Clasificación TNM para Primario Desconocido (Ganglios Cervicales) – 9na Edición

Clasificación TNM para Primario Desconocido – Ganglios Cervicales

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos

Reglas Generales de Clasificación

Debe haber confirmación histológica de carcinoma de células escamosas con metástasis en ganglios linfáticos, pero sin un carcinoma primario identificado.
Se deben utilizar métodos histológicos para identificar tumores asociados a EBV y VPH/p16.
Si hay evidencia de EBV, se aplica la clasificación de Nasofaringe.
Si hay evidencia de VPH y/o sobreexpresión de p16 por inmunohistoquímica, se aplica la clasificación de Orofaringe p16-positivo.
En todos los escenarios, la categoría del tumor primario es siempre T0 (Sin evidencia de tumor primario).

TNM	Definición
cN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm, sin ENE clínica.
cN2a	Un solo ganglio ipsilateral > 3 cm pero ≤ 6 cm, sin ENE clínica.
cN2b	Múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin ENE clínica.
cN2c	Ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin ENE clínica.
cN3a	Un ganglio > 6 cm, sin ENE clínica.
cN3b	Uno o múltiples ganglios con ENE clínica.

TNM	Definición
pN1	Metástasis en un solo ganglio, ≤ 3 cm, sin pENE.
pN2a	Un solo ganglio, ≤ 3 cm con pENE, O > 3 cm pero ≤ 6 cm sin pENE.
pN2b	Múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN2c	Ganglios bilaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN3a	Un ganglio > 6 cm sin pENE.
pN3b	Un ganglio > 3 cm con pENE, o múltiples ganglios (ipsi, contra, bi) con pENE.

Estadio	T	N	M
III	T0	N1	M0
IVA	T0	N2	M0
IVB	T0	N3	M0
IVC	T0	N1, N2, N3	M1

Se aplica la clasificación ganglionar y de estadios del Cáncer de Orofaringe Asociado a VPH.

TNM	Definición
cN1	Metástasis en ganglio(s) ipsilateral(es), todos ≤ 6 cm, sin ENE inequívoca.
cN2	Metástasis en ganglio(s) ipsilateral(es), todos ≤ 6 cm, con ENE inequívoca, O Metástasis contralateral o bilateral, todos ≤ 6 cm, sin ENE inequívoca.
cN3	Metástasis en ganglio(s) > 6 cm, O Metástasis contralateral o bilateral con ENE inequívoca.

TNM	Definición
pN1	Metástasis en 1-4 ganglios sin pENE.
pN2	1-4 ganglios con pENE, O >4 ganglios sin pENE.
pN3	>4 ganglios con pENE.

Estadio	T	N	M
I	T0	N1	M0
II	T0	N2	M0
III	T0	N3	M0
IV	T0	N1, N2, N3	M1

Estadio	T	N	M
I	T0	N1	M0
II	T0	N2, N3	M0
IV	T0	N1, N2	M1

Se aplica la clasificación ganglionar, de metástasis y de estadios del Cáncer de Nasofaringe.

TNM	Definición
cN1	Metástasis unilateral en ganglio(s) cervical(es), y/o en ganglios retrofaríngeos, ≤ 6 cm, por encima del borde del cricoides, sin ENE avanzada.
cN2	Metástasis bilateral en ganglios cervicales, ≤ 6 cm, por encima del borde del cricoides, sin ENE avanzada.
cN3	Metástasis en ganglio(s) > 6 cm, O extensión por debajo del cricoides, O con ENE avanzada.

Estadio	T	N	M
I	T0	N1	M0
II	T0	N2	M0
III	T0	N3	M0
IV	T0	N1, N2, N3	M1

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	Histología, Categoría N, Categoría M, estado p16/VPH, estado ADN EBV.	Inmunosupresión (especialmente en cáncer de piel).	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Diferenciación o grado tumoral, Localización de la enfermedad nodal (arriba vs. abajo de la clavícula), estado de PD-L1.	Género, Nivel de hemoglobina, Historial de tabaquismo.	Experticia del tratamiento, Acceso a la información, Estado R después de la cirugía.