Manual de Oncología Interactivo – basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025
Tratamiento de Mantenimiento en Cáncer de Ovario Avanzado (Estadios III-IV)
Esquema General de Decisiones
El algoritmo de decisión para el tratamiento de mantenimiento se basa principalmente en el uso previo de bevacizumab y el estado de los biomarcadores (BRCA y deficiencia de recombinación homóloga – HRD).
¿Recibió bevacizumab en 1ª línea?
- Sí:
- Continuar bevacizumab hasta 15 meses totales.
- Si es DRH (HRD) y BRCA no mutado → añadir olaparib por 2 años (combinación).
- Si es PRH (HRP) → no añadir iPARP; mantener solo bevacizumab.
- No:
- Valorar iPARP en monoterapia según riesgo/biomarcadores:
- Si es DRH (HRD) (BRCA- o desconocido) → niraparib por 3 años.
- Si es PRH (HRP) → considerar niraparib solo en alto riesgo (Estadio III con neoadyuvancia o enfermedad residual / Estadio IV) y buena respuesta al platino; el beneficio es modesto.
Tabla 1: Recomendaciones por Subgrupo (BRCA salvaje)
| Subgrupo | Recibió anti-VEGF en 1ª línea | Mantenimiento Recomendado | Dosis y Duración |
|---|---|---|---|
| PRH (HRP) | Sí | Bevacizumab solo | 15 mg/kg IV c/3 sem hasta 15 meses totales |
| PRH (HRP) | No | Niraparib (solo si alto riesgo) | 300 mg VO QD (200 mg si peso <77 kg o plaquetas <150.000/µL) por 3 años |
| DRH (HRD) | Sí | Bevacizumab + Olaparib | Bev 15 mg/kg IV c/3 sem (hasta 15m) + Olaparib 300 mg VO BID por 2 años |
| DRH (HRD) | No | Niraparib | Dosificación ajustada a peso/plaquetas por 3 años |
Tabla 2: Selección de Pacientes para iPARP (sin BRCAm)
| Variable | DRH (HRD) | PRH (HRP) |
|---|---|---|
| Respuesta a platino en 1ª línea | Requerida | Requerida |
| Evidencia de beneficio | Fuerte en SLP (PAOLA-1, PRIMA) | Modesto en SLP (PRIMA), sin beneficio claro en SG |
| Preferencia si ya usó bevacizumab | Añadir olaparib 2 años | No añadir iPARP |
| Preferencia si no usó bevacizumab | Niraparib 3 años | Niraparib 3 años (solo alto riesgo) |
Tabla 3: Dosis, Duración y Monitorización
| Fármaco | Dosis Inicial | Ajustes Clave | Duración | Monitorización Práctica |
|---|---|---|---|---|
| Bevacizumab | 15 mg/kg IV c/3 sem | Suspender por perforación/fístula GI, HTA refractaria, proteinuria severa | Hasta 15 meses | PA/Proteinuria, eventos trombóticos/hemorrágicos |
| Olaparib | 300 mg VO BID | Reducir por anemia, neutropenia, fatiga; vigilar interacciones (CYP) | 2 años | BH completa mensual al inicio; creatinina |
| Niraparib | 300 mg VO QD (o 200 mg si <77 kg o plaquetas <150k) | Ajustar por trombocitopenia/HTA; escalado si tolera 200 mg | 3 años | BH semanal ×1 mes, luego mensual; PA frecuente |
Claves y Matices Técnicos
- Bevacizumab: Mantener 15 meses. Extender a 30 meses no añade beneficio.
- Niraparib: Iniciar con 200 mg si el peso es <77 kg o las plaquetas son <150k para reducir la trombocitopenia; se puede subir según tolerancia.
- Pacientes PRH (HRP): El beneficio de iPARP es modesto (solo en SLP) sin una señal consistente en SG. La decisión debe ser individualizada.
- Definición de HRD: Las distintas plataformas diagnósticas (myChoice, FOUNDATION-LOH, etc.) tienen rendimientos diferentes, lo que puede explicar variaciones en el beneficio observado entre estudios.
Cuadro Comparativo de Estudios Clave
Filtra y ordena los estudios más importantes en mantenimiento de primera línea para cáncer de ovario avanzado.
| Estudio | Población Relevante | Brazo de Intervención | Resultado Principal (SLP) | Impacto en SG | Interpretación Práctica |
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