Definición Anatomo-clínica

Categoría T (Tumor Primario)

• T1: ≤ 2 cm, sin extensión extraparenquimatosa.
• T2: > 2 cm y ≤ 4 cm, sin extensión extraparenquimatosa.
• T3: > 4 cm y/o invasión extraparenquimatosa.
• T4a: Invasión de piel, mandíbula, conducto auditivo y/o nervio facial.
• T4b: Invasión de base de cráneo, láminas pterigoideas y/o afectación carotídea.

Categoría N (Ganglionar Regional)

• N1: Ganglio linfático ipsilateral ≤ 3 cm.
• N2: Incluye N2a (ipsilateral >3-≤6 cm sin EEN), N2b (múltiples ipsilaterales ≤6 cm) y N2c (bilaterales/contralaterales ≤6 cm).
• N3: Incluye N3a (ganglio >6 cm sin EEN) y N3b (cualquier tamaño con EEN).

Categoría M (Metástasis a Distancia)

• M1: Presencia de metástasis a distancia.

Agrupación por Estadios TNM

Métodos de Imagen Recomendados

• TC cervical y de tórax: Indicadas en tumores de alto grado o localmente avanzados.
• RM cervical: Preferida cuando se sospecha invasión perineural, compromiso de tejidos blandos o base de cráneo.
• PET-TC: Puede ser útil en tumores de alto grado o con sospecha ganglionar/metastásica, pero no se indica de rutina.

Notas Técnicas y Analíticas

Consideraciones Clínicas Complementarias

• La revisión patológica por especialistas es recomendada para una mayor precisión diagnóstica.
• El diagnóstico histológico es obligatorio, prefiriendo la biopsia con aguja gruesa (core biopsy) guiada por ecografía sobre la PAAF (ESMO Open 7:100602, 2022).
• Los carcinomas de glándulas salivales menores se etapifican según la clasificación del carcinoma escamoso de cabeza y cuello.

🧩 Recomendación terapéutica principal

Estrategia inicial:

• La resección quirúrgica con márgenes negativos constituye el tratamiento estándar en las etapas I y II.
• Se recomienda asociar disección selectiva del cuello (niveles I–III) en los siguientes escenarios:
  • Tumores T2 con invasión linfovascular o de glándulas salivales menores.
  • Histología de alto grado.

Radioterapia (RT) posoperatoria:

• Debe considerarse en:
  • Tumores de alto o intermedio grado histológico.
  • Márgenes positivos o estrechos.
  • Presencia de invasión perineural o intraneural.
  • Invasión linfovascular.
  • Carcinoma adenoide quístico.

RT cervical electiva:

• Indicación para pacientes con tumores de alto grado sin disección de cuello previa.

💬 Notas clínicas y pronósticas

Supervivencia a largo plazo

• La cirugía sola logra tasas de supervivencia a 10 años del 90 % (E.I) y 65 % (E.II).
• La localización (parótida, submandibular o salival menor) no modifica significativamente el pronóstico [Head Neck Surg 8:409, 1986].
• La supervivencia global (SG) depende principalmente de la histología y el grado tumoral.

Análisis de base de datos SEER

• Glándula submandibular (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 141:905, 2015): Mediana de SG varía marcadamente por histología (ej. Adenoide quístico: 12,1 años vs. Escamoso: 1,9 años).
• Glándulas salivales menores (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 142:67, 2016): Supervivencia específica a 5 años del 90,7% para mucoepidermoide al 79,1% para adenoide quístico.
• Carcinoma mucoepidermoide (Head Neck 36:158, 2014): La supervivencia específica a 5 años cae del 98,8% en bajo grado al 67% en alto grado.

⚙️ Rol del manejo ganglionar

• Evidencia quirúrgica (J Surg Oncol 111:1000, 2015): La disección profiláctica encontró afectación en 15% de los casos. Factores asociados a metástasis incluyen alto grado e invasión linfovascular.
• Evidencia agregada (Cancer Manag Res 10:1677, 2018): Metaanálisis en carcinoma adenoide quístico mostró una tasa de afectación ganglionar del 16%, apoyando el beneficio potencial de RT cervical electiva.

⚡ Rol de la radioterapia adyuvante

📊 Tabla resumen – Evidencia terapéutica (Etapas I y II)

🧩 Recomendación Terapéutica

• Cirugía del tumor primario más:
  • Linfadenectomía profiláctica (cadenas I–III) si el cuello es clínicamente negativo (cN0).
  • Linfadenectomía terapéutica (incluye cadenas IV) si el cuello es clínicamente positivo (cN+).
• Radioterapia (RT) posoperatoria aislada cuando existan factores pronósticos adversos:
  • Extensión extraganglionar, márgenes positivos, invasión perineural, vascular o linfática, T4, carcinoma adenoide quístico.
• Adición de quimioterapia a la RT: discutir caso a caso.

💬 Notas Editoriales y Claves Clínicas

• Factores de recaída locorregional: N+, alto grado histológico, márgenes positivos, pT3–T4 (Int J Radiat Oncol Biol Phys 67:982, 2007).
• Manejo ganglionar: La disección reduce la recurrencia ganglionar a 10 años del 26% al 0% y se recomienda de rutina en alto grado localmente avanzado o cN+ (Int J Radiat Oncol Biol Phys 67:988, 2007).
• RT posoperatoria: Múltiples series poblacionales y multicéntricas muestran un beneficio consistente en Supervivencia Global (SG) (Am J Otolaryngol 46:104628, 2025; SEER Arch Otolaryngol Head Neck Surg 137:1025, 2011; NCDB Otolaryngol Head Neck Surg 157:988, 2017).
• RT + QT adyuvante: La evidencia es controvertida. Varias series retrospectivas no muestran beneficio e incluso peor SG, mientras que otras series más pequeñas sugieren mejor control locorregional. No se recomienda de rutina; se debe individualizar.

📊 Tabla de Evidencia – Estadios III y IV resecables

Estadio IVM0 (irresecable)

🧩 Recomendación

• IMRT: 66–70 Gy (6600–7000 cGy) en fracciones diarias durante 6–7 semanas.
• Concomitancia con platino: en pacientes con buen estado clínico y sin comorbilidades.

Estadio IVM1 (metastásico)

🧩 Recomendación (según subtipo, volumen y dianas)

• Principio general: definir tratamiento sistémico por subtipo histológico, volumen, cinética y dianas.
• Carcinoma adenoide quístico (ACC):
  • Asintomáticos/lentos: seguimiento.
  • Sintomáticos/rápidos (HER2-): Lenvatinib (preferente) o Axitinib.
  • Crisis visceral (HER2-): CAP o Cisplatino + Vinorelbina.
• Carcinoma ductal HER2 positivo:
  • Ado-trastuzumab emtansina o Trastuzumab + Pertuzumab.
  • Tras ≥1 línea anti-HER2: Trastuzumab deruxtecán.
• Carcinoma secretor con fusión TRK: Larotrectinib o Entrectinib.
• Otros subtipos (HER2– / AR– / TRK–): Cisplatino + Vinorelbina, CAP, o Carboplatino + Paclitaxel.
• Tumores con receptores androgénicos (AR+): Supresión androgénica combinada.

📊 Tabla de Evidencia – Estadio IVM1 (metastásico)