Clasificación TNM para Cavidad Nasal y Senos Paranasales – 9na Edición

Clasificación TNM para Cavidad Nasal y Senos Paranasales

Basado en la 9na Edición del Manual de Clasificación de Tumores Malignos (ICD-O-4 C30.0, C31.0-1)

Reglas de Clasificación

La clasificación se aplica solo a carcinomas (excluyendo carcinomas de glándulas salivales menores).
Debe haber confirmación histológica de la enfermedad.

Sitios Anatómicos y Subsitios

1. Cavidad Nasal (C30.0)

Septum
Piso
Pared lateral
Vestíbulo

2. Seno Maxilar (C31.0)

3. Seno Etmoidal (C31.1)

Izquierdo
Derecho

Ganglios Linfáticos Regionales

Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios cervicales.

Clasificación Clínica (cTNM)

T – Tumor Primario

Seno Maxilar

TNM	Definición
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor limitado a la mucosa sin erosión o destrucción ósea.
cT2	Tumor que causa erosión o destrucción ósea, incluyendo extensión al paladar duro y/o meato nasal medio, excepto la extensión a la pared posterior del seno maxilar y las placas pterigoideas.
cT3	El tumor invade cualquiera de los siguientes: hueso de la pared posterior del seno maxilar, tejidos subcutáneos, piso o pared medial de la órbita, fosa pterigoidea o senos etmoidales.
cT4a	El tumor invade cualquiera de los siguientes: contenido orbitario anterior, piel de la mejilla, placas pterigoideas, fosa infratemporal, placa cribiforme y senos esfenoidales o frontales.
cT4b	El tumor invade cualquiera de los siguientes: ápex orbitario, duramadre, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales distintos de la división maxilar del nervio trigémino (V2), nasofaringe o clivus.

Cavidad Nasal y Seno Etmoidal

TNM	Definición
cTis	Carcinoma in situ.
cT1	Tumor restringido a un subsitio de la cavidad nasal o seno etmoidal, con o sin invasión ósea.
cT2	El tumor involucra dos subsitios en un solo sitio o se extiende para involucrar un sitio adyacente dentro del complejo nasoetmoidal, con o sin invasión ósea.
cT3	El tumor se extiende para invadir la pared medial o el piso de la órbita, el seno maxilar, el paladar o la placa cribiforme.
cT4a	El tumor invade cualquiera de los siguientes: contenido orbitario anterior, piel de la nariz o mejilla, extensión mínima a la fosa craneal anterior, placas pterigoideas, senos esfenoidales o frontales.
cT4b	El tumor invade cualquiera de los siguientes: ápex orbitario, duramadre, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales distintos de V2, nasofaringe o clivus.

N – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
cNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
cN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
cN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm en su mayor dimensión, sin extensión extranodal clínica.
cN2a	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2b	Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN2c	Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3a	Metástasis en un ganglio linfático > 6 cm, sin extensión extranodal clínica.
cN3b	Metástasis en uno o múltiples ganglios linfáticos con extensión extranodal clínica*.

*Extensión extranodal clínica (ENE): definida por la presencia de afectación de la piel, invasión de tejidos blandos con fijación profunda al músculo o estructuras adyacentes, o signos clínicos de afectación nerviosa.

M – Metástasis a Distancia

Clasificación Patológica (pTNM)

Las categorías pT corresponden a las categorías cT.

pN – Ganglios Linfáticos Regionales

TNM	Definición
pNX	Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados.
pN0	Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
pN1	Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, ≤ 3 cm, sin extensión extranodal patológica (pENE).
pN2a	Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, ≤ 3 cm con pENE, O Metástasis en un solo ganglio ipsilateral, > 3 cm pero ≤ 6 cm sin pENE.
pN2b	Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN2c	Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno > 6 cm, sin pENE.
pN3a	Metástasis en un ganglio > 6 cm sin pENE.
pN3b	Metástasis en un ganglio > 3 cm con pENE, O Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales, o cualquier contralateral o bilateral con pENE.

*Extensión extranodal patológica (pENE): diagnosticada cuando el tumor transgrede la cápsula del ganglio hacia el tejido conectivo circundante.

Tabla de Estadios Anatómicos

Estadio	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1, T2, T3	N1	M0
IVA	T1, T2, T3	N2	M0
	T4a	N0, N1, N2	M0
IVB	T4b	Cualquier N	M0
	Cualquier T	N3	M0
IVC	Cualquier T	Cualquier N	M1

Parrilla de Factores Pronósticos

Factores Pronósticos	Relacionados con el Tumor	Relacionados con el Huésped	Relacionados con el Entorno*
Esenciales	TNM, Margen de resección quirúrgica.	Estado funcional.	Distancia al centro de tratamiento, Acceso a investigaciones y/o tratamientos específicos, Estatus socioeconómico.
Adicionales	Histotipo, estado de PD-L1, estado de HPV/p16.	Edad.	Experticia del tratamiento (p.ej., cirugía o radioterapia), Acceso a la información, Estado R después de la cirugía.

Referencias

Adaptado de: UICC Manual of Clinical Oncology, Ninth Edition. Edited by Brian O’Sullivan, James D. Brierley, Anil K. D’Cruz, Martin F. Fey, Raphael Pollock, Jan B. Vermorken and Shao Hui Huang. © 2015 UICC. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.