Guía Interactiva de Cáncer Esofágico y de Unión Esofagogástrica
Basada en las directrices NCCN V4.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (ESOPH-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico, estado nutricional y funcional (ECOG).
- Laboratorios: Hemograma completo y perfil bioquímico.
- Endoscopia superior (EGD) con biopsia.
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste: Para evaluar enfermedad locorregional y metástasis a distancia.
- PET/CT: Recomendado para todos los candidatos a tratamiento con intención curativa para detectar metástasis ocultas.
- Ultrasonido Endoscópico (EUS): Esencial para la etapificación T y N precisa en enfermedad no metastásica.
- RMN Cerebral: Si hay síntomas neurológicos.
Análisis de Biomarcadores (Adenocarcinoma Avanzado/Metastásico)
Para todos los pacientes con Adenocarcinoma avanzado o metastásico, es mandatorio realizar testeos para:
- HER2: Por IHC y/o ISH.
- PD-L1: Por IHC (Combined Positive Score – CPS).
- Estado de MMR/MSI: Por IHC o PCR/NGS.
Manejo de Enfermedad Localmente Avanzada Resecable
Para tumores T1b N+ o T2-T4a, N0-N+.
Manejo de Enfermedad Localmente Avanzada No Resecable
Para tumores T4b o pacientes no candidatos a cirugía.
Manejo de Enfermedad Avanzada o Metastásica
Biomarcadores (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (ESOPH-A)
Consideraciones Generales
- La elección del régimen se basa en el estado funcional del paciente, comorbilidades y el objetivo del tratamiento (curativo vs. paliativo).
- Las combinaciones de dos fármacos son el estándar en la mayoría de los escenarios. Las combinaciones de tres fármacos (ej. FLOT) pueden considerarse en pacientes seleccionados con buen estado funcional.
- Se recomienda soporte nutricional y manejo de síntomas en todos los pacientes que reciben quimioterapia y/o radioterapia.
Agentes Comunes
- Fluoropirimidinas: 5-Fluorouracilo (5-FU), Capecitabina.
- Platinos: Cisplatino, Oxaliplatino, Carboplatino.
- Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel.
- Otros: Irinotecán, Ramucirumab, Trifluridina/tipiracil.
Principios de Testeo de Biomarcadores (ESOPH-B)
El testeo de biomarcadores es **crítico** para guiar la terapia en enfermedad avanzada/metastásica, especialmente en Adenocarcinoma.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- HER2: Realizar en todos los adenocarcinomas de la unión GE y gástricos. Se testea por IHC. Si el resultado es 2+, se requiere confirmación con ISH (FISH/CISH).
- PD-L1: Realizar en todos los adenocarcinomas y carcinomas escamosos avanzados. Se reporta como Combined Positive Score (CPS). El punto de corte para la indicación de inmunoterapia varía (ej. CPS ≥1, ≥5, o ≥10).
- Mismatch Repair (MMR) / Microsatellite Instability (MSI): Realizar en todos los adenocarcinomas. Se puede testear por IHC (para las proteínas MMR) o por PCR/NGS (para MSI). Un estado dMMR/MSI-H abre la puerta a inmunoterapia agnóstica de tumor.
Principios de Monitorización en Enfermedad Metastásica
El monitoreo busca determinar si el tratamiento es efectivo y si la toxicidad es aceptable. Se basa en una combinación de síntomas, examen físico, laboratorios e imágenes.
Definición de Progresión:
Evidencia inequívoca de progresión por uno o más de los siguientes factores: empeoramiento de síntomas, nuevo hallazgo al examen físico, empeoramiento del performance status, pérdida de peso inexplicada, aumento de marcadores tumorales o nuevas/mayores anormalidades radiográficas.
Intervalos Sugeridos para Seguimiento:
- Evaluación de Síntomas y Examen Físico: Antes de cada ciclo de quimio/terapia dirigida.
- Imágenes (TC Tórax/Abdomen/Pelvis): Cada 2-4 ciclos (6-12 semanas).