Manual de Oncología Interactivo – basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025

Panorama clínico del rescate (recaída)

¿Cuándo tratar?

• Iniciar tratamiento ante recaída clínica: síntomas y/o progresión radiológica.
• Evitar tratar solo por CA-125 elevado: adelantar la QT solo por biomarcador no mejora la SG y empeora calidad de vida (MRC OV05/EORTC 55955).

Elegibilidad para platino (enfoque actual)

• Elegible a platino: respondió antes al platino y sin contraindicaciones para reexposición.
• No elegible: progresión con platino en curso o poco después, recaída muy precoz sintomática, alergia grave no manejable, o comorbilidades que impidan retratamiento.
• El antiguo corte “sensible/resistente/refractario” se reemplaza por un continuo del intervalo libre de platino (informarlo como número de meses) y una decisión centrada en elegibilidad real.

Estrategias Terapéuticas

Cirugía de rescate (secundaria) en recaída sensible a platino

Plantear antes de QT en casos muy seleccionados (sin comorbilidades, alta probabilidad de R0, y realizada por cirujano experto). El beneficio depende de lograr resección completa (R0).

• DESKTOP III y SOC-1: Demostraron aumento de PFS. La ganancia en SG se concentra en quienes logran R0 (≈75%).
• GOG 213 (cirugía): Sin mejora de SG vs no cirugía. R0 sí asoció PFS↑, pero sin SG↑ vs no operar (probable efecto del alto uso de bevacizumab y selección).
• Herramientas de selección: Puntuación AGO, iMODEL y PET-CT para estimar resecabilidad.

Esquemas de quimioterapia en recaída sensible a platino

• Opción preferente sin BRCA: Carboplatino + doxorrubicina liposomal pegilada (PLD) q4s ± bevacizumab. Soportado por CALYPSO y Lancet Oncol 2020 (Carbo-PLD-Bev superior a Carbo-GEM-Bev en PFS y OS).
• Alternativas: Carboplatino + paclitaxel q3s ± bevacizumab (GOG-0213) o Carboplatino + gemcitabina + bevacizumab (OCEANS).
• Pacientes frágiles/comórbidas: Carboplatino monodroga es una opción válida.

Mantenimiento con iPARP tras respuesta al platino

• BRCA mutado: Fuerte beneficio en PFS con olaparib (SOLO-2), niraparib (NOVA) y rucaparib (ARIEL3). Señales de OS a favor.
• Sin BRCA pero HRD+: Beneficio claro en PFS (ARIEL3, NOVA subgrupos HRD).
• HRP (competente): Beneficio limitado/modesto en PFS, sin ventaja consistente en SG. Individualizar decisión.

iPARP como tratamiento (no solo mantenimiento)

La secuencia preferida en elegibles a platino es: Doble platino (± Bev) → iPARP mantenimiento.

• SOLO-3 (BRCA sensible): Olaparib monoterapia superior a QT monodroga sin platino en ORR y PFS.
• ARIEL4 (BRCA, ≥2 líneas): Rucaparib mejoró PFS vs QT, pero con señal desfavorable en SG en ITT. Preferir platino + mantenimiento si es posible.
• QUADRA (polipretatadas): Muestra actividad de niraparib en BRCA y HRD; utilidad como “rescate tardío”.

Contextos Especiales y Consideraciones

HIPEC en recaída

Resultados heterogéneos y no es un estándar rutinario. Considerar solo en centros expertos y casos muy seleccionados. Estudios como CHIPOR mostraron OS↑ pero con alta toxicidad, mientras que el HORSE fue negativo.

Subtipos especiales

• Mucinoso: Baja quimiosensibilidad a platino. Preferir regímenes tipo GI (ej. mFOLFOX6).
• Seroso de bajo grado: Beneficio con inhibidores de MEK (trametinib) o HT + CDK4/6 (letrozol + ribociclib).
• Células claras: Inmunoterapia (nivolumab + ipilimumab) puede ser una opción con tasas de respuesta relevantes.

Consideraciones prácticas

• Hipersensibilidad a carboplatino: Opciones incluyen cambio a cisplatino/oxaliplatino o desensibilización.
• Seguimiento en mantenimiento con iPARP: Usar imágenes + CA-125, ya que el biomarcador solo omite ~50% de progresiones por RECIST.
• Previo a 5-FU/capecitabina: Realizar test de DPD y ajustar dosis según variante.

Cuadro comparativo de ensayos clave en rescate

Utiliza el buscador para filtrar la tabla por cualquier término (ej: «BRCA», «PFS», «Olaparib»). Haz clic en los encabezados de las columnas para ordenar los resultados.