Manual de Oncología Interactivo – basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025

Manejo Inicial (sin citorreducción)

Recomendación Terapéutica

El tratamiento de elección es la quimioterapia sistémica por 6 ciclos. La elección del esquema depende del estado del paciente.

• Esquema estándar (q21d): Carboplatino AUC 5–6 IV D1 + Paclitaxel 175 mg/m² IV D1.
• Alternativa en pacientes frágiles/comórbidas (semanal): Carboplatino AUC 2 + Paclitaxel 60 mg/m² IV en D1/D8/D15 cada 21 días.

Antiangiogénico (Opcional)

Se puede considerar añadir un agente antiangiogénico si no existen contraindicaciones, preferiblemente en pacientes sin mutación BRCA1/2.

• Esquema: Añadir Bevacizumab 15 mg/kg IV q3s desde el ciclo 2.
• Mantenimiento: Continuar con Bevacizumab hasta completar 15 meses en total.

Tabla «Lista para Prescribir»

Decisiones Clave: Cirugía de Intervalo y Bevacizumab

Cirugía de Intervalo: Cuándo NO considerarla

Si la citorreducción inicial fue subóptima a pesar de un intento máximo por un equipo experimentado, la cirugía de intervalo no aporta beneficio y se debe continuar con el tratamiento sistémico. Solo debe reconsiderarse si la citorreducción subóptima inicial se debió a limitaciones puntuales (del equipo o condición del paciente) y existe ahora una alta probabilidad de resección completa con morbilidad aceptable.

Bevacizumab en Primera Línea: ¿Quién se beneficia más?

El mayor beneficio se ha observado en pacientes de alto riesgo:

• Pacientes en estadio IV.
• Pacientes en estadio III con enfermedad residual post-cirugía.

En estos subgrupos, añadir Bevacizumab en inducción y mantenimiento ha demostrado mejora tanto en Sobrevida Libre de Progresión (SLP) como en Sobrevida Global (SG).

Duración del Mantenimiento con Bevacizumab

El estándar de tratamiento es de 15 meses. Extender el tratamiento a 30 meses no ha demostrado mejorar la SLP ni la SG, por lo que no es una práctica estándar (basado en el estudio ENGOT/GCIG).

Tabla de Evidencia (Anti-VEGF e Inmunoterapia)

Algoritmo Práctico y Perlas Clínicas

Algoritmo de Decisión

1. Paciente no resecable por equipo experto o comorbilidades relevantes → Iniciar QT sistémica × 6 ciclos (estándar o semanal en frágiles).
2. Evaluar elegibilidad para anti-VEGF (sin CI, preferiblemente sin mutación BRCA) → Si es elegible, añadir bevacizumab desde el ciclo 2 y continuar mantenimiento hasta 15 meses.
3. Reevaluar respuesta periódicamente (clínica, radiológica, CA-125) para ajustar el plan de soporte y mantenimiento (ej. iPARP según BRCA/HRD, continuar anti-VEGF si se inició).
4. NO plantear cirugía de intervalo si la citorreducción subóptima fue a pesar de un intento máximo por un equipo experto.
5. Evitar carboplatino en monoterapia salvo excepciones muy justificadas, ya que se asocia a una peor Sobrevida Global.

Perlas de Práctica

• Fragilidad: Elegir el esquema semanal (AUC2/60 mg/m²) para mantener la intensidad total del tratamiento (6 ciclos) con mejor tolerabilidad.
• BRCA/HRD: Planificar el mantenimiento con iPARP cuando corresponda. El uso previo de bevacizumab no excluye el uso posterior de iPARP si existe indicación.
• Control de Toxicidades: Monitorizar activamente HTA/proteinuria (anti-VEGF), neuropatía (taxanos) y mielosupresión. Ajustar dosis sin comprometer innecesariamente la intensidad.
• Seguimiento: Un nadir muy bajo de CA-125 tras la primera línea se asocia con un mejor pronóstico. Usarlo como complemento a la imagen y la clínica.

Cuadro Comparativo de Estudios Clave

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