Guía Interactiva de Manejo de Cáncer de Colon
Basada en las directrices NCCN V4.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (COLO-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico completo.
- Laboratorios: Hemograma completo, perfil bioquímico, CEA.
- Colonoscopia completa con biopsia.
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste.
- RMN de Pelvis con contraste: Si se sospecha enfermedad localmente avanzada en colon sigmoides o descendente.
- PET/CT: No se recomienda de rutina, pero puede ser útil en casos seleccionados para evaluar enfermedad metastásica potencialmente resecable.
Análisis de Biomarcadores (Mandatorio)
Para todos los pacientes con cáncer de colon, es mandatorio realizar testeos para:
- Estado de MMR (dMMR) o MSI (MSI-H)
- Mutaciones KRAS y NRAS (RAS)
- Mutación BRAF V600E
Para enfermedad metastásica, considerar adicionalmente:
- Amplificación de HER2
- Fusiones de NTRK
Manejo de Enfermedad Resecable (Estadios I-III)
Tratamiento Primario (COLO-3)
Colectomía con linfadenectomía
Evaluación para Terapia Adyuvante (Post-Cirugía)
Manejo de Enfermedad Avanzada o Metastásica
Biomarcadores (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (COLO-G)
Consideraciones Generales
- La elección del régimen se basa en el objetivo del tratamiento, el estado funcional del paciente (ECOG), comorbilidades y el perfil de biomarcadores.
- Las combinaciones de quimioterapia (ej. FOLFOX, FOLFIRI) con o sin agentes biológicos (Bevacizumab, anti-EGFR) son la base del tratamiento.
- Para pacientes no aptos para terapia intensiva, se pueden considerar regímenes menos intensos como 5-FU/Leucovorina o Capecitabina.
- La lateralidad del tumor primario (derecho vs. izquierdo) es un factor pronóstico y predictivo importante para el beneficio de terapias anti-EGFR en pacientes con RAS wild-type.
Principios de Testeo de Biomarcadores (COLO-B)
El testeo de biomarcadores es **mandatorio** para guiar el tratamiento en cáncer de colon, tanto en enfermedad resecable como metastásica.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- Mismatch Repair (MMR) / Microsatellite Instability (MSI): Realizar en todos los pacientes. Tiene implicaciones pronósticas en Estadio II y predictivas para inmunoterapia en enfermedad avanzada.
- Mutaciones RAS (KRAS/NRAS) y BRAF: Realizar en todos los pacientes con enfermedad metastásica. Las mutaciones en RAS o BRAF predicen resistencia a terapias anti-EGFR.
- HER2: Testear en pacientes con adenocarcinoma metastásico y RAS/BRAF wild-type. La amplificación es un blanco para terapias anti-HER2.
- Fusiones de NTRK: Testear en pacientes con enfermedad metastásica, especialmente si no tienen otras alteraciones accionables.