Manual de Oncología Interactivo – NCCN/ESMO 2024/2025

Manual de Oncología Interactivo

Basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025

Tratamiento Neoadyuvante (NAC) en Cáncer de Ovario Avanzado

Guía para pacientes candidatas a tratamiento neoadyuvante por alto volumen tumoral o alta morbilidad quirúrgica esperada.

Esquema Recomendado: NAC → Cirugía → Adyuvancia

1. Neoadyuvancia (3–4 ciclos)

Estándar: Carboplatino AUC 5–6 IV D1 + Paclitaxel 175 mg/m² IV D1, c/21 días.

Frágiles/Comórbidas: Carboplatino AUC 2 + Paclitaxel 60 mg/m² D1, D8, D15 c/21 días.

2. Cirugía de Citorreducción de Intervalo (CCi)

Realizar tras 3 (ideal) a 4 ciclos si hay respuesta/estabilidad y alta probabilidad de resección completa (R0).

3. Adyuvancia post-CCi (3–4 ciclos)

Repetir el mismo régimen de quimioterapia hasta completar 6–8 ciclos totales.

4. HIPEC (Opcional, centros expertos)

Considerar en candidatas con CCi óptima. Usar cisplatino 100 mg/m² + tiosulfato de sodio. Discutir riesgos y beneficios, ya que no es un estándar universal.

Evidencia Clave: Neoadyuvancia vs. Cirugía Primaria

Los estudios pivotales han demostrado que la NAC es una estrategia válida que reduce la morbilidad quirúrgica sin comprometer la supervivencia en poblaciones seleccionadas.

Estudio	Población	Estrategia	Resultados Principales	Lectura Práctica
EORTC 55971/NCIC	IIIC–IV	3 NAC → CCi vs Cirugía primaria	No diferencias en PFS/OS; menos mortalidad y complicaciones con NAC.	Reduce morbilidad cuando el volumen tumoral es alto.
CHORUS	III–IV	Similar a EORTC	No inferioridad en OS/PFS; menos complicaciones con NAC.	Reproduce el beneficio de seguridad de la NAC.
JCOG0602	Avanzado	NAC vs Cirugía primaria	No confirmó no-inferioridad global; NAC útil en PS 2-3, hipoalbuminemia, CA-125 >2000.	La selección del paciente es clave para indicar NAC.
SCORPION	Alto índice Fagotti	NAC vs Cirugía primaria	Sin superioridad de NAC en PFS/OS.	Con equipos quirúrgicos expertos, la cirugía primaria puede ser preferible.
TRUST	IIIB–IVB resecables	NAC vs Cirugía primaria	PFS ligeramente mejor con cirugía primaria; OS similar; más complicaciones con cirugía.	Si es resecable por equipo experto, valorar cirugía primaria; NAC útil para ↑R0.

Conclusión Operativa: La decisión debe tomarse en un comité multidisciplinario. Valorar la posibilidad de R0 con morbilidad aceptable. La NAC es apropiada cuando R0 parece improbable al inicio o el riesgo quirúrgico es alto; reduce complicaciones sin penalizar significativamente la supervivencia.

Consideraciones en Histologías Especiales

Responden bien a platino-taxano. Son las candidatas ideales a la estrategia de NAC clásica.

Respuesta menor a la quimioterapia. Evitar NAC si se prevé una resección R0 inicial por un equipo experto. Si se opta por NAC, mantener carbo/pacli y considerar bevacizumab en el plan global de tratamiento.

Es crucial confirmar el primario ovárico (descartar origen gastrointestinal). Las respuestas a platino-taxano son más bajas. Considerar regímenes “tipo GI” en la adyuvancia según el caso.

Quimiorresistencia relativa. Si la NAC es necesaria por una alta carga tumoral, mantener carbo/pacli y planificar terapia hormonal en la fase de mantenimiento.

Checklist Previo a Iniciar Neoadyuvancia

Confirmar primario ovárico (biopsia + inmunohistoquímica).
Descartar tumores GI, linfoma, metástasis de mama.
Evaluación por equipo multidisciplinario experto.
Marcadores y analíticas baseline (CA-125, función renal/hepática, estado nutricional/PS).
Plan de mantenimiento posterior (BRCA/HRD para iPARP, considerar bevacizumab).
Número de ciclos NAC definido (3, máximo 4) con fecha tentativa de CCi.
Plan de reevaluación radiológica tras 2–3 ciclos (RECIST, clínica, CA-125).

Cuadro Comparativo de Estudios Clave

Estudio ⇅	Población / Contexto ⇅	Intervención ⇅	Outcome (PFS/OS) ⇅	Implicación Práctica ⇅