Guía Interactiva de Manejo de Carcinoma Hepatocelular (HCC)
Basada en las directrices NCCN V1.2025.
Recursos Rápidos:
Screening, Diagnóstico y Workup Inicial (HCC-1, 2, 3)
Screening en Pacientes de Riesgo
- Pacientes en riesgo: Cirrosis (Child-Pugh A o B), cirrosis CTP-C candidatos a trasplante, o portadores de Hepatitis B sin cirrosis.
- Método: Ultrasonido (US) +/- Alfa-fetoproteína (AFP) cada 6 meses.
- Hallazgos: Nódulo ≥10 mm o AFP elevada/en aumento requiere workup diagnóstico. Nódulo <10 mm requiere seguimiento con US en 3-6 meses.
Workup Diagnóstico y de Etapificación
- Imagenología diagnóstica: TC multifásica o RMN multifásica (preferidos).
- Confirmación de HCC: Criterios radiológicos LI-RADS 5 en pacientes de alto riesgo son suficientes. Si no son concluyentes, considerar biopsia.
- Estudios de extensión: TC de tórax. Gammagrafía ósea si hay síntomas.
- Evaluación completa: Historia y examen físico, panel de hepatitis, perfil hepático y renal completo, hemograma, AFP. Considerar derivación a hepatólogo.
Manejo de Enfermedad Localizada
Manejo de Enfermedad Avanzada o Metastásica (HCC-6)
Principios de Imagenología (HCC-A)
Diagnóstico por Imagen
- El diagnóstico no invasivo es posible en pacientes de alto riesgo (cirrosis, VHB) con TC o RMN multifásica.
- Criterios Mayores LI-RADS: Hiperrealce arterial no anular, «washout» en fase portal/tardía no periférico, cápsula realzada, y crecimiento umbral.
- Nódulos ≥10 mm con estos hallazgos se consideran HCC (LI-RADS 5).
Estadificación Extrahepática
- Sitios comunes de metástasis: Pulmones, huesos, ganglios linfáticos, adrenales.
- Se recomienda TC de tórax, y TC/RMN completa de abdomen/pelvis con contraste. Gammagrafía ósea si hay síntomas.
Principios de Terapia Locorregional (HCC-G)
Considerar en pacientes no candidatos a terapias curativas (resección/trasplante) o como puente a ellas.
Ablación (Microondas/Radiofrecuencia)
- Puede ser curativa para tumores ≤3 cm.
- Precaución cerca de vasos mayores, conductos biliares o diafragma.
Terapias Dirigidas a la Arteria
- Incluyen Embolización (TAE), Quimioembolización (TACE) y Radioembolización (TARE con Y-90).
- Contraindicadas relativamente si la bilirrubina es >3 mg/dL (TAE/TACE) o >2 mg/dL (TARE), a menos que el tratamiento sea segmental.
- Pueden ser seguras en pacientes seleccionados con invasión tumoral limitada de la vena porta.
Principios de Terapia Sistémica (HCC-I)
Generalidades
La mayoría de los estudios se han realizado en pacientes Child-Pugh A. Usar con precaución en pacientes con CTP-B y bilirrubina elevada.
Primera Línea
- Preferidos (Categoría 1): Atezolizumab + Bevacizumab; Tremelimumab + Durvalumab.
- Otros Recomendados: Durvalumab (Cat 1), Lenvatinib (Cat 1), Sorafenib (Cat 1).
Terapia Subsecuente
- Opciones (Categoría 1): Cabozantinib, Regorafenib.
- Útil en Ciertas Circunstancias: Ramucirumab (si AFP ≥400 ng/mL), Nivolumab, Pembrolizumab.
- Se pueden considerar regímenes de primera línea si no se usaron previamente.
Principios de Evaluación de Función Hepática (HCC-E)
La evaluación debe incluir historia, examen físico, laboratorios y signos de hipertensión portal.
Clasificación de Child-Turcotte-Pugh (CTP)
Es la herramienta más común. Clasifica la cirrosis en compensada (Clase A) o descompensada (Clases B y C) según bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía.
Puntaje MELD
Escala numérica de 6 a 40 para estratificar el riesgo en cirrosis. Usado por UNOS para priorizar en listas de trasplante.
Grado ALBI (Albúmina-Bilirrubina)
Alternativa que usa solo albúmina y bilirrubina, útil para estratificar pacientes con cirrosis relativamente estable.
Calculadoras Interactivas
Calculadora Child-Pugh
Puntaje: –
Calculadora MELD-Sodio
Puntaje MELD-Sodio:
Calculadora Grado ALBI
Puntaje ALBI: –