Guía Interactiva Cáncer de Piel Escamoso

Guía Interactiva Cáncer de Piel Escamoso

Basada en las directrices NCCN V2.2025.

Recursos Rápidos:

Workup y Riesgo

Presentación Clínica, Workup, Diagnóstico y Riesgo (SCC-1)

Presentación: Lesión sospechosa de cáncer de piel.

Workup Preliminar: H&P, Biopsia (preferible incluir dermis reticular profunda), Imágenes (si sospecha extensión local, regional o metastásica).

Diagnóstico: Carcinoma Células Escamosas Cutáneo (CSCC) confirmado (incluyendo CSCC in situ).

Workup Adicional: Examen completo de piel, Examen ganglios regionales (si sospecha enf nodal).

Estratificación de Riesgo y Vía de Tratamiento:

  • Cancerización de Campo / Displasia Epidérmica Confluente: -> Tto (SCC-2).
  • CSCC Local – Bajo Riesgo: -> Tto (SCC-3).
  • CSCC Local – Alto Riesgo / Muy Alto Riesgo: -> Tto (SCC-4 y SCC-5).
  • CSCC Localmente Avanzado (laCSCC) o Irresecable: -> Tto (SCC-6).
  • Ganglios Regionales Clín/Radiog Preocupantes O Satelitosis/Metástasis en Tránsito (S-ITM) O Enf Metastásica Distante: -> Tto (SCC-7, SCC-8, SCC-10).

Imágenes (MRI, CT) según sospecha extensión (hueso, nervio, etc.). MRI cerebral c/s contraste puede considerarse si invasión ósea para descartar involucro cortical.

Tratamiento Cancerización de Campo / Displasia Epidérmica Confluente (SCC-2)

Prevención:

  • Protector solar diario
  • Nicotinamida oral

Modalidades Aceptadas de Tratamiento:

  • *Tópica:* 5-FU (preferido) ± Calcipotriol
  • *Destructiva:* Vermilionectomía láser (queilitis actínica), Resurfacing ablativo (láser, dermoabrasión), Peeling químico (TCA), Crioterapia, C&E.
  • *Otras (pueden considerarse):* PDT (ALA, Porfímero), Retinoides sistémicos (Acitretina, Isotretinoína), Capecitabina (enf refractaria severa post-retinoides).

Biopsiar lesiones atípicas o no respondedoras. Tratar AKs al inicio. 5-FU+Calcipotriol ha mostrado profilaxis más larga. Retinoides orales tienen efectos secundarios significativos.

Tratamiento Local (SCC-3, 4, 5)

Tratamiento para CSCC Bajo Riesgo (SCC-3)

  • C&E
  • Shave removal (escisión tangencial)
  • Exéresis estándar (márgenes clínicos 4-6mm, evaluación márgenes post-op)
  • Mohs o PDEMA
  • RT (para pacientes que rechazan cirugía)

Si tumor parece extenderse más allá dermis, exéresis quirúrgica preferida sobre C&E o shave.

Márgenes Negativos: -> Seguimiento (SCC-10).

Márgenes Positivos: (Tratamiento Adicional)

  • Mohs o PDEMA
  • Re-exéresis (si clínicamente factible)
  • RT (para no candidatos quirúrgicos)

-> Luego Seguimiento (SCC-10).

Tratamiento para CSCC Alto Riesgo / Muy Alto Riesgo (Cura probable con Qx/RT) (SCC-4)

Planificación: Considerar Biopsia Ganglio Centinela (SLNB) (Cat 2B) (si recurrente o múltiples factores alto riesgo y ganglios N/E).

Tratamiento Primario:

  • Mohs o PDEMA (preferido para muy alto riesgo)
  • Exéresis estándar (márgenes quirúrgicos más amplios)
  • RT definitiva (para no candidatos quirúrgicos, considerar consulta multidisciplinar)

Márgenes Negativos:

  • Si PNI extenso/grande/nombrado u otros factores pronóstico malos -> Consulta multi, considerar RT adyuvante.
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Márgenes Positivos: (Tratamiento Adicional)

  • Consulta multidisciplinar: Re-resecar (si factible) O RT.
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Si Cirugía y/o RT no son curativos: -> Tratar como laCSCC (SCC-6).

Si SLNB (+): Discusión multi post-estadificación radiológica. Considerar linfadenectomía completiva. Si Qx no opción, RT. Seguir en SCC-5.

Tratamiento para CSCC Muy Alto Riesgo (Riesgo Extensivo Rec Local o Mets Nodal/Tránsito) (SCC-5)

Planificación:

  • Estadificación radiológica (CT/MRI/US).
  • Considerar SLNB (Cat 2B) (si recurrente o múltiples factores alto riesgo y ganglios N/E).
  • Considerar Terapia Neoadyuvante con Cemiplimab-rwlc (post-discusión multi) si: crecimiento rápido, S-ITM, LVI, borderline resecable, Qx sola no curativa o alta morbilidad.

Tratamiento Primario:

  • Mohs o PDEMA (preferido)
  • Exéresis estándar (márgenes amplios)
  • RT definitiva (para no candidatos quirúrgicos)

Márgenes Negativos:

  • Si PNI extenso/grande/nombrado u otros factores pronóstico malos -> Consulta multi, considerar RT adyuvante.
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Márgenes Positivos: (Tratamiento Adicional)

  • Consulta multidisciplinar: Re-resecar (si factible) O RT.
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Si Cirugía y/o RT no son curativos: -> Tratar como laCSCC (SCC-6).

Tratamiento Avanzado (SCC-6, 7, 8, 9)

Tratamiento para CSCC Localmente Avanzado (laCSCC) (SCC-6)

Enf primaria o recurrente extensa donde Qx/RT pueden no ser curativos o causar limitación funcional. Requiere discusión multidisciplinar.

Considerar Terapia Neoadyuvante con Cemiplimab-rwlc y/o Ensayo Clínico

Opciones Quirúrgicas (si resecable):

  • Mohs o PDEMA
  • Exéresis estándar

Opciones No Quirúrgicas (si no candidato Qx por comorbilidad, extensión, riesgo cosmético/funcional):

  • RT ± Terapia Sistémica
  • Terapia Sistémica (si RT curativa no factible)

Márgenes Negativos:

  • Si PNI extenso/grande/nombrado u otros factores pronóstico malos -> Consulta multi, considerar RT adyuvante.
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Márgenes Positivos: (Tratamiento Adicional)

  • Consulta multidisciplinar: Re-resecar (si factible) O RT ± Sistémica O Sistémica (si RT curativa no factible).
  • -> Seguimiento (SCC-10).

Estadificación Clínica y Evaluación Preoperatoria (Nodal) (SCC-7)

Manejo de ganglios linfáticos regionales palpables o anormales en imágenes.

Workup: FNA o Core Biopsy (pref guiada por US).

  • *Negativo:* Considerar re-evaluación (clínica, CT, repetir biopsia). Si sigue Neg -> Seguimiento (SCC-10). Si Pos -> Ver abajo.
  • *Positivo:* CT c/contraste de cuenca nodal, CT Tórax/Abd/Pelvis o PET/CT (para descartar enf a distancia). -> Evaluación Qx / Ensayo Clínico.

Tratamiento Primario:

  • *Operable (Cabeza y Cuello):* -> Ir a Ganglios Regionales (SCC-9).
  • *Operable (Tronco y Extremidades):* Exéresis tumor primario y disección ganglionar regional -> Considerar RT (esp si múltiples nodos o ENE presente) -> Seguimiento (SCC-10).
  • *Irresecable/Inoperable/Incompleto:* Consulta Multi -> RT ± Sistémica O Sistémica (si RT curativa no factible) -> Seguimiento (SCC-10).

Core biopsy pref sobre FNA si histología incierta o se requiere más tejido. Cemiplimab neoadyuvante opción si borderline/irresecable.

Tratamiento de Satelitosis/Metástasis en Tránsito (S-ITM) (SCC-8)

Workup: Biopsia confirma S-ITM. Imágenes (CT c/contraste) región anatómica. CT Tórax/Abd/Pelvis o PET/CT (descartar enf a distancia). Discusión Multidisciplinar.

Tratamiento Primario:

  • *Operable:* Considerar Sistémica Neoadyuvante -> Resección O Resección upfront + Considerar Tto Adyuvante.
  • *Irresecable o Resección Incompleta:* Consulta Multi -> Terapia Sistémica ± RT.

-> Todos a Seguimiento (SCC-10).

Cemiplimab neoadyuvante opción si borderline/irresecable.

Tratamiento Ganglios Linfáticos Regionales (Cabeza y Cuello) (SCC-9)

Tratamiento Quirúrgico:

  • *Nodos Ipsilaterales (solitarios o múltiples):* Exéresis primario + Disección cuello ipsilateral.
  • *Nodos Bilaterales:* Exéresis primario + Disección cuello bilateral.
  • *Nodos Parótida Involucrados:* Exéresis primario + Parotidectomía (gral superficial) + Disección cuello ipsilateral.

Hallazgos Patológicos y Tratamiento Adyuvante:

  • *1 nodo (+) ≤3cm, ENE(-):* RT O Observación.
  • *≥2 nodos (+) O 1 nodo >3cm, ENE(-):* RT.
  • *Cualquier nodo con ENE(+):* RT + Considerar Sistémica concurrente.
  • *Enf Nodal Incompletamente Excidida:* RT + Considerar Sistémica concurrente.

-> Todos a Seguimiento (SCC-10).

Observación es una opción post-Qx si patología favorable. Consulta multidisciplinar recomendada.

Seguimiento y Recurrencia (SCC-10)

Enfermedad Local: H&P (examen piel/ganglios completo)

  • *Bajo Riesgo:* c/3-12m x 2a, c/6-12m x 3a, anual de por vida.
  • *Alto Riesgo:* c/3-6m x 2a, c/6-12m x 3a, anual de por vida.
  • *Muy Alto Riesgo:* c/3-6m x 2a, c/6m x 3a, c/6-12m de por vida.
  • *Todos:* Considerar imágenes (si clínica insuficiente / riesgo recurrencia subclínica). Educación (sol, autoexamen).

Enfermedad Regional / S-ITM: H&P (examen piel/ganglios completo)

  • c/2-3m x 1a, c/2-4m x 1a, c/4-6m x 3a, c/6-12m de por vida.
  • Considerar imágenes (vigilancia cuenca nodal, metástasis a distancia, según recomendación multi/clínica).
  • Educación (sol, autoexamen piel/ganglios).

Frecuencia ajustada a riesgo. Seguimiento dermatológico muy recomendado si: trasplante, 1+ melanomas en 5a, o 4+ NMSC en 5a.

  • Recurrencia Local: -> Seguir SCC-4 y SCC-5.
  • Recurrencia Localmente Avanzada (laCSCC): -> Seguir SCC-6.
  • Nuevo o Recurrente S-ITM: -> Seguir SCC-8.
  • Nueva Enfermedad Regional: -> Seguir SCC-7 y SCC-9.
  • Recurrencia Regional o Metástasis Distantes: -> Consulta Multidisciplinar (Terapia Sistémica, RT/Qx paliativa, SBRT, resección limitada de mets en casos selectos).

Principios de Patología (SCC-A)

Principios Reporte Biopsia
  • Intento es diagnóstico, no márgenes.
  • Evaluación por patólogo/dermatólogo/dermatopatólogo experimentado.
Principios Reporte Exéresis (incluye Mohs)
  • Especímenes (ej. shave excisions) deben etiquetarse como tal para reporte márgenes.
  • Mohs: reportar nivel anatómico invasión. Usar IHQ si necesario (LVI, PNI).
Elementos Recomendados Reporte Exéresis (Requeridos para T > T1)
  • *Clínico (en requisición):* Localización, diámetro pre-Qx, primario/recurrente, invasión nerviosa clín/radio, otros factores riesgo (inmunosupresión, RT previa).
  • *Patólogo:* Estado márgenes, Grado (bien, mod, pobre dif), Profundidad (Breslow [mm] O Nivel anatómico [dermis, grasa, fascia, músculo, periostio/pericondrio, cartílago, hueso]), PNI (células en vaina nervio profundo a dermis o nervio ≥0.1 mm), Invasión Linfovascular (LVI), Histología alto riesgo (desmoplasia, adenomatoso, sarcomatoide, spindle).

Estratificación Riesgo Recurrencia, Metástasis o Muerte (SCC-B)

Asignar categoría según factor de riesgo más alto presente.

Característica Bajo Riesgo (SCC-3) Alto Riesgo (SCC-4) Muy Alto Riesgo (SCC-4, SCC-5)
H&P: Localización/Diámetro (cm) Tronco, extremidades ≤2 cm Tronco, extremidades >2 cm – ≤4 cm
Cabeza, cuello, manos, pies, pretibia, anogenital (cualquier tamaño)		 >4 cm (cualquier localización)
H&P: Bordes Clínicos Bien definidos Pobremente definidos –
H&P: Primario vs. Recurrente Primario Recurrente –
H&P: Inmunosupresión No Sí –
H&P: Sitio RT Previa / Inflamación Crónica No Sí –
H&P: Tumor Crecimiento Rápido No Sí –
H&P: Síntomas Neurológicos No – Sí
Patología: Diferenciación Bien o Moderadamente – Pobremente Diferenciado
Patología: Subtipo Histológico
(Acantolítico, Adenosquamoso, Metaplásico, Desmoplásico)		 No Sí Sí
Patología: Profundidad (Grosor/Nivel) <2 mm Y no invade más allá de grasa subcutánea 2-6 mm Y no invade más allá de grasa subcutánea >6 mm O invade más allá de grasa subcutánea
Patología: Invasión Perineural (PNI) No Sí Tumor en vaina nervio profundo a dermis O nervio ≥0.1 mm O PNI clínico/radiológico
Patología: Invasión Linfática/Vascular (LVI) No No Sí

Áreas H (cabeza, cuello, manos, pies, etc.) son alto riesgo por localización; Mohs/PDEMA recomendado. Para tumores <6mm en estas zonas sin otros factores riesgo, otros ttos pueden considerarse si márgenes clínicos 4mm son obtenibles sin distorsión.

Identificación y Manejo Pacientes Alto Riesgo Múltiples CSCC (SCC-C)

Definición
  • Grupos alto riesgo: Receptores trasplante órganos, Otros inmunosuprimidos (Linfoma, LLC, fármacos, HIV), Síndromes genéticos (XP, RDEB, etc).
  • Factores riesgo individuales: N° total tumores, frecuencia desarrollo, tumores agresivos (extensión, PNI, grandes, pobremente dif, ≥3 factores riesgo).
Diagnóstico
  • Bajo umbral para biopsia (lesiones difíciles evaluar clínicamente). Diagnóstico y tto urgentes. Estadificación nodal (CT/US/Patología) puede considerarse si riesgo significativo.
Tratamiento Cánceres Piel
  • Terapia destructiva (C&E, crio) puede preferirse para múltiples tumores bajo riesgo (tratar varios en 1 visita). Revisar patología C&E por features alto riesgo.
  • Tumores adyacentes múltiples: Qx enf invasiva puede no incluir in situ; tratar in situ con tópicos.
  • RT adyuvante más frecuente (vs bajo riesgo) y para enf perineural.
  • S-ITM: más frecuente, tratar agresivamente (multi).
  • Trasplantados/Inmunosuprimidos: Considerar reducir inmunosupresión y/o incorporar inhibidores mTOR si cáncer amenaza vida o desarrollo rápido múltiple.
Seguimiento, Educación y Prevención
  • *Seguimiento:* Titulado a frecuencia desarrollo tumores.
  • *Educación:* Discutir riesgo individual. Evitación/protección solar estricta. Autoexamen mensual (piel, ganglios). Acceso rápido a sistema salud. Iniciar educación en trasplante/diagnóstico genético.
  • *Prevención:* Sunscreen regular. Retinoides orales (acitretina, isotretinoína) efectivos en algunos alto riesgo (efectos secundarios significativos, teratogénicos; beneficio limitado a duración tto). Nicotinamida puede ser efectiva. Tratar precánceres agresivamente.

Principios de Tratamiento (SCC-D)

  • Metas primarias: remoción completa tumor, preservación máxima función y cosmética.
  • Decisiones customizadas (factores individuales, preferencia paciente).
  • Cirugía ofrece mejor efectividad/eficiencia. RT/tópico/sistémico pueden ser primarios para optimizar resultado global (función, cosmética, preferencia).
  • Alto riesgo múltiples tumores (ej. Sd Gorlin, XP, RT previa): vigilancia aumentada, medidas profilácticas. (Ver SCC-C).
  • CSCC epidérmicamente limitado: opciones no quirúrgicas pueden considerarse. (Ver SCC-2, SCC-F).
  • Mohs: si biopsia pre-op insuficiente para estadificar, enviar espécimen central para análisis vertical permanente o documentar parámetros estadificación en reporte Mohs.

Principios de Radioterapia (SCC-E)

Principios Generales
  • Referir a Guía ASTRO para indicaciones/dosis.
  • Fraccionamiento protraído mejora cosmética (usar en áreas poco vascularizadas/cartílago).
  • Para PNI extenso/clínico/nervio nombrado (H&N): considerar incluir curso nervio proximalmente.
  • PNTS (diseminación perineural macroscópica clín/radio): riesgo alto, cubrir vías nervios craneales involucradas/interconectadas.
  • Pacientes con CSCC muy alto riesgo (ej. PNTS): referir a centro alto volumen (riesgo toxicidad severa).
  • RT contraindicada en síndromes genéticos (ej. Gorlin) y relativa en enf tejido conectivo (ej. esclerodermia).
  • Reirradiación no rutinaria (tasas complicación altas).
  • Braquiterapia isótopos efectiva en ciertos sitios (ej. H&N).
  • Braquiterapia electrónica superficie: datos insuficientes para uso rutinario.
  • IGRT es «best practice» con IMRT, Protones, 3D-CRT. Innecesario para otros tipos RT en cáncer piel.
  • RT por Radio-Oncólogo con soporte físico (QA, dosimetría).
Dosis RT
ContextoDosis RT
Tumor Primario: RT DefinitivaBED10 70-93 Gy (conv)
BED10 56-88 Gy (hipofrac)
Tumor Primario: RT Adyuvante Post-opBED10 60-79 Gy (conv)
BED10 56-70 Gy (hipofrac)
Enf Regional: Ganglios (post-disección)
– Márgenes neg, sin ENE
– Márgenes pos o ENE		50-60 Gy (5-6 sem)
60-66 Gy (6-7 sem)
Enf Regional: Ganglios (sin disección)
– Clínicamente positivos		60-70 Gy (6-7 sem)
Enf Regional: Nervios clínicamente en riesgo50-60 Gy (5-6 sem)
S-ITM: Resecado50-60 Gy (5-6 sem)
S-ITM: Irresecado60-70 Gy (6-7 sem)

BED=Dosis Biológicamente Efectiva. Convencional=5 fx/sem. Hipofraccionada=2-4 fx/sem o diaria. Fx >6 Gy no rutinarias (salvo paliación).

Principios Terapia Sistémica (SCC-F)

Cancerización de Campo / Displasia Epidérmica Confluente (SCC-2)
  • Tratar AKs al inicio. Opciones aceptadas (además de SCC-2): Imiquimod, Tirbanibulina. Pre-tto hiperkeratósicas (tazaroteno, curetaje, queratolíticos). Diclofenac (Cat 2B).
  • Biopsiar AKs atípicas/no respondedoras.
  • Retinoides orales: opción reducir AKs (efectos secundarios, beneficio limitado a duración, teratogénicos). Tópicos no reducen.
  • CSCC in situ (Bowen): considerar 5-FU, Imiquimod, PDT.
  • Crioterapia vigorosa (lesiones discretas). CSCC in situ focal en AK: tto tópico.
Tabla 1: Opciones Terapia Cancerización Campo/Displasia Confluente
PreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
• Regímenes basados 5-FU tópico
– 5-FU tópico ± calcipotriol		 • ALA tópico (con PDT)
• Porfímero sódico (con PDT)		 • Acitretina
• Capecitabina (enf refractaria severa post-retinoides)
• Isotretinoína
Enfermedad Avanzada (Varios Contextos)
  • *Muy Alto Riesgo (SCC-5):* Considerar Cemiplimab neoadyuvante (si crecimiento rápido, S-ITM, LVI, borderline, Qx sola no curativa/alta morbilidad).
  • *laCSCC (SCC-6):* Si Qx no factible -> RT (considerar + sistémica concurrente [Tabla 2]). Si Qx y RT curativa no factibles -> Sistémica sola (Tabla 3).
  • *S-ITM (SCC-8):* Sistémica sola (Tabla 3) O en combinación con terapias locales (RT/Qx [Tabla 2]).
  • *Nueva Enf Regional (SCC-7, 9):* Adyuvante no recomendado (salvo ensayo). Alto Riesgo H&N resecado -> RT ± Sistémica (Tabla 2). Irresecable/Inoperable/Incompleto -> RT ± Sistémica (Tabla 2) O Sistémica sola (si RT curativa no factible [Tabla 3]).
  • *Recurrencia Regional / Mets Distantes (SCC-10):* Sistémica sola (Tabla 3) O en combinación con RT (Tabla 2).
Tabla 2: Terapia Sistémica CON RT (o Qx para Recurrencia Regional post-Sistémica)
PreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
• Cisplatino
• Ensayo Clínico		• Carboplatino ± Paclitaxel
• Inhibidores EGFR (ej. Cetuximab)		• Cisplatino + 5-FU
Tabla 3: Opciones Terapia Sistémica SOLA
PreferidosOtros RecomendadosÚtil en Ciertas Circunstancias
• Cemiplimab-rwlc (Cat 1)
• Pembrolizumab (Cat 1)
• Ensayo Clínico		 • Cosibelimab-ipdl (laCSCC [2B] o Mets)
• Nivolumab
• *Si no elegible/progresión a CPI y ensayos:*
– Carboplatino + Paclitaxel ± Cetuximab
– Inhibidores EGFR (ej. Cetuximab)		 • Cemiplimab-rwlc Neoadyuvante
• *Si no elegible/progresión a CPI y ensayos:*
– Capecitabina
– Cisplatino
– Cisplatino + 5-FU

CPI = Immune Checkpoint Inhibitor. Trasplantados: sopesar beneficio CPI vs riesgo rechazo. Considerar reducir inmunosupresión/switch mTOR. Cemi/Pem R-R: 44-54%. Nivolumab R-R: 58.3% (1L). EGFRi: R-R baja. Cemi neoadyuvante: RCH 51%.

Principios Técnica PDEMA (SCC-G)

PDEMA (Evaluación Margen Periférico y Profundo En-Face) o Evaluación Completa Margen, describe técnicas Qx con visualización histológica alta calidad 100% superficie marginal.

  • Mohs es la forma más común.
  • Si estructuras profundas (vasos, nervios, hueso) impiden evaluación completa, usar Mohs/PDEMA para evaluar lo más posible. Discutir tto áreas no visualizadas multidisciplinarmente.
Criterios para PDEMA (TODOS deben cumplirse):
  • Visualización microscópica/análisis histopatológico 100% superficie marginal (periférica Y profunda).
  • Orientación y marcado espécimen respecto a sitio Qx permite localización precisa si margen (+).
  • Proceso se repite en tejido re-excidido hasta márgenes libres o Qx adicional no posible/no en mejor interés paciente.
  • Intervalo rápido previene distorsión lecho Qx que disminuiría precisión orientación.
Detalles Técnicos
  • Visualización 100% margen (difícil en especímenes irregulares) se logra aplanando superficies en 1 plano y seccionando paralelo a este (Fig 1 Muffin, Fig 2 Torte).
  • Técnicas muestreo como «Breadloafing» (perpendicular) NO logran PDEMA.
  • Puede usarse congelado o parafina. Cirujano no requerido examinar histología si patólogo entrenado comunica resultados. Sistema comunicación consistente debe existir (orientación 3D, localización residuo).

Ejemplos PDEMA: Mohs, Técnica Muffin Tubingen, Técnica Torte Tubingen.

Ejemplos NO PDEMA: Exéresis local amplia con «breadloafing», Procedimiento «Square», «Quadrant», «Moat», «Perimeter» (no evalúan 100% margen profundo).

Principios Evaluación Riesgo Cáncer y Consejo (SCC-H)

Decisión ofrecer pruebas genéticas involucra 3 etapas: consejo pre-test, estrategia testeo apropiada, revelación resultados y consejo post-test.

  • Síndromes genéticos raros predisponen a CSCC agresivo (ej. Xeroderma Pigmentosum [XP], Epidermólisis Bullosa Distrófica Recesiva [RDEB]). Referir a centro experto.
  • Implicar experto (consejero genético, genetista, etc.) en cada etapa si posible. Opciones Telehealth disponibles (ver NSGC).
  • Referirse a Guías NCCN Evaluación Riesgo Genético/Familiar Alto Riesgo (Mama/Ovario/Páncreas/Próstata) para Principios (EVAL-A) y Pedigrí (EVAL-B).

Estadificación AJCC 8ª Ed (ST-1, ST-2) – CSCC Cabeza y Cuello

Aplica a CSCC, BCC y otros cánceres piel no melanoma de cabeza y cuello (incluye labio vermilion externo). No incluye CSCC fuera H&N.

Tabla 1: Definiciones T, N, M (AJCC 8ª Ed)
CategoríaDefinición
T (Primario)
TXNo evaluable
TisCarcinoma in situ
T1≤ 2 cm
T2> 2 cm pero ≤ 4 cm
T3> 4 cm O erosión ósea menor O PNI O invasión profunda*
T4Invasión grosera cortical/médula ósea, base cráneo y/o foramen base cráneo
T4aInvasión grosera cortical/médula ósea
T4bInvasión base cráneo y/o foramen base cráneo
*Invasión profunda: >6 mm o más allá grasa subcutánea. PNI para T3: tumor en vaina nervio profundo a dermis o ≥0.1 mm, o PNI clínico/radiológico sin invasión base cráneo.
N (Clínico – cN)
NXNo evaluable
N0No metástasis ganglionar regional
N1Mets 1 ganglio ipsilat, ≤ 3 cm, ENE(-)
N2aMets 1 ganglio ipsilat, > 3 cm pero ≤ 6 cm, ENE(-)
N2bMets múltiples ganglios ipsilat, ninguno > 6 cm, ENE(-)
N2cMets ganglios bilat/contralat, ninguno > 6 cm, ENE(-)
N3aMets 1 ganglio > 6 cm, ENE(-)
N3bMets cualquier ganglio(s) con ENE(+) clínico
N (Patológico – pN)
NX, N0, N1Igual que cN
N2aMets 1 ganglio ipsilat, ≤ 3 cm, ENE(+) O > 3 cm pero ≤ 6 cm, ENE(-)
N2b, N2cIgual que cN
N3aIgual que cN
N3bMets 1 ganglio ipsilat, > 3 cm, ENE(+) O Múltiples ganglios ipsi/contra/bilat con ENE(+) O 1 ganglio contralat cualquier tamaño ENE(+)
M (Metástasis)
M0No metástasis a distancia
M1Metástasis a distancia
Tabla 2: Grupos Pronóstico AJCC
EstadioTNM
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT3N0M0
T1-T3N1M0
IVT1-T3N2M0
Cualquier TN3M0
T4Cualquier NM0
Cualquier TCualquier NM1

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Piel Escamoso (V2.2025). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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