Guía Interactiva de Manejo de Adenocarcinoma de Intestino Delgado
Basada en las directrices NCCN V3.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (SBAD-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico, estado nutricional y funcional (ECOG).
- Laboratorios: Hemograma completo, perfil bioquímico, CEA.
- Endoscopia (EGD, colonoscopia, enteroscopia) con biopsia.
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste.
- PET/CT: Considerar si es candidato a resección.
- Laparoscopía diagnóstica: Considerar para descartar metástasis ocultas antes de una cirugía mayor.
Análisis de Biomarcadores (Mandatorio)
Para todos los pacientes con adenocarcinoma de intestino delgado, se debe realizar un testeo molecular amplio (preferiblemente con NGS) para:
- Estado de MMR (dMMR) / MSI (MSI-H)
- Mutaciones KRAS/NRAS/BRAF
- Amplificación o sobreexpresión de HER2
- Fusiones de NTRK
Manejo de Enfermedad Resecable
Tratamiento Primario (SBAD-2)
Resección quirúrgica con linfadenectomía
Evaluación para Terapia Adyuvante (Post-Cirugía)
Manejo de Enfermedad No Resecable o Metastásica
Biomarcadores (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (SBAD-A)
Consideraciones Generales
- El tratamiento del adenocarcinoma de intestino delgado a menudo se extrapola de los datos del cáncer colorrectal.
- La elección del régimen depende del estado funcional del paciente, comorbilidades y terapias previas.
- Las combinaciones de dos fármacos (ej. FOLFOX, CapeOX) son el estándar en la mayoría de los escenarios.
Principios de Testeo de Biomarcadores
El testeo de biomarcadores es **crítico** para guiar la terapia en enfermedad avanzada/metastásica.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- Mismatch Repair (MMR) / Microsatellite Instability (MSI): Realizar en todos los adenocarcinomas. Se testea por IHC (para las proteínas MMR) o por PCR/NGS (para MSI). Un estado dMMR/MSI-H identifica candidatos para inmunoterapia.
- Mutaciones KRAS/NRAS/BRAF: Importante para determinar la elegibilidad para terapias anti-EGFR y anti-BRAF.
- HER2: Realizar en todos los adenocarcinomas. Se testea por IHC/ISH. La sobreexpresión/amplificación es un blanco para terapias anti-HER2.
- Fusiones de NTRK: Aunque raras, identifican pacientes que pueden beneficiarse enormemente de inhibidores de TRK.