Guía Interactiva de Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG)

Diagnóstico de Mola Hidatiforme

• Mola Completa: Vellosidades hidrópicas difusas, ausencia de feto. Hiperplasia trofoblástica marcada. p57 negativo. Genoma diploide diándrico.
• Mola Parcial: Vellosidades hidrópicas focales, puede haber tejido fetal. Hiperplasia trofoblástica leve. p57 positivo. Genoma triploide (diándrico-monogínico).

Diagnóstico Diferencial de NTG Maligna

La inmunohistoquímica es clave para diferenciar PSTT, ETT y Coriocarcinoma, utilizando marcadores como Mel-CAM, hPL, β-hCG, p63, Cyclin E y Ki-67.

Workup Inicial (Mola)

• Ultrasonido Pélvico: Esencial para el diagnóstico inicial de mola hidatiforme.
• Radiografía de Tórax: Para evaluar metástasis pulmonares (el sitio más común).

Estadificación de NTG Persistente/Maligna

• TAC de Tórax, Abdomen y Pelvis (con contraste): Es el estándar para la estadificación y detección de metástasis.
• RMN Cerebral (con contraste): Indicada en todos los casos de alto riesgo (Score ≥7), estadío IV, o si hay síntomas neurológicos.
• Ultrasonido Pélvico con Doppler: Para evaluar la invasión miometrial y vascularización.

Evacuación de Mola Hidatiforme

• Dilatación y Legrado por Succión (D&C): Es el método estándar para la evacuación inicial de mola completa y parcial. Se recomienda guía ecográfica.

Histerectomía

• Primaria: Puede ser una opción de tratamiento primario para mola o NTG de bajo riesgo en pacientes que no desean preservar la fertilidad.
• Salvataje: Indicada en enfermedad quimiorresistente (especialmente PSTT/ETT) o para controlar sangrado intratable.

Cirugía de Metástasis

• Toracotomía/VATS: Para resecar nódulos pulmonares persistentes o quimiorresistentes.
• Craneotomía: Para metástasis cerebrales, especialmente si hay sangrado o efecto de masa.

NTG de Bajo Riesgo

• 1ª Línea (Preferidos, Cat 1): Metotrexato (multidía) o Dactinomicina (pulso o 5 días).

NTG de Alto Riesgo

• 1ª Línea (Preferido): EMA/CO (Etopósido, Metotrexato, Dactinomicina / Ciclofosfamida, Vincristina).
• Resistencia o Recaída: Regímenes basados en platino como EMA/EP, EP/EMA, TP/TE, BEP, VIP, ICE.
• Resistencia a Múltiples Agentes: Considerar inmunoterapia (ej. Pembrolizumab, Nivolumab/Ipilimumab) o quimioterapia de altas dosis con rescate de células madre.

Tumores Trofoblásticos Intermedios (PSTT/ETT)

• Quimioterapia con regímenes basados en platino (EMA/EP, EP/EMA, etc.). Son tumores relativamente quimiorresistentes.