Visión General
Esta sección proporciona un resumen de los datos más relevantes sobre el adenocarcinoma de intestino delgado, incluyendo su epidemiología, distribución histológica y tasas de supervivencia por estadio. Utilice los gráficos interactivos para explorar visualmente los puntos clave de esta patología.
Prevalencia
~2%
de todos los tumores GI
Localización Más Común
Duodeno
55-82% de los casos
MSI-H / dMMR
~7.6%
con implicancia en inmunoterapia
Mutaciones HER2
~8.2%
principalmente mutaciones (89%)
Distribución Histológica de Tumores Malignos Primarios
Supervivencia a 3 Años por Estadio
Diagnóstico y Estadiaje
El diagnóstico y estadiaje del adenocarcinoma de intestino delgado requieren un enfoque algorítmico. Esta sección detalla el proceso secuencial de evaluación, desde la sospecha clínica hasta la confirmación histológica y la estadificación TNM, destacando la utilidad y limitaciones de cada herramienta diagnóstica.
Algoritmo Diagnóstico
Sospecha Clínica y Localización
Evaluar si la lesión es proximal (Duodeno), distal (Íleo terminal) o intermedia.
Lesión Proximal ➜ Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
Para visualización directa y biopsia.
Lesión Distal ➜ Colonoscopia
Para acceso y biopsia del íleo terminal.
Lesión Intermedia o Estadificación General
Utilizar imagenología avanzada.
- TC de Abdomen y Tránsito Intestinal: Evaluación inicial y extensión.
- Cápsula Endoscópica (CEV): Visualización completa no invasiva. ¡Precaución en estenosis!
- Enteroscopia de Doble Balón (DBE) / TC Enterografía: Alternativas si hay estenosis o CEV es negativa. DBE permite biopsia.
Estadiaje Final
Utilizar hallazgos para clasificar según el sistema TNM (AJCC 8ª ed.).
Nota: El PET-TC no es rutinario para adenocarcinoma.
Clasificación TNM (AJCC 8ª ed.)
| Categoría | Definición |
|---|---|
| T1 | T1a: Invade lámina propia, T1b: Invade submucosa |
| T2 | Invade muscular propia |
| T3 | Invade subserosa o tejido perimuscular |
| T4 | Perfora peritoneo visceral o invade otros órganos/estructuras |
| N1 | Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales |
| N2 | Metástasis en ≥3 ganglios linfáticos regionales |
| M1 | Presencia de metástasis a distancia |
Guía de Tratamiento
Esta sección ofrece una guía interactiva para el manejo del adenocarcinoma de intestino delgado. Seleccione el estadio y las características moleculares del tumor para visualizar las recomendaciones terapéuticas específicas, tanto en el contexto curativo como paliativo.
Estadio I
Recomendación: Resección quirúrgica exclusiva.
Estadio II
El manejo postquirúrgico depende del estado de MSI y de los factores de riesgo.
Recomendación: Solo cirugía.
No se requiere QT adyuvante, independientemente de otros factores de riesgo.
Recomendación: Observación.
Recomendación: Considerar QT adyuvante.
Esquemas: Capecitabina o 5-FU durante 6 meses.
Factores de alto riesgo: T4, márgenes+, linfadenectomía inadecuada, perforación, invasión vascular/perineural, poco diferenciado.
Estadio III
Recomendación: Resección quirúrgica + Considerar QT Adyuvante.
Esquemas recomendados: mFOLFOX6 o XELOX.
El tratamiento de primera línea en enfermedad metastásica se basa fundamentalmente en el estado de MSI.
MSI-H / dMMR
Primera Línea: Inmunoterapia
- Pembrolizumab
- Nivolumab ± Ipilimumab
MSS / pMMR
Primera Línea: Quimioterapia
- XELOX o mFOLFOX6 (± Bevacizumab)
- Si hubo exposición previa a FOLFOX: FOLFIRI (± Bevacizumab)
Segunda Línea (Opción molecular)
Si TMB ≥ 10 mut/Mb: Pembrolizumab.
Manejo de Complicaciones
- Obstrucción Irresecable: Derivación quirúrgica o colocación de stent en centros expertos.
- Carcinomatosis Peritoneal: CRS/HIPEC es experimental, reservar para casos muy seleccionados en centros de referencia.
Biomarcadores y Genética
El perfil molecular del adenocarcinoma de intestino delgado es distinto al de otros tumores GI y tiene implicaciones terapéuticas directas. Esta sección visualiza la frecuencia de las alteraciones genómicas más importantes y detalla su relevancia clínica.
Frecuencia de Biomarcadores Clave
Implicancias Terapéuticas
| Biomarcador | Implicancia Clínica |
|---|---|
| MSI-H / dMMR | Indica alta sensibilidad a inmunoterapia (inhibidores de checkpoint) en primera línea metastásica. En estadio II, confiere buen pronóstico y desaconseja la quimioterapia adyuvante. |
| HER2 | Blanco terapéutico potencial, aunque no estándar. Las alteraciones son mayoritariamente mutaciones (89%), no amplificaciones. |
| BRAF | Blanco terapéutico potencial. A diferencia del cáncer de colon, la mayoría de las mutaciones son no-V600E. |
| Anti-EGFR | No recomendados. Estudios han mostrado futilidad, independientemente del estado de RAS. |
| Bevacizumab | Opción razonable para combinar con quimioterapia en enfermedad metastásica, basado en datos de fase II. |
Recursos Clínicos
Aquí encontrará herramientas prácticas y puntos clave para el manejo diario de pacientes, incluyendo una guía de dosificación para deficiencia de DPD, un listado de «perlas y trampas» clínicas, y un checklist para asegurar una evaluación completa.
Perlas y Trampas Clínicas
- La cápsula endoscópica (CEV) está contraindicada si hay sospecha de estenosis por riesgo de retención.
- La enteroscopia de doble balón (DBE) es preferible a la CEV si se necesita una biopsia o intervención.
- El PET-TC no es un estudio de rutina para la estadificación de este adenocarcinoma.
- Los anti-EGFR (cetuximab, panitumumab) NO son eficaces y no deben utilizarse.
- El subtipo histológico pancreatobiliar en tumores duodenales confiere peor pronóstico.
- Las mutaciones de BRAF son mayoritariamente no-V600E.
- Las alteraciones en HER2 son más frecuentemente mutaciones que amplificaciones.
Guía de Reducción de Dosis por Deficiencia de DPD
Se recomienda evaluar la actividad de DPD antes de iniciar 5-FU o capecitabina.
| Tipo de Mutación | Reducción de Dosis Inicial |
|---|---|
| c.2846A>T | 25% de reducción |
| c.1236G>A | 25% de reducción |
| DPYD*2A | 50% de reducción |
| c.1679T>G | 50% de reducción |
Checklist para la Práctica
- [ ] Solicitar estado de MSI/MMR en toda biopsia/pieza quirúrgica.
- [ ] Verificar en patología el número de ganglios resecados y evaluados.
- [ ] Confirmar el estado de los márgenes quirúrgicos (R0, R1, R2).
- [ ] Evaluar la actividad de la enzima DPD antes de indicar fluoropirimidinas.
- [ ] Asegurar un adecuado soporte nutricional.
- [ ] Derivar a centro de referencia experto para procedimientos complejos (DBE, CRS/HIPEC).
Autoevaluación
Ponga a prueba sus conocimientos con este cuestionario interactivo. Seleccione la respuesta que considere correcta y luego haga clic en «Mostrar Respuesta» para ver la justificación.