Guía Interactiva de Cáncer de Mama

Guía Interactiva de Cáncer de Mama

Basada en las directrices NCCN V4.2025.

Recursos Rápidos:

Workup y Cáncer No Invasivo

Presentación Clínica, Workup y Diagnóstico (BC-4)

Presentación Clínica y Workup Inicial
  • Presentación: Anormalidad en imagen de tamizaje, masa palpable, secreción pezón, cambios piel.
  • Workup: H&P, Factores de riesgo, Mamografía diagnóstica, Ultrasonido.
  • Biopsia: Biopsia «core» (aguja gruesa) es mandatoria para diagnóstico (preferida sobre PAAF).
  • Patología Inicial: Debe incluir estado de Receptores de Estrógeno (ER), Receptores de Progesterona (PR) y HER2.
Workup Adicional (Post-Biopsia)
  • RM (Resonancia Magnética) de mama con contraste: Considerar para evaluar extensión enfermedad (ej. mamas densas, LCIS, sospecha multifocal).
  • Asesoramiento genético: Considerar si cumple criterios (ver BINV-A).
  • Estadificación sistémica (TC Tórax/Abdomen/Pelvis +/- Gammagrafía ósea o PET/TC):
    • No recomendada para Estadío clínico I, IIA, o IIB (T2N1).
    • Recomendada para Estadío clínico IIB (T3N0), IIIA o mayor.
    • Considerar para enf. operables si hallazgos sugieren metástasis.

Carcinoma Ductal In Situ (DCIS) (BC-1)

Workup y Cirugía
  • Workup: H&P, Mamografía diagnóstica bilateral, Patología (ER, márgenes).
  • Tratamiento Quirúrgico:
    • Cirugía Conservadora (Lumpectomía): Requiere márgenes negativos (tinta no en tumor).
    • Mastectomía Total: Indicada si márgenes no se pueden obtener, contraindicación para RT, o preferencia paciente.
  • Biopsia Ganglio Centinela (SLNB):
    • No necesaria de rutina con lumpectomía.
    • Realizar si: se realiza mastectomía, o si la lumpectomía muestra hallazgos de alto riesgo/sospecha invasión.
Tratamiento Adyuvante Post-Cirugía Conservadora
Márgenes Negativos:
  • Observación: Opción si riesgo bajo (ej. Grado 1-2, <1 cm, >60 años).
  • Radioterapia (RT) de Mama Completa: Reduce riesgo recurrencia ipsilateral.
  • RT Hipofraccionada Acelerada (APBI): Opción para pacientes seleccionadas (ej. ≥50 años, ER+).
Márgenes Positivos:
  • Re-excisión (preferida) o Mastectomía. Si márgenes siguen positivos y no candidata a más cirugía -> RT.
Terapia Endocrina Adyuvante (si ER+):
  • Considerar Tamoxifeno x 5 años (reduce riesgo recurrencia y contralateral).
  • Considerar Inhibidor Aromatasa (IA) x 5 años (postmenopáusicas).
Tratamiento Adyuvante Post-Mastectomía
  • Generalmente no se requiere RT (excepto márgenes positivos persistentes).
  • Terapia Endocrina Adyuvante (si ER+): Considerar Tamoxifeno o IA para reducir riesgo contralateral.

Neoplasia Lobular (LCIS) (BC-3)

LCIS Clásico

Generalmente hallazgo incidental. Considerado factor de riesgo (no precursor obligado).

Manejo:
  • Observación con o sin terapia de reducción de riesgo.
  • Terapia de Reducción de Riesgo: Tamoxifeno (pre/postmenop.) o Raloxifeno/IA (postmenop.).
  • Considerar mastectomía profiláctica bilateral si otros factores de riesgo alto (ej. genética).
LCIS Pleomórfico / LCIS con Necrosis

Considerado más agresivo, manejado de forma similar a DCIS.

Manejo:
  • Escisión quirúrgica con márgenes negativos (tinta no en tumor).
  • Considerar RT post-lumpectomía.
  • Considerar SLNB.

Enfermedad Invasiva Temprana (Estadío I-III)

Manejo Inicial Cáncer Invasivo (Estadío I, II, T3N1M0) (BC-6)

Workup y Tratamiento Primario
  • Workup: Patología (ER/PR, HER2, Ki-67), Testeo genético germinal si criterios, Imágenes de estadificación (si ≥IIB).
  • Tratamiento Primario:
    • Cirugía (Mama): Mastectomía O Cirugía Conservadora (Lumpectomía) + RT.
    • Cirugía (Axila): SLNB (si ganglios clínicamente negativos). Linfadenectomía Axilar (ALND) (si ganglios clínicamente positivos).
  • Post-Cirugía: Determinar necesidad de terapia sistémica (Neoadyuvante o Adyuvante) y RT.
Vías de Tratamiento Sistémico
  • Si Terapia Sistémica Neoadyuvante (Pre-Qx): Pacientes elegibles (HER2+, TNBC, algunos HR+) -> Ir a Terapia Neoadyuvante (BC-8).
  • Si Cirugía Primaria (Pre-Terapia Sistémica): -> Ir a Terapia Adyuvante (BC-14).

Terapia Sistémica Neoadyuvante (Pre-Qx) (BC-8)

Indicaciones: Típicamente para HER2+, Triple Negativo (TNBC), o HR+/HER2- operable con ganglios positivos o T3/T4.

Manejo HER2 Positivo (Neoadyuvante)
Regímenes Preferidos (ver BINV-I, K):
  • T-DXd (Trastuzumab deruxtecan) (si estadío II/III).
  • THP (Paclitaxel + Trastuzumab + Pertuzumab).
  • AC -> THP (Doxorrubicina/Ciclofosfamida -> Paclitaxel/Trast/Pertuz).

Después de completar terapia -> Ir a Manejo Post-Neoadyuvante (BC-11).

Manejo Triple Negativo (TNBC) (Neoadyuvante)
Regímenes Preferidos (ver BINV-I):
  • Pembrolizumab + Quimio (AC -> Paclitaxel, o ddAC -> ddPaclitaxel).
  • O Quimio sola (si contraindicación a Pembrolizumab).

Después de completar terapia -> Ir a Manejo Post-Neoadyuvante (BC-11).

Manejo HR Positivo / HER2 Negativo (Neoadyuvante)
Opciones:
  • Terapia Endocrina (IA o Tamoxifeno) (si tumor fuertemente ER+).
  • Quimioterapia (similar a TNBC, pero sin Pembrolizumab).

Después de completar terapia -> Ir a Manejo Post-Neoadyuvante (BC-11).

Manejo Post-Terapia Neoadyuvante (Post-Qx) (BC-11)

Evaluación patológica (ypT, ypN) después de cirugía.

Manejo HER2 Positivo (Post-Neoadyuvante)
Respuesta Patológica:
  • Enfermedad Residual (No pCR): Terapia sistémica adyuvante con T-DM1 (Ado-trastuzumab emtansina).
  • Respuesta Patológica Completa (pCR): Continuar Trastuzumab +/- Pertuzumab (si se dio pre-qx).
Terapia Endocrina:
  • Si HR+, añadir Terapia Endocrina (ver BINV-J).
Radioterapia (RT):
  • Considerar RT (ver BINV-C).
Manejo Triple Negativo (TNBC) (Post-Neoadyuvante)
Respuesta Patológica:
  • Enfermedad Residual (No pCR): Terapia sistémica adyuvante con Capecitabina. Continuar Pembrolizumab (si se dio pre-qx).
  • Respuesta Patológica Completa (pCR): Continuar Pembrolizumab (si se dio pre-qx).
Radioterapia (RT):
  • Considerar RT (ver BINV-C).
Manejo HR Positivo / HER2 Negativo (Post-Neoadyuvante)
Respuesta Patológica:
  • Enfermedad Residual (No pCR) y Alto Riesgo: Terapia sistémica adyuvante con Abemaciclib + Terapia Endocrina.
  • Otro: Terapia Endocrina sola.
Radioterapia (RT):
  • Considerar RT (ver BINV-C).

Terapia Sistémica Adyuvante (Post-Qx Primaria) (BC-14)

Basado en patología (Estadío, ER/PR, HER2, Nodos).

Manejo HER2 Positivo (Adyuvante)
Opciones (ver BINV-E, K):
  • Nodos Positivos o Alto Riesgo Nodos Negativos (>0.5cm): Quimio + Terapia Anti-HER2 (ej. AC -> THP, TCH, TCHP).
  • Bajo Riesgo (N0, T1): TH (Paclitaxel + Trastuzumab) es una opción.
Terapia Endocrina:
  • Si HR+, añadir Terapia Endocrina (ver BINV-J).
Manejo Triple Negativo (TNBC) (Adyuvante)
Opciones (ver BINV-F, H):
  • >0.5cm o Nodos Positivos: Quimioterapia (ej. ddAC -> ddPaclitaxel).
  • Si alto riesgo (N+ o T2N0): Considerar añadir Pembrolizumab a Quimio.
  • Si enfermedad residual post-neoadyuvante (ver BC-11): Capecitabina.
Manejo HR Positivo / HER2 Negativo (Adyuvante)
Opciones (ver BINV-D, H, J):
  • Nodos Negativos: Terapia Endocrina. Considerar Quimio si alto riesgo (ej. T1c-T2, Grado 3, Ki-67 alto, score genómico alto).
  • Nodos Positivos (1-3): Terapia Endocrina +/- Quimio (basado en riesgo/score genómico). Considerar Abemaciclib si alto riesgo.
  • Nodos Positivos (≥4): Terapia Endocrina + Quimio. Considerar Abemaciclib.

Enfermedad Recurrente y Metastásica

Recurrencia Local (Pared Torácica / Mama) (BC-16)

Workup y Tratamiento Local
  • Workup: Biopsia (re-testear ER/PR/HER2), Imágenes sistémicas para descartar metástasis.
  • Tratamiento Local (si resecable y sin metástasis):
    • Resección quirúrgica completa.
    • Considerar RT (si no previa) o re-irradiación.
  • Tratamiento Local (si irresecable y sin metástasis):
    • RT (si no previa).
    • Terapia Sistémica (basada en HR/HER2).
Tratamiento Sistémico Adyuvante (Post-Resección)
  • Considerar terapia sistémica (Quimio, Endocrina, Anti-HER2) basada en estado HR/HER2 y terapia previa.
  • Si TNBC -> Considerar Pembrolizumab.
  • Si HR+/HER2- -> Terapia Endocrina.

Enfermedad Metastásica (Estadío IV) (BC-19)

Workup Inicial y Principios
  • Biopsia de sitio metastásico (preferido) para confirmar y re-testear ER, PR, HER2.
  • Imágenes sistémicas (TC T/A/P, Gammagrafía ósea o PET/TC).
  • RM cerebral si síntomas neurológicos o enf. agresiva (TNBC, HER2+).
  • Considerar testeo genético germinal (BRCA1/2, PALB2).
  • Considerar perfil genómico somático (ej. PIK3CA, ESR1, PD-L1 para TNBC).
  • Tratamiento basado en subtipo (HR+/HER2-, HER2+, TNBC) y líneas de terapia previas.
Manejo HR Positivo / HER2 Negativo Metastásico
1ra Línea (ver BINV-M):
  • Preferido: Inhibidor CDK4/6 + Terapia Endocrina (IA o Fulvestrant).
  • Si crisis visceral -> Quimioterapia.
2da Línea y Subsecuentes:
  • Cambio Terapia Endocrina +/- Terapia Dirigida (ej. Everolimus, Alpelisib si PIK3CA+, Capivasertib si PI3K/AKT/PTEN alt).
  • Quimioterapia (ej. Paclitaxel, Capecitabina).
  • ADC (ej. Sacituzumab Govitecan, T-DXd si HER2-low).
Manejo HER2 Positivo Metastásico
1ra Línea (ver BINV-N):
  • Preferido: THP (Taxano + Trastuzumab + Pertuzumab).
2da Línea:
  • Preferido: T-DXd (Trastuzumab deruxtecan).
3ra Línea y Subsecuentes:
  • Tucatinib + Capecitabina + Trastuzumab (especialmente si mets cerebrales).
  • Otros ADCs (ej. T-DM1) o combinaciones anti-HER2.

Si HR+, añadir Terapia Endocrina.

Manejo Triple Negativo (TNBC) Metastásico
1ra Línea (ver BINV-O):
  • Si PD-L1 Positivo: Pembrolizumab + Quimioterapia.
  • Si PD-L1 Negativo: Quimioterapia sola.
  • Si mutación BRCA germinal: Considerar Inhibidor PARP (Olaparib/Talazoparib).
  • ADC Preferido: Sacituzumab Govitecan (puede usarse 1ra línea si progresión rápida post-adyuvante).
2da Línea y Subsecuentes:
  • Sacituzumab Govitecan (si no 1ra línea).
  • T-DXd (si HER2-low).
  • Quimioterapia (agente único o combinado).
  • Inhibidor PARP (si mutación BRCA).

Seguimiento y Supervivencia

Seguimiento (BINV-1)

Frecuencia de Visitas y Mamografía
Historia Clínica y Examen Físico:
  • Cada 3-6 meses por 1-2 años.
  • Cada 6-12 meses por 3-5 años.
  • Anualmente después.
Mamografía:
  • Anual (bilateral si cirugía conservadora; contralateral si mastectomía).
  • 6-12 meses post-RT si cirugía conservadora, luego anual.
Otras Recomendaciones:
  • Examen pélvico anual (si usuaria tamoxifeno con útero).
  • Aconsejar autoexamen de mama.
  • Manejo de efectos a largo plazo (ej. menopausia, fatiga, linfedema).
  • DEXA scan (densidad ósea) al inicio y periódico si terapia endocrina (IA o supresión ovárica).

Vigilancia de Recurrencia (BINV-2)

Pruebas de Laboratorio e Imágenes
  • Laboratorio (Marcadores Tumorales): No recomendado de rutina para vigilancia en Estadío I-III asintomático.
  • Imágenes Sistémicas (TC, Gammagrafía ósea, PET): No recomendado de rutina para vigilancia en Estadío I-III asintomático.
  • Realizar pruebas de laboratorio e imágenes dirigidas si hay signos/síntomas sospechosos de recurrencia.
Síntomas Sugerentes de Recurrencia:
  • Nuevos bultos, ganglios, cambios piel (recurrencia local).
  • Dolor óseo (metástasis ósea).
  • TOS/disnea, dolor torácico (metástasis pulmonar).
  • Dolor abdominal, náuseas, ictericia (metástasis hepática).
  • Cefalea persistente, cambios visión, convulsiones (metástasis cerebral).

Calculadoras de Riesgo (Educacional)

Las siguientes calculadoras son demostraciones educativas simplificadas. Para una herramienta pronóstica validada y completa (en inglés), utilice:

Abrir PREDICT (breast.predict.cam) en Nueva Ventana
Calculadora Beneficio Terapia Adyuvante (Simplificada)
Orientación de Beneficio Adyuvante:

Importante: Esto es una simplificación educativa. La decisión real requiere scores genómicos (ej. Oncotype DX, MammaPrint) para HR+/HER2- y una discusión detallada con su oncólogo sobre riesgos y beneficios (ver BINV-D, H, J, K).

Estimación Pronóstica de Mortalidad a 15 Años (Simplificada)

Basado en el modelo St. Gallen 2011 (M. Colleoni et al.)

Importante: Esta es una demostración educativa basada en una adaptación del modelo St. Gallen 2011, NO un modelo pronóstico validado para uso clínico individual. El pronóstico real depende de múltiples factores. Use herramientas validadas como PREDICT o Adjuvant! Online para estimaciones clínicas.

Calculadora Riesgo Ganglio Centinela (SLNB) (Simplificada)
Orientación SLNB:

Importante: Esta es una simplificación educativa. La decisión de SLNB se basa en el estadío clínico (T1+ y N0 clínico). Para DCIS, solo se considera en escenarios específicos (mastectomía, sospecha invasión). (ver BINV-B).

Estadificación AJCC 8ª Ed. (Resumen ST-1)

La estadificación del cáncer de mama es compleja e integra T (tamaño tumor), N (ganglios), M (metástasis), Grado, ER, PR, y HER2. A continuación, un resumen simplificado de las categorías T, N, M patológicas (pTNM).

T (Tumor Primario)
  • Tis: Carcinoma in situ (DCIS o Paget sin invasión)
  • T1: ≤20 mm (T1mi: ≤1mm; T1a: >1-5mm; T1b: >5-10mm; T1c: >10-20mm)
  • T2: >20 mm pero ≤50 mm
  • T3: >50 mm
  • T4: Extensión a pared torácica/piel (T4a), Ulceración/nódulos satélite (T4b), Ambos (T4c), Cáncer inflamatorio (T4d)
N (Ganglios Linfáticos Regionales)
  • N0: Sin metástasis ganglionares (N0(i+): Células tumorales aisladas)
  • N1: Metástasis en 1-3 ganglios axilares y/o mamaria interna (detectados por SLNB)
  • N2: Metástasis en 4-9 ganglios axilares; O ganglios mamarios internos clínicamente detectados (sin axilares).
  • N3: ≥10 ganglios axilares; O ganglios infraclaviculares; O ganglios mamarios internos clínicos + axilares; O ganglios supraclaviculares.
M (Metástasis a Distancia)
  • M0: Sin metástasis a distancia (M0(i+): Células tumorales en MO/sangre, <0.2mm)
  • M1: Metástasis a distancia (incluye sitios como hueso, pulmón, hígado, cerebro).

El Estadío Anatómico (ej. I, IIA, IIB, IIIA…) se determina combinando T, N, y M. El Estadío Pronóstico (usado para guiar terapia) además incorpora Grado, ER, PR, y HER2.

Principios de Patología y Testeo (BINV-A)

Elementos Esenciales Reporte Patología (Invasivo)
  • Tipo histológico (ej. Ductal NOS, Lobular, Mixto).
  • Grado histológico (Grado 1, 2, o 3).
  • Tamaño tumoral (T).
  • Estado ganglionar (N), # ganglios, tamaño metástasis.
  • Márgenes quirúrgicos (distancia a tinta).
  • Invasión linfovascular (LVI).
  • Estado Receptores Hormonales (ER/PR): Reportar % y intensidad. Positivo si ≥1% células tiñen.
  • Estado HER2: Reportar por IHQ (0, 1+, 2+, 3+). Si 2+ (equívoco), realizar ISH (FISH/CISH). Reportar HER2-low (IHQ 1+ o 2+/ISH-).
  • Ki-67: Recomendado, reportar % células positivas. Ayuda en pronóstico/decisiones (especialmente HR+).
Testeo Genómico (Scores de Expresión Génica)
  • Usado en HR+/HER2-, N0 o N1 (1-3 ganglios) para determinar beneficio quimioterapia adyuvante.
  • Ejemplos: Oncotype DX (21-gene), MammaPrint (70-gene).
  • Alto riesgo/score -> Quimio recomendada. Bajo riesgo/score -> Quimio no recomendada.
Testeo Germinal (BRCA1/2, PALB2, etc.)
  • Indicado si: diagnóstico ≤45a, TNBC ≤60a, ≥2 primarios mama, mama masculino, historia familiar fuerte, ascendencia (ej. Judío Ashkenazi).

Principios de Cirugía (BINV-B)

Cirugía de Mama
  • Cirugía Conservadora (BCS / Lumpectomía): Escisión del tumor con márgenes negativos (tinta no en tumor). Casi siempre seguida de RT.
  • Mastectomía: Remoción de todo el tejido mamario. Opciones: Total (simple), Skin-sparing, Nipple-sparing. Reconstrucción puede ser inmediata o diferida.
  • Contraindicaciones para BCS: embarazo (si requiere RT), márgenes positivos persistentes, enfermedad multicéntrica, cáncer inflamatorio.
Manejo Axilar (Ganglios)
  • Ganglios Clínicamente Negativos:
    • SLNB (Biopsia Ganglio Centinela): Estándar de cuidado. Se realiza con mastectomía o BCS.
  • Ganglios Clínicamente Positivos (Biopsia confirmada):
    • Terapia Neoadyuvante: A menudo preferida. Si ganglios se vuelven negativos, se puede hacer SLNB dirigido.
    • Cirugía Primaria: Linfadenectomía Axilar (ALND).
  • Manejo Post-SLNB Positivo:
    • ALND: Indicado si ≥3 ganglios positivos, o post-neoadyuvancia.
    • Evitar ALND (Observación o RT): Se puede considerar si 1-2 SLN positivos, se realiza BCS + RT mama completa, y tumor es T1/T2 (basado en ACOSOG Z0011).

Principios de Radioterapia (RT) (BINV-C)

RT Post-Cirugía Conservadora (BCS / Lumpectomía)
  • RT Mama Completa (WBI): Estándar de cuidado para reducir recurrencia local. Usualmente fraccionamiento convencional o hipofraccionado (preferido).
  • Boost (Refuerzo): Dosis adicional al lecho tumoral. Recomendado para ≤50 años, o 51-70 con factores riesgo, o márgenes cercanos.
  • RT Parcial Acelerada (APBI): Opción para pacientes seleccionadas (ej. ≥50a, T1N0, ER+).
  • Omisión de RT: Considerar si ≥65a, T1N0, ER+, márgenes amplios, y recibe terapia endocrina.
RT Post-Mastectomía (PMRT)
  • Recomendada para: Ganglios positivos (N+), T3/T4 (tumor >5cm o invasión piel/pared), márgenes positivos.
  • Considerar para: T2N0 con factores de riesgo (ej. LVI, Grado 3).
RT Ganglionar Regional (RNI)
  • Recomendada para todos los pacientes con ganglios positivos (N+) (post-mastectomía o post-BCS).
  • Incluye axila (niveles III/IV), supraclavicular, y mamaria interna (considerar).

P. Terapia Sistémica (Adyuvante/Neoadyuvante)

Terapia Endocrina (HR+) (BINV-D, J)
Premenopáusicas:
  • Tamoxifeno x 5-10 años.
  • Supresión Función Ovárica (SFO) + IA (o Tamoxifeno) x 5-10 años (para alto riesgo).
Postmenopáusicas:
  • Inhibidor Aromatasa (IA) x 5 años.
  • O Tamoxifeno x 2-5a -> IA x 2-5a.
  • O IA x 2-5a -> Tamoxifeno x 2-5a.
  • Considerar terapia extendida (total 7-10 años) si alto riesgo.
Terapia Anti-HER2 (HER2+) (BINV-E, K)
Neoadyuvante (BC-8):
  • T-DXd (si II/III); O THP (Paclitaxel, Trastuzumab, Pertuzumab); O AC -> THP.
Adyuvante (BC-14 / BINV-K):
  • Basado en Quimio: TCH (Docetaxel, Carboplatino, Trastuzumab), TCHP (TCH + Pertuzumab, si N+ o T>2cm), AC -> THP.
  • Bajo Riesgo (T1N0): TH (Paclitaxel + Trastuzumab).
Post-Neoadyuvante (BC-11):
  • Si pCR: Continuar Trastuzumab +/- Pertuzumab.
  • Si Enf. Residual: T-DM1 (Ado-trastuzumab emtansina).
Quimioterapia (TNBC y otros) (BINV-F, H, I)
Neoadyuvante (BC-8):
  • TNBC: Pembrolizumab + Quimio (ddAC -> ddPaclitaxel).
  • HR+/HER2-: Quimio (ej. ddAC -> ddPaclitaxel, o TC [Docetaxel/Ciclofosfamida]).
Adyuvante (BC-14 / BINV-H):
  • Indicada si N+, o N0 alto riesgo (score genómico, G3, T2, etc.).
  • Regímenes preferidos: ddAC -> ddPaclitaxel; TC.
  • TNBC (Alto Riesgo): Añadir Pembrolizumab a Quimio.
Post-Neoadyuvante (BC-11):
  • TNBC (Enf. Residual): Capecitabina (+ continuar Pembro si se dio).
  • HR+/HER2- (Enf. Residual Alto Riesgo): Abemaciclib + Terapia Endocrina.

Principios de Terapia Sistémica (Metastásica) (BINV-L a R)

Manejo HR Positivo / HER2 Negativo (Metastásico) (BINV-M)
1ra Línea:
  • Preferido: Inhibidor CDK4/6 (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib) + IA (o Fulvestrant).
  • Si crisis visceral -> Quimioterapia.
2da Línea y Subsecuentes (Post-CDK4/6):
  • Fulvestrant (si no usado).
  • Terapia Endocrina + Inhibidor PI3K/mTOR (Alpelisib si PIK3CA mut; Capivasertib si PI3K/AKT/PTEN alt; Everolimus).
  • Terapia Endocrina (ej. IA/Tamoxifeno, si no reciente).
  • ADC (Conjugado Anticuerpo-Fármaco): Sacituzumab Govitecan; T-DXd (si HER2-low).
  • Quimioterapia (agente único).
Manejo HER2 Positivo (Metastásico) (BINV-N)
1ra Línea:
  • Preferido: Taxano + Trastuzumab + Pertuzumab (THP).
2da Línea:
  • Preferido: Trastuzumab deruxtecan (T-DXd).
3ra Línea:
  • Preferido: Tucatinib + Capecitabina + Trastuzumab.
Líneas Subsecuentes:
  • Ado-trastuzumab emtansina (T-DM1).
  • Otras combinaciones anti-HER2 (ej. Lapatinib, Neratinib, Margetuximab).

Si HR+, se puede combinar terapia endocrina con terapia anti-HER2 (especialmente en líneas tardías).

Manejo Triple Negativo (TNBC) (Metastásico) (BINV-O)
1ra Línea:
  • Si PD-L1 Positivo: Pembrolizumab + Quimioterapia.
  • Si PD-L1 Negativo: Quimioterapia (agente único o combinado).
  • ADC Preferido: Sacituzumab Govitecan.
2da Línea y Subsecuentes:
  • Sacituzumab Govitecan (si no 1ra línea).
  • Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) (si HER2-low).
  • Quimioterapia (agente diferente).
  • Inhibidor PARP (Olaparib/Talazoparib) (si mutación germinal BRCA1/2 o PALB2).
Manejo Metástasis Óseas y Cerebrales (BINV-Q, R)
Metástasis Óseas (BINV-Q):
  • Agente protector óseo (Denosumab o Zoledronato) recomendado para todos pacientes con metástasis óseas.
  • RT paliativa para sitios dolorosos o riesgo fractura.
Metástasis Cerebrales (BINV-R):
  • Manejo multidisciplinario.
  • Terapia local (Cirugía y/o Radiocirugía Estereotáctica [SRS]) para lesiones sintomáticas u oligometástasis.
  • Considerar RT Holocraneal (WBRT) si múltiples metástasis (>4-5).
  • Terapia sistémica (especialmente dirigida, ej. Tucatinib, T-DXd) puede tener actividad en SNC.

P. Especiales y Manejo de Toxicidad (BINV-G, S)

Consideraciones Especiales (BINV-G)
Cáncer de Mama en Hombres:
  • Manejo quirúrgico usualmente Mastectomía (difícil conservar con BCS).
  • SLNB indicado.
  • Testeo genético germinal (BRCA1/2) recomendado para todos.
  • Terapia Endocrina: Tamoxifeno es estándar. IA solo con SFO.
Cáncer de Mama y Embarazo:
  • Manejo multidisciplinario complejo.
  • Cirugía (Mastectomía o BCS) segura. SLNB seguro.
  • Quimio: Evitar en 1er trimestre. Ciertos regímenes (AC) seguros en 2do/3er trimestre.
  • Terapia Endocrina, Anti-HER2, y RT están contraindicadas durante embarazo.
Manejo de Toxicidades (BINV-S)
Quimioterapia:
  • Manejo náusea/vómito (ver Guías NCCN Antiemesis).
  • Manejo neutropenia febril (G-CSF).
  • Manejo neuropatía (Taxanos), cardiotoxicidad (Antraciclinas).
Terapia Endocrina:
  • Tamoxifeno: Bochornos, riesgo trombótico, riesgo cáncer endometrio.
  • Inhibidores Aromatasa (IA): Artralgia/mialgia, pérdida ósea (osteoporosis), sequedad vaginal.
Terapia Anti-HER2:
  • Cardiotoxicidad (Trastuzumab/Pertuzumab) – monitorear FEVI.
  • Diarrea (Neratinib, Tucatinib).
  • Enfermedad Pulmonar Intersticial (T-DXd) – monitorear síntomas respiratorios.
Inhibidores CDK4/6:
  • Neutropenia (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib).
  • Diarrea (Abemaciclib).
  • Elevación LFTs, prolongación QTc (Ribociclib).

Abreviaturas (ABBR-1)

AC: Doxorrubicina / Ciclofosfamida

ADC: Conjugado Anticuerpo-Fármaco

AI: Inhibidor Aromatasa

ALND: Linfadenectomía Axilar

APBI: RT Parcial Acelerada Mama

BCS: Cirugía Conservadora Mama

CBC: Hemograma completo

CMP: Panel metabólico completo

DCIS: Carcinoma Ductal In Situ

dd: Dosis densa

DEXA: Absorciometría Rayos X Dual

ER: Receptor Estrógeno

FEVI: Fracción Eyección Ventricular Izq.

FISH: Hibridación In Situ Fluorescente

GEP: Perfil Expresión Génica

H&P: Historia y Físico

HER2: Receptor Factor Crecimiento Epidérmico Humano 2

HR: Receptor Hormonal (ER y/o PR)

IHQ: Inmunohistoquímica

ISH: Hibridación In Situ

LCIS: Neoplasia Lobular In Situ

LDH: Lactato Deshidrogenasa

LVI: Invasión Linfovascular

NED: Sin Evidencia Enfermedad

NGS: Secuenciación Nueva Generación

pCR: Respuesta Patológica Completa

PD-L1: Ligando Muerte Programada 1

PMRT: RT Post-Mastectomía

PR: Receptor Progesterona

RNI: RT Ganglionar Regional

RT: Radioterapia

SFO: Supresión Función Ovárica

SLNB: Biopsia Ganglio Centinela

SRS: Radiocirugía Estereotáctica

TCH: Docetaxel/Carboplatino/Trastuzumab

TCHP: TCH + Pertuzumab

T-DM1: Ado-trastuzumab emtansina

T-DXd: Trastuzumab deruxtecan

TH: Paclitaxel / Trastuzumab

THP: Paclitaxel / Trastuzumab / Pertuzumab

TNBC: Cáncer Mama Triple Negativo

WBI: Irradiación Mama Completa

Esta herramienta es una guía educativa basada en las Guías de Práctica Clínica en Oncología (NCCN Guidelines®) para Cáncer de Mama (V4.2025). No reemplaza el juicio clínico profesional.

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