Clasificación TNM para Mesotelioma Pleural
Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos
Reglas de Clasificación
La clasificación se aplica solo al mesotelioma de la pleura. Debe haber confirmación histológica de la enfermedad. Los cambios en esta edición se basan en recomendaciones del Proyecto de Estadificación de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC).
Ganglios Linfáticos Regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los intratorácicos, mamarios internos, escalenos y supraclaviculares.
Clasificación Clínica (cTNM)
T – Tumor Primario
- cTX: El tumor primario no puede ser evaluado.
- cT0: Sin evidencia de tumor primario.
- cT1: Tumor limitado a la pleura ipsilateral y sin afectación de la cisura: Psum ≤ 12mm y Fmax ≤ 5mm.
- cT2: Tumor limitado a la pleura ipsilateral: Psum ≤ 12mm con afectación de la cisura (Fmax > 5mm), invasión de grasa mediastínica o un área solitaria de invasión de tejido blando de la pared torácica; O tumor con Psum > 12mm y ≤ 30mm con o sin afectación de cisura, grasa mediastínica o invasión solitaria de pared.
- cT3: Tumor limitado a la pleura ipsilateral: con Psum > 30mm con o sin afectación de cisura, grasa mediastínica o invasión solitaria de pared.
- cT4: El tumor involucra cualquiera de los siguientes: afectación difusa de tejido blando de la pared torácica; pared torácica con afectación de costillas; órganos mediastínicos (esófago, tráquea, corazón, grandes vasos, columna vertebral); extensión directa a través del diafragma o pericardio; extensión directa a la pleura contralateral; derrame pericárdico maligno.
Notas sobre mediciones en TC:
- Psum: suma del grosor pleural máximo. Las mediciones se realizan en imágenes axiales perpendiculares a la pared torácica o al mediastino en el área de grosor pleural máximo estimado en cada tercio del hemitórax (pmax1, pmax2, pmax3). Psum = pmax1 + pmax2 + pmax3.
- Fmax: grosor pleural máximo a lo largo de las cisuras.
N – Ganglios Linfáticos Regionales
- cNX: No pueden ser evaluados.
- cN0: Sin metástasis ganglionar regional.
- cN1: Metástasis a ganglios linfáticos intratorácicos ipsilaterales.
- cN2: Metástasis a ganglios linfáticos intratorácicos contralaterales y/o metástasis a ganglios supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales.
M – Metástasis a Distancia
- cM0: Sin metástasis a distancia.
- cM1: Metástasis a distancia.
Clasificación Patológica (pTNM)
pT – Tumor Primario
- pT1: Tumor limitado a la pleura ipsilateral y sin afectación de la cisura.
- pT2: Tumor limitado a la pleura ipsilateral con cualquiera de los siguientes: la cisura; parénquima pulmonar ipsilateral; afectación no transmural del diafragma.
- pT3: Tumor limitado a la pleura ipsilateral con o sin afectación de la cisura y con invasión de cualquiera de los siguientes: grasa mediastínica; superficie del pericardio; fascia endotorácica; un área solitaria de invasión de tejido blando de la pared torácica.
- pT4: El tumor involucra cualquiera de los siguientes: afectación difusa de tejido blando de la pared torácica; pared torácica con afectación de costillas; órganos mediastínicos; extensión directa a través del diafragma o pericardio; extensión directa a la pleura contralateral; derrame pericárdico maligno.
Las categorías pN corresponden a las categorías cN.
Tabla de Estadios Anatómicos
| Estadio | T | N | M |
|---|---|---|---|
| I | T1 | N0 | M0 |
| II | T1 | N1 | M0 |
| T2 | N0 | M0 | |
| IIIA | T1 | N2 | M0 |
| T2 | N1, N2 | M0 | |
| T3 | Cualquier N | M0 | |
| IIIB | T4 | Cualquier N | M0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Referencias
7. Wolf AS, Eisele M, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer pleural mesothelioma staging project: expanded database to inform revisions in the ninth edition of the TNM classification of pleural mesothelioma. J Thorac Oncol 2024; 19(8): 1242–1252.
8. Gill RR, Nowak AK, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer mesothelioma staging project: proposals for revisions of the “T” descriptors in the forthcoming ninth edition of the TNM classification for pleural mesothelioma. J Thorac Oncol 2024; 19: 1310–1325.
9. Bille A, Ripley RT, Giroux DJ, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer mesothelioma staging project: proposals for the “N” descriptors in the forthcoming ninth edition of the TNM classification for pleural mesothelioma. J Thorac Oncol 2024; 19(5): 766–785.
10. Nowak AK, Giroux DJ, Eisele M, et al. The International Association for the Study of Lung Cancer pleural mesothelioma staging project: proposal for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (Ninth) edition of the TNM classification for pleural mesothelioma. J Thorac Oncol 2024; 19: 1339–1351.