protonterapia recomendada. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op alto riesgo). Ver PDF SALI-A.

Terapia Sistémica Glándulas Salivales (SALI-B)

Click en botón «Terapia Sist. Salival (SALI-B)» en Recursos Rápidos para ver regímenes detallados según biomarcadores (AR, NTRK, HER2, FGFR, BRAF, RET, MSI/dMMR/TMB/PD-L1).

Manejo Melanoma Mucoso (MM)

Workup (MM-1)

H&P, verificación patología (HMB-45, S100, Melan-A). Imagen (TC/RM) extensión anatómica. Estadificación a distancia (TC Tórax +/- PET/CT o TC C/A/P, RM cerebro). Evaluaciones dental, nutrición. Consulta multidisciplinaria. Ver PDF MM-1.

Manejo Seno o Cavidad Nasal (MM-2)

T3,N0: Resección o Ensayo -> Considerar fuertemente RT post-op +/- Sistémica (Cat 2B). T4a,N0: Resección o Ensayo -> RT post-op +/- Sistémica (Cat 2B). T3-T4a,N1: Resección + disección N+ o Ensayo -> RT post-op (primario+cuello) +/- Sistémica (Cat 2B). T4b,N0: Ensayo (pref); O RT primaria; O Sistémica. T4b,N1: Ensayo (pref); O Mejor Soporte; O RT primaria; O Sistémica. Ver PDF MM-2.

Manejo Cavidad Oral, Orofaringe, Laringe, Hipofaringe (MM-3)

T3,N0: Resección -> Considerar fuertemente RT post-op +/- Sistémica (Cat 2B). T3,N1 o T4a,N0-1: Ensayo (pref); O Resección +/- disección cuello -> RT post-op +/- Sistémica (Cat 2B). T4b,N0: Ensayo (pref); O RT primaria y/o Sistémica. T4b,N1: Ensayo (pref); O Mejor Soporte; O RT primaria; O Sistémica. Ver PDF MM-3.

Manejo Primario Oculto Melanoma (MM-4)

Disección Nodal -> RT a lecho nodal si alto riesgo +/- Sistémica adyuvante (ver Guías Melanoma Cutáneo). Ver PDF MM-4.

Principios de RT Melanoma Mucoso (MM-A)

IMRT o Protonterapia recomendada. Dosis 66-70 Gy (definitivo) o 60-66 Gy (post-op alto riesgo). Fraccionamientos opcionales (hipofraccionados) a considerar. No usar concurrente con inhibidores BRAF/MEK. Ver PDF MM-A.

Equipo Multidisciplinario y Servicios de Soporte (TEAM-1)

Equipo Multidisciplinario Esencial:

Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello, Oncología Radioterápica, Oncología Médica, Radiología Diagnóstica e Intervencionista, Patología, Cirugía Plástica y Reconstructiva, Enfermería Especializada, Odontología/Prostodoncia, Medicina Física y Rehabilitación (incl. terapia para linfedema), Terapia del Habla y Deglución, Trabajo Social Clínico, Nutrición Clínica.

Servicios Adjuntos y de Soporte:

Neurocirugía, Oftalmología, Psiquiatría, Servicios de Adicción, Audiología, Cuidados Paliativos, Manejo del Dolor, Cuidados Médicos Generales, Manejo de Toxicidades por Inmunoterapia, Soporte Nutricional (Enteral/Oral), Cuidado Dental post-RT, Manejo de Xerostomía, Cese de Tabaco/Alcohol, Cuidado de Traqueostomía, Manejo de Heridas, Evaluación/Manejo de Depresión, Coordinación de Cuidados, Fisioterapia.

Resultados mejoran en centros de alto volumen. El seguimiento debe ser realizado por expertos en cuidado integral y secuelas.

Estadificación TNM AJCC 8ª Ed. (Resumen)

La estadificación varía según el sitio primario (y estatus p16 para Orofaringe).

T (Primario):
Basado en tamaño y Profundidad de Invasión (DOI). T1(≤2cm, DOI≤5mm), T2(≤2cm, DOI>5mm o >2-≤4cm, DOI≤10mm), T3(>2-≤4cm, DOI>10mm o >4cm, DOI≤10mm), T4a(>4cm, DOI>10mm o invade estructuras adyacentes), T4b(invade espacio masticador, base cráneo, carótida).
N (Ganglios Regionales – cN):
N0, N1(1 ipsi ≤3cm ENE-), N2a(1 ipsi >3-≤6cm ENE-), N2b(múltiples ipsi ≤6cm ENE-), N2c(bilat/contra ≤6cm ENE-), N3a(>6cm ENE-), N3b(ENE+ clínico).

pN difiere ligeramente en criterios ENE.

T (Primario):
T0(EBV+ cervical), T1(confinado/extensión limitada sin parafaringe), T2(extensión parafaringe/tejidos blandos ady.), T3(infiltra hueso base cráneo/pterigoides/senos), T4(intracraneal/nervios/hipofaringe/órbita/parótida/tejidos blandos extensos).
N (Ganglios Regionales):
N0, N1(unilat cervical y/o uni/bilat retrofaríngeo ≤6cm supra-cricoides), N2(bilat cervical ≤6cm supra-cricoides), N3(>6cm y/o infra-cricoides).
T Orofaringe (p16-):
T1(≤2cm), T2(>2-≤4cm), T3(>4cm o extensión cara lingual epiglotis), T4a(invade laringe, extrínsecos lengua, pterigoideo medial, paladar duro, mandíbula), T4b(invade pterigoideo lateral, placas, nasofaringe lateral, base cráneo, carótida).
T Hipofaringe:
T1(1 subsitio, ≤2cm), T2(>1 subsitio o adyacente, >2-≤4cm, sin fijación hemilaringe), T3(>4cm o fijación hemilaringe o extensión esófago), T4a(invade cartílago tiroides/cricoides, hioides, tiroides, músculo esofágico, tej blandos compartimento central), T4b(invade fascia prevertebral, carótida, mediastino).
N (Ambos – cN):
Igual que Cavidad Oral (N0, N1, N2a, N2b, N2c, N3a, N3b con ENE clínico).

pN difiere ligeramente en criterios ENE.

T (Primario):
T0(primario oculto), T1(≤2cm), T2(>2-≤4cm), T3(>4cm o extensión cara lingual epiglotis), T4(invasión laringe, extrínsecos lengua, pterigoideo medial, paladar duro, mandíbula o más allá).
N (Ganglios – cN):
N0, N1(≥1 ipsi ≤6cm), N2(contra/bilat ≤6cm), N3(>6cm).
N (Ganglios – pN):
pN0, pN1(≤4 ganglios +), pN2(>4 ganglios +).
T Supraglotis:
T1(1 subsitio, movilidad normal), T2(invade mucosa >1 subsitio adyacente o glotis/región externa, sin fijación), T3(limitado a laringe con fijación cuerda y/o invade postcricoides/preepiglótico/paraglótico/cortex int tiroides), T4a(invade a través cortex ext tiroides y/o tej fuera laringe), T4b(invade espacio prevertebral, carótida, mediastino).
T Glotis:
T1(limitado a cuerda(s), movilidad normal; T1a: 1 cuerda, T1b: ambas), T2(extiende supra/subglotis y/o movilidad alterada), T3(limitado a laringe con fijación cuerda y/o invade paraglótico/cortex int tiroides), T4a, T4b(igual que Supraglotis, T4a también incluye cricoides).
T Subglotis:
T1(limitado a subglotis), T2(extiende a cuerda(s) movilidad N/alterada), T3(limitado a laringe con fijación cuerda y/o cortex int tiroides), T4a, T4b(igual que Glotis).
N (Todos – cN):
Igual que Cavidad Oral (N0-N3b).

pN difiere ligeramente en criterios ENE.

T Maxilar:
T1(limitado a mucosa, sin erosión ósea), T2(erosión/destrucción ósea incluye paladar duro/meato medio, excepto pared post maxilar/pterigoides), T3(invade pared post maxilar, tej subcutáneos, suelo/pared medial órbita, fosa pterigoidea, senos etmoidales), T4a(invade contenido orbitario ant, piel mejilla, placas pterigoides, fosa infratemporal, cribiforme, senos esfenoidal/frontal), T4b(invade apex orbitario, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales excepto V2, nasofaringe, clivus).
T Cavidad Nasal/Etmoidal:
T1(restringido 1 subsitio +/- invasión ósea), T2(invade 2 subsitios o región adyacente +/- invasión ósea), T3(invade pared medial/suelo órbita, seno maxilar, paladar, cribiforme), T4a, T4b(similar a Maxilar T4a/T4b).
N (Ambos – cN):
Igual que Cavidad Oral (N0-N3b).

pN difiere ligeramente en criterios ENE.

T (Primario):
T1(≤2cm sin extensión extraparenquimatosa[EEP]), T2(>2-≤4cm sin EEP), T3(>4cm y/o con EEP), T4a(invade piel, mandíbula, canal auditivo, nervio facial), T4b(invade base cráneo, placas pterigoides, encajona carótida).
N (Ganglios – cN):
Igual que Cavidad Oral (N0-N3b).

EEP: evidencia clínica/macroscópica invasión tejidos blandos. Microscópica sola no cuenta. pN difiere ligeramente en criterios ENE.

T (Primario):
T3(limitado a mucosa/tej blando subyacente inmediato), T4a(invade tej blando profundo, cartílago, hueso, piel suprayacente), T4b(invade cerebro, dura, base cráneo, nervios craneales bajos, espacio masticador, carótida, prevertebral, mediastino).
N (Ganglios):
N0(sin metástasis), N1(metástasis presentes).
M (Metástasis):
M0(sin metástasis), M1(metástasis a distancia).

Consultar PDF (ST-1 a ST-19) para detalles completos, incluyendo estadificación M, pN y grupos pronósticos.

Recomendaciones de Seguimiento (FOLL-A)

Basado en riesgo de recaída, segundos primarios, secuelas y toxicidades.

Componentes Generales:
  • Examen H&P (incluye examen completo cabeza/cuello, espejo/fibra óptica): Años 1(c/1-3m), 2(c/2-6m), 3-5(c/4-8m), >5(c/12m).
  • Evaluación Panhipopituitarismo post-RT base cráneo (Cortisol AM, GH, T4L, Prolactina, IGF-1, LH, FSH, ACTH, TSH, Testosterona total/biodisp) anualmente (Cat 2B).
  • Imagen (Ver Principios Imagen IMG-A).
  • TSH c/6-12 meses si cuello irradiado.
  • Evaluación dental (Ver DENT-A).
  • Considerar ADN EBV para CNF EBER+ (Cat 2B).
  • Cuidados de soporte y rehabilitación: Habla/Audición/Deglución, Nutrición, Depresión, Cese Tabaco/Alcohol, Linfedema.
  • Monitorizar toxicidades por Inmunoterapia.
  • Plan de Supervivencia.
Evaluación Cuello Post Terapia Sistémica/RT o RT (FOLL-A, 2 de 2):

Evaluar respuesta ganglionar a las 4-8 sem con examen clínico, luego imagen (TC c/contraste, RM c/s contraste, o preferiblemente FDG-PET/CT ≥12 semanas post-tto).

  • Respuesta Completa / PET Negativo: Observación.
  • PET Equívoco: Observación o repetir PET/CT 3-6 meses.
  • PET Fuertemente Positivo / Residual Confirmado / Progresión: Resecable -> Disección cuello rescate (+/- resección primario); Irresecable -> Ver ADV-3.
  • Si sólo TC/RM: Negativo -> Observación; Positivo -> PET/CT ≥12 sem o Disección cuello (confirmando residual).

Principios de Imagen (IMG-A)

Workup Inicial:
  • Primario/Cuello: TC c/contraste o RM c/s contraste (base cráneo a inlet torácico). RM pref para base cráneo, nervios, médula ósea. TC pref para erosión ósea/cartílago.
  • Primario Oculto: PET/CT antes de EBA. PAAF guiada útil.
  • Dental: Panorex pre-RT o pre-cirugía mandibular.
  • Metástasis a Distancia: PET/CT pref para enf. avanzada (T3-4, N1+). Si no PET, TC Tórax. RM Cerebro si sospecha (Melanoma, Neuroendocrino).
Post-Tratamiento Corto Plazo (<6 meses):
  • Post-Qx: TC/RM a 3-4 meses como nueva basal. Antes si sospecha recurrencia temprana.
  • Post-RT/QRT: PET/CT a 3-6 meses (idealmente ≥12 semanas). Negativo predice buena supervivencia.
  • Post-Inducción: TC o RM tras 2-3 ciclos.
Vigilancia Largo Plazo (>6 meses):
  • Controversial en asintomáticos. Mayoría recurrencias <2 años.
  • PET/CT sensible pero beneficio en supervivencia no claro si PET 3 meses fue negativo.
  • Individualizar: considerar riesgo, síntomas, examen físico alterado.
  • Eco cuello útil para ganglios. TC/RM anual si áreas no examinables.
  • TC Tórax anual si alto riesgo metástasis/2º primario (fumadores).

Principios de Cirugía (SURG-A)

Evaluación y Planificación:
Multidisciplinaria pre-tto. Evaluar biopsia, extensión, sincrónicos, función, opciones qx y de rescate. EBA útil. Discutir riesgos/beneficios con paciente.
Resecabilidad:
Difícil si invade músculos pterigoideos/trismus severo, base cráneo, nasofaringe sup/lat, carótida, piel, mediastino, fascia/vértebra prevertebral, metástasis subdérmicas.
Resección Primario:
En bloque si posible. Márgenes libres histológicos. Margen adecuado varía (1-2mm glotis, >5mm lengua?). Frozen section útil. TORS/láser opción. Evitar triple modalidad. Preservar función nerviosa si es posible preop.
Manejo Cuello:
Disección según riesgo/estadio clínico (Selectiva N0, Selectiva/Comprensiva N1-2, Comprensiva N3). Bilateral si línea media/extenso. Nivel VI para laringe/hipofaringe avanzado.
Biopsia Ganglio Centinela (BGC):
Alternativa a disección electiva en Cavidad Oral T1-2N0 (experiencia requerida). Si (+), completar disección.
Cirugía Paliativa:
Para síntomas (traqueo, gastro, resección/reconstrucción tejidos dañados).
Recurrencias:
Re-resección si factible.
Vigilancia:
Seguimiento regular (ver FOLL-A).

Principios de Técnicas de Radiación (RAD-A)

Principios Generales:
Evaluación por Rad Onc pre-tto. IMRT preferida (u otras conformadas: Tomo, VMAT, Protones). Delineación precisa, IGRT esencial. PET/RM fusión útil. Plan adaptativo si cambios anatómicos.
Técnicas/Dosis:
IMRT reduce toxicidad (xerostomía, etc). PBT considerar si IMRT no cumple restricciones/compromete dosis (base cráneo, periocular, reirradiación, jóvenes). Fraccionamientos: Convencional (2 Gy/frac), Acelerado (ej. 6 frac/sem, boost concomitante), Hiperfraccionado (1.2 Gy BID). SIB (dosis pintada) vs Secuencial. Alterado no beneficioso con QRT concurrente.
RT Paliativa:
Varios esquemas hipofraccionados (50/20, 37.5/15, 30/10, 30/5 bi-sem, QUAD SHOT). Individualizar según PS/objetivo.
Reirradiación:
Muy selectivo (>6m intervalo, PS 0-1, <70a). IMRT, PBT, SBRT opciones. Volúmenes limitados a enf. macro. Dosis acumulada a médula/tronco crucial. SBRT mejor para tumores pequeños sin invasión piel/carótida. Ensayos clínicos preferidos.
Restricciones Dosis OAR:
Priorizar cobertura GTV excepto OARs neurológicos inviolables (médula <45-48Gy, tronco <54-58Gy, ópticos <55Gy). Ver tabla RAD-A 5/7 para más detalles.

Principios Terapia Sistémica (No-Nasofaringe) (SYST-A)

Individualizar. Considerar NGS (CPS, MSI, dMMR, TMB, HER2, FGFR).

Pref: Cisplatino alta dosis (Cat 1), Carbo/5FU infusional (Cat 1). Otros Rec: Cisplatino semanal (40mg/m2), Carbo/Paclitaxel (Cat 2B). Útil CC: Docetaxel (si inelegible Cis), 5FU/Hidroxiurea (Cat 2B), Cetuximab (Cat 2B), Cis/5FU infusional (Cat 2B), Cis/Paclitaxel (Cat 2B). Senos (Agresivos): Carbo/Etop +/- RT, Cis/Etop +/- RT.
Pref (Inducción): TPF (Cat 1). Otros Rec: Paclitaxel/Cis/5FU infusional. Neoady Pembro (Oral Cav, CPS≥1): Pembro -> Pembro/RT(+/-Cis) -> Pembro. Útil CC: Carbo/Paclitaxel (Cat 2B), Carbo/Paclitaxel/Cetuximab (Inducción, Cat 2B). Neoady Pembro (Orof neg/Hipo/Laringe, CPS≥1): Pembro -> Pembro/RT(+/-Cis) -> Pembro. Senos (Agresivos): TPF, Cis/Etop. Ciclofos/Doxo/Vincristina (pre-RT).
Pref: Cisplatino (Cat 1 alto riesgo no-orof). Útil CC: Docetaxel (si inelegible Cis), Docetaxel/Cetuximab (Cat 2B, si inelegible Cis y ENE/Margen+).
Pref: Cisplatino + RT concurrente. Útil CC: Carboplatino + RT (Cat 2B), Cetuximab + RT (Cat 2B), Docetaxel + RT (Cat 2B).
Pref (1ª Línea): Pembro/Platino/5FU (Cat 1), Pembro (CPS≥1, Cat 1). Pref (Subsiguiente): Nivolumab (post-platino, Cat 1), Pembro (post-platino, Cat 1). Otros Rec (Comb): Cetuximab/Platino/5FU (Cat 1), Cis/Cetuximab, Platino/Taxano, Cis/5FU, Platino/Taxano/Cetuximab, Pembro/Platino/Taxano. Otros Rec (Mono): Platino, Taxano, 5FU, Metotrexato, Cetuximab, Capecitabina, Afatinib (post-platino, Cat 2B). Útil CC: Cetuximab/Nivo, Cetuximab/Pembro, Cis/Etop o Carbo/Etop (Senos agresivos), Ciclofos/Doxo/Vincristina (Senos agresivos, Cat 2B), Paclitaxel/Cetuximab, Docetaxel/Cetuximab (Cat 2B), Pembro (MSI-H/dMMR/TMB-H), Cis/Pemetrexed (PS 0-1, Cat 2B), Gemcitabina/Paclitaxel (Cat 2B), Nivo/Ipi (CPS≥20, 1ªL, Cat 2B), Erdafitinib (FGFR+, post-1L, Cat 2B), T-DXd (HER2+, post-1L, Cat 2B).

Terapia Sistémica Nasofaringe (NASO-B)

Individualizar. Considerar NGS (CPS, TMB). Recomendaciones basadas en enf. EBV+.

Pref: Gemcitabina/Cisplatino (Cat 1 EBV+), TPF modificado (Cat 1 EBV+). Otros Rec: Cis/5FU, Docetaxel/Cisplatino (Cat 2B). Útil CC: Mantenimiento Capecitabina (Oligo M1 post-inducción).
Pref: Cisplatino+RT -> Cis/5FU. Otros Rec: Cisplatino+RT -> Carbo/5FU; Cisplatino+RT solo. Útil CC: Carbo+RT -> Carbo/5FU; Cisplatino+RT -> Capecitabina +/- Inducción (EBV+, T4N1-3 o T N2-3).
Regímenes basados en Platino (Cis o Carbo).
Pref (1ª Línea): Toripalimab + Gem/Cis (Cat 1). Pref (Subsiguiente): Toripalimab (post-platino). Otros Rec (1ª Línea – Comb): Gem/Cis (Cat 1), Gem/Cis + otro anti-PD1 (Pembro/Nivo), Cis/5FU, Platino/Taxano, Carbo/Cetuximab, Gem/Carbo, Carbo/Gem + Penpulimab (no-kerat, Cat 2B), Cis/Gem + Penpulimab (no-kerat, Cat 2B), Cis/Gem + Tislelizumab (Cat 2B). Otros Rec (1ª Línea – Mono): Varios agentes (Platino, Taxano, 5FU, Metotrexato, Gem, Cape). Otros Rec (Subsiguiente – Inmuno): Nivolumab (no-kerat, Cat 2B), Pembrolizumab (PD-L1+, Cat 2B), Penpulimab (no-kerat, post-platino y >1 línea, Cat 2B), Tislelizumab (Cat 2B). Útil CC (Subsiguiente): Pembro (TMB-H).

Terapia Sistémica Glándulas Salivales (SALI-B)

Para Enf. Recurrente, Irresecable o Metastásica (sin opción Qx/RT). Individualizar. Considerar perfil NGS (AR, HER2, NTRK, FGFR, BRAF, RET, MSI/dMMR, TMB, PD-L1).

Regímenes Preferidos:
Ninguno.
Otros Recomendados:
Cis/Vinorelbina, Cis/Doxo/Ciclofosfamida (Cat 2B), Paclitaxel (Cat 2A no-ACC, 2B ACC), Carbo/Paclitaxel, Carbo/Gemcitabina.
Útil en Ciertas Circunstancias (según biomarcador):
  • AR+: Leuprolide, Bicalutamida, Abiraterona+Pred+Agonista LHRH, Goserelina (Cat 2B).
  • NTRK fus+: Larotrectinib, Entrectinib, Repotrectinib.
  • HER2+: Trastuzumab, T-DM1, Trastuzumab/Pertuzumab, Docetaxel/Trastuzumab, T-DXd.
  • Sorafenib (Cat 2B).
  • Axitinib (Cat 2B).
  • Axitinib + Avelumab (ACC, Cat 2B).
  • Erdafitinib (FGFR mut/fus+, post-1L, Cat 2B).
  • Lenvatinib (ACC, Cat 2B).
  • Pembrolizumab (MSI-H/dMMR/TMB-H/PD-L1+).
  • Dabrafenib/Trametinib (BRAF V600E+).
  • Selpercatinib (RET fus+).

Principios de Nutrición, Habla y Deglución (NUTR-A)

Evaluación y Manejo:
  • Nutrición: Monitorizar peso/estado nutricional pre, durante y post-tto. Intervención temprana si pérdida peso >5-10% o ingesta difícil. Consejería dietética siempre, especialmente con RT. Seguimiento hasta estabilización.
  • Habla y Deglución: Evaluación formal basal si disfunción o tto afectará función. Reevaluaciones periódicas. Medición disfagia (clínica, FEES, VFSS). Evaluar cambios habla, gusto, xerostomía, dolor, trismus, linfedema, fibrosis. Mantener rango movimiento (ejercicios, pentoxifilina/Vit E, dispositivos apertura, terapia descompresiva linfática).
  • Dolor (Mucositis): Pregabalina (Cat 2B), Gabapentina, Doxepina, Enjuague «mágico» (Difenhidramina/Lidocaína/Antiácido). Referir a odontología/medicina oral/soporte.
Nutrición Alternativa (SNG/PEG):
  • No profiláctica de rutina si buen PS y sin problemas pre-tto.
  • Considerar profiláctica si: pérdida peso severa, deshidratación/disfagia/anorexia/dolor pre-tto, comorbilidades severas, aspiración severa, riesgo disfagia largo plazo (RT campo amplio).
  • Considerar reactiva durante tto si ≥2 criterios: ingesta <60% >10d, pérdida peso ≥5%/mes, mucositis/dolor/disfagia G3+, aspiración, edad >60.
  • Fomentar ingesta oral si es seguro para mantener función deglución, incluso con sonda.

Principios de Evaluación y Manejo Oral/Dental (DENT-A)

RT causa xerostomía, disfunción salival -> alto riesgo caries, infección, ORN. IMRT puede reducir riesgo.

Evaluación Pre-RT:
  • Educación paciente.
  • Examen oral completo + Rx.
  • Evaluar riesgo caries/periodontal.
  • Plan Tratamiento: Eliminar focos infección, extracciones ≥2 sem antes RT, tratar caries/periodontitis, protectores silicona, fluor tópico diario alta potencia (largo plazo), agendar reevaluación post-RT.
Manejo Durante Terapia:
  • Manejar xerostomía (hidratación, estimulantes [pilocarpina, cevimelina], sustitutos, evitar cafeína/alcohol, enjuagues sin alcohol).
  • Prevenir trismus.
  • Evaluar/tratar candidiasis (tópica/sistémica).
Manejo Post-Tratamiento:
  • Manejar xerostomía.
  • Prevenir/minimizar trismus.
  • Prevenir/tratar caries (fluor, higiene, dieta).
  • Prevenir/manejar ORN (enjuague ClO2 0.1%?).
  • Prevenir/manejar candidiasis.
  • Consulta con Rad Onc antes de implantes/extracciones.
  • Revisiones dentales c/6m o más frecuentes según riesgo.

Abreviaturas (ABBR-1)

3D-CRT: RT Conformada 3D

ACC: Ca. Adenoide Quístico

ACTH: Hormona Adrenocorticotropa

BED: Dosis Biológicamente Efectiva

CPS: Score Combinado Positivo

CR: Respuesta Completa

dMMR: Deficiencia Reparación Errores

EBER: ARN Pequeño Codificado EBV

EBNA: Ag Nuclear EBV

EBRT: RT Externa

EBV: Virus Epstein-Barr

EQD2: Dosis Equivalente en 2 Gy

EUA/EBA: Examen Bajo Anestesia

FDG: Fluorodeoxiglucosa

FNA/PAAF: Punción Aspiración Aguja Fina

FSH: Hormona Folículo-Estimulante

GH: Hormona Crecimiento

H&P: Historia y Examen Físico

HDR: Alta Tasa Dosis

HPV: Virus Papiloma Humano

HR: Hazard Ratio

IGF-1: Factor Crecimiento Insulínico 1

IGRT: RT Guiada por Imagen

IHC: Inmunohistoquímica

IMRT: RT Intensidad Modulada

IORT: RT Intraoperatoria

ISH: Hibridación In Situ

LDR: Baja Tasa Dosis

LH: Hormona Luteinizante

LHRH: Hormona Liberadora LH

LMP: Proteína Latente Membrana

MSI: Inestabilidad Microsatélites

MSI-H: Alta MSI

NaF: Fluoruro Sodio

NG/SNG: Nasogástrica

NGS: Secuenciación Nueva Generación

NOS: No Especificado

OAR: Órgano a Riesgo

OPSCC: Ca. Escamoso Orofaringe

PEG: Gastrostomía Endoscópica Perc.

PD-1: Muerte Celular Programada 1

PD-L1: Ligando PD-1

PBT: Terapia Haces Protones

PCR: Reacción Cadena Polimerasa

PFT: Pruebas Función Pulmonar

PR: Respuesta Parcial

PS: Performance Status

PTV: Volumen Planificación Blanco

SBRT: Radiocirugía Estereotáctica

SEQ: Secuencial

SIB: Boost Integrado Simultáneo

S-IMRT: IMRT Secuencial

SLN/BGC: Ganglio Centinela

SNEC: Ca. Neuroendocrino Sinonasal

SNF2: Fluoruro Estañoso

SNUC: Ca. Indiferenciado Sinonasal

TMB: Carga Mutacional Tumoral

TMB-H: Alta TMB

TMJ/ATM: Articulación Temporomandibular

TORS: Cirugía Robótica Transoral

TSH: Hormona Estimulante Tiroides

TTF: Factor Transcripción Tiroideo

VMAT: Arcoterapia Volumétrica Modulada

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Cabeza y Cuello (V5.2025). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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