Tratamiento Definitivo – Estadio III Irresecable

Tratamiento Definitivo del Cáncer de Pulmón

Estadio III Irresecable

Tratamiento Concomitante y de Consolidación

En pacientes con estado funcional adecuado, la quimiorradioterapia (QRT) concomitante es el estándar de oro. A continuación se detallan los regímenes y terapias de consolidación recomendadas.

Cisplatino + Etopósido

  • Cisplatino: 50 mg/m² IV (días 1, 8, 29, 36)
  • Etopósido: 50 mg/m² IV (días 1-5 y 29-33)
  • Concomitante con 61 Gy RT.
Régimen Favorecido

Carboplatino + Paclitaxel

  • Carboplatino: AUC 2 IV (semanal)
  • Paclitaxel: 50 mg/m² IV (semanal)
  • Menor toxicidad (especialmente esofagitis).

Cisplatino + Pemetrexed

(Solo histología no escamosa)

  • Cisplatino: 75 mg/m² IV (D1)
  • Pemetrexed: 500 mg/m² IV (D1)
  • Cada 21 días por 3 ciclos con RT.

Terapia de Consolidación Post-QRT

D
Durvalumab (Inmunoterapia)

Para pacientes sin progresión de la enfermedad. Se recomienda iniciar dentro de los 14-28 días post-QRT.

Dosis: 10 mg/kg IV cada 2 semanas durante 12 meses.

O
Osimertinib (Terapia Dirigida)

(Pacientes con mutaciones activadoras de EGFR)

Se administra tras un máximo de 6 semanas post-QRT, de forma indefinida.

Dosis: 80 mg VO, una vez al día.

Tabla Resumen Comparativa de Tratamientos

Tratamiento / Estudio Rama de Tratamiento Impacto / Resultado Clave Referencia
QRT Concomitante vs. Secuencial Concomitante (QT+RT) Aumento de supervivencia. Reducción del 4.5% en riesgo de muerte a 5 años. JCO ’10
PROCLAIM Cisplatino + Pemetrexed + RT No superior en SG a Cis/Eto, pero con menor toxicidad. JCO ’16
Análisis VA Carboplatino + Paclitaxel + RT Menos toxicidad y hospitalizaciones vs Cis/Eto, sin diferencias en SG. JCO ’15
PACIFIC Durvalumab (consolidación) SG a 5 años: 43% vs 33%. Mediana SLP: 16.9 vs 5.6 meses. NEJM ’18
LAURA (EGFR+) Osimertinib (consolidación) Mediana SLP: 39.1 vs 5.6 meses. Reduce recaídas en SNC. NEJM ’24
INT 0139 Cirugía Post-QRT Sin beneficio en SG, mayor mortalidad (8% vs 2%). No recomendado. Lancet ’09

Cuestionario de Autoevaluación

1. En estadio III irresecable con buen estado funcional, la estrategia estándar es:

A) RT sola en todos

B) QT secuencial → RT

C) Cirugía upfront

D) Quimiorradioterapia concomitante (QT + RT simultáneas)

2. Una razón práctica para favorecer carboplatino + paclitaxel semanal frente a cisplatino + etopósido en concomitancia es:

A) Mayor tasa de respuesta

B) Menor toxicidad (especialmente esofagitis) con eficacia comparable

C) Menos sesiones de RT

D) Evita neutropenia por completo

3. Un régimen aceptable en no escamosos durante la concomitancia es:

A) Carboplatino + etopósido

B) Cisplatino + pemetrexed

C) Gemcitabina oral

D) Docetaxel semanal solo

4. Tras completar quimiorradioterapia sin progresión, la consolidación recomendada en población no EGFR mutada es:

A) Observación

B) Quimioterapia adicional

C) Durvalumab 10 mg/kg cada 2 semanas por 12 meses

D) Pembrolizumab 2 años

5. El momento óptimo para iniciar durvalumab post-RT/QT es:

A) Cualquier momento dentro de 3 meses

B) Solo si aparece respuesta metabólica en PET

C) Preferente ≤14 días (y no más allá de 28 días) tras finalizar RT/QT

D) Tras 6 meses de observación

6. Antes de planear el manejo definitivo, es obligatorio en estadio III irresecable:

A) Broncoscopía rígida a todos

B) PET-CT y RM de encéfalo

C) Biopsia abierta de mediastino en todos

D) Marcadores séricos tumorales

7. En estadio III EGFR mutado tras quimiorradioterapia, la consolidación preferida hoy es:

A) Durvalumab 12 meses

B) Observación

C) Osimertinib 80 mg/día, hasta progresión/toxicidad (inicio ≤6 semanas)

D) Erlotinib por 2 años

8. En comparación con QT secuencial → RT, la concomitancia se asocia a:

A) Menor control locorregional

B) Ligera mejora de supervivencia y control local, con más toxicidad

C) Igualdad absoluta de resultados

D) Mayor control a distancia

9. ¿Cuál es una indicación para evitar la concomitancia y preferir RT sola o régimen individualizado?

A) Tumor T4

B) Edad <50 años

C) Estado funcional desfavorable o comorbilidad severa

D) PD-L1 bajo

10. Sobre quimioterapia de consolidación tras la radioquimioterapia:

A) Mejora la SG

B) Útil solo si PD-L1 ≥50%

C) No indicada: no mejora SG en ensayos

D) Requerida si respuesta parcial

11. En pacientes mayores (p. ej., >70 años), un enfoque evaluado que mostró mejoría de mediana de supervivencia fue:

A) RT sola 40 Gy

B) RT 60 Gy con carboplatino diario a baja dosis durante 4 semanas

C) QT secuencial → RT

D) Durvalumab sin RT

12. Respecto a toxicidad pulmonar durante seguimiento tras RT/QT ± durvalumab, ante disnea/fatiga a los 2–3 meses se debe:

A) Asumir progresión tumoral

B) Sospechar neumonitis (actínica vs inducida por fármacos) y diferenciar si recibe IO

C) Indicar antibióticos empíricos siempre

D) Suspender todo tratamiento sin estudio

13. La estadificación mediastínica invasiva (EBUS/EUS/mediastinoscopia) se recomienda:

A) Nunca, si el PET es negativo

B) Preferentemente, para confirmar N2/N3 antes de tratamiento definitivo

C) Solo si hay N3 clínico

D) Únicamente en tumores periféricos

14. Sobre cirugía tras inducción con quimiorradioterapia en IIIA-N2:

A) Demostró clara mejoría de SG vs no cirugía

B) No mostró beneficio de SG; mayor mortalidad perioperatoria en el brazo quirúrgico

C) Es estándar en todos

D) Solo si PD-L1 alto

15. ¿Cuál afirmación resume mejor los determinantes de elección de régimen concomitante?

A) Se elige por disponibilidad del centro únicamente

B) Equilibrio eficacia–toxicidad (p. ej., carbotaxol semanal por menor esofagitis; cis/etop con 61 Gy; cis/peme en no escamosos)

C) PD-L1 define el doblete

D) KRAS obliga a cis/etop

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