Guía Interactiva de Manejo de Carcinoma Anal
Basada en las directrices NCCN V4.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (ANAL-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico completo (incl. tacto rectal, evaluación ganglionar inguinal).
- Anoscopia con biopsia.
- Test de VIH, hemograma completo, perfil bioquímico.
- Para mujeres, Papanicolaou y examen pélvico.
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste.
- PET/CT: Recomendado para estadios IIB o mayores, o si se planea RT con intención curativa.
- RMN de Pelvis con contraste: Para evaluar la extensión local y la respuesta al tratamiento.
Manejo de Enfermedad No Metastásica (Estadios I-III)
Manejo de Enfermedad Metastásica (Estadio IV)
Principios de Radioterapia (ANAL-C)
Técnica
- Se recomienda IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada) para reducir la toxicidad.
- El tratamiento debe iniciarse concurrentemente con la quimioterapia.
Dosis
- T1-2, N0: 45-50.4 Gy al tumor primario.
- T3-4 o N+: 50.4-54 Gy al tumor primario y 45-50.4 Gy a los ganglios pélvicos. Ganglios inguinales positivos pueden requerir hasta 54 Gy.
- Se puede considerar un boost de dosis si hay enfermedad residual después del tratamiento inicial.
Principios de Terapia Sistémica (ANAL-B)
Enfermedad No Metastásica
- La quimioterapia concurrente con radioterapia es el estándar de cuidado.
- El régimen preferido es Mitomicina/5-FU (Protocolo de Nigro).
- Alternativas como Capecitabina pueden reemplazar al 5-FU en infusión.
Enfermedad Metastásica
- La quimioterapia de combinación basada en platino es el estándar de primera línea.
- La inmunoterapia (Nivolumab, Pembrolizumab) es una opción importante en segunda línea y posteriores.
Consideraciones en Pacientes con VIH (ANAL-A)
Los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo de carcinoma anal. El manejo debe ser multidisciplinario, incluyendo a un especialista en enfermedades infecciosas.
Recomendaciones Clave:
- El tratamiento antirretroviral (TAR) debe optimizarse antes y durante el tratamiento del cáncer.
- CD4 > 200 células/mm³: Generalmente pueden recibir el tratamiento estándar de quimiorradioterapia con dosis completas.
- CD4 < 200 células/mm³: El tratamiento debe ser individualizado. Puede ser necesario reducir la dosis de quimioterapia o considerar radioterapia sola debido al mayor riesgo de toxicidad hematológica y de la piel.
- Es crucial un monitoreo estricto de los recuentos sanguíneos y la toxicidad.