La 5.ª edición de la OMS (CNS5) adopta una taxonomía integrada histo-molecular basada en cIMPACT-NOW, con diagnóstico que combina tipo histológico, grado y alteraciones genéticas/moleculares. En gliomas difusos adultos se reconocen tres tipos:

• Astrocitoma mutante con IDH (grados 2, 3 y 4).
• Oligodendroglioma mutante con IDH y codeleción 1p/19q (grados 2 y 3).
• Glioblastoma (GBM) con IDH de tipo silvestre (grado 4).

La designación de grado usa números arábigos (2–4). En astrocitoma IDH-mutante, la pérdida homocigótica de CDKN2A/B re-clasifica a grado 4, independientemente del grado histológico. En astrocitoma IDH de tipo salvaje sin proliferación microvascular/necrosis, cualquiera de los siguientes confirma GBM: mutación TERT, amplificación EGFR, +7/–10.

En oligodendroglioma IDH-mutante 1p/19q-codelecionado (grados 2–3), CDKN2A/B pérdida homocigótica es más frecuente en grado 3 y se asocia a peor pronóstico.

MGMT metilado: biomarcador pronóstico y predictivo en GBM para agentes alquilantes; diferentes métodos de ensayo (no hay “gold standard”).

Subtipos previos (gliosarcoma, GBM epitelioide, GBM de células gigantes) permanecen como subtipos de GBM.

Clasificación rápida (adultos): tipos, grado y marcadores más comunes

Clasificación	Grado del tumor	Marcadores genéticos/moleculares alterados más comúnmente
Astrocitoma mutante en IDH	2, 3 y 4	IDH1, IDH2, ATRX, TP53, CDKN2A/B
Oligodendroglioma IDH mutante y codelecionado 1p/19q	2 y 3	IDH1, IDH2, 1p/19q, TERT, CIC, FUBP1, NOTCH1
Glioblastoma de tipo salvaje IDH	4	TERT, +7/–10, EGFR

Micro-guía de lectura del perfil molecular

• ATRX: pérdida nuclear por IHQ sugiere mutación; excluyente con 1p/19q codeleción → favorece astrocitoma.
• 1p/19q: investigar solo en gliomas IDH-mutantes con diferenciación oligodendroglial o ATRX preservado (FISH, secuenciación, MLPA).
• IDH: IHQ detecta IDH1 R132H; si negativo, secuenciación (codón 132 IDH1 y 172 IDH2) en todos los grados 2–3 y en <55 años.
• Astrocitomas infratentoriales: más frecuentes mutaciones no canónicas de IDH → si IHQ negativa, secuenciar.

Gliomas difusos de alto grado pediátricos:

• Glioma difuso de línea media con mutación H3 K27 (antes H3 K27M).
• Glioma hemisférico difuso con mutación H3 G34.
• Glioma difuso de alto grado pediátrico con H3 e IDH de tipo salvaje.
• Glioma hemisférico infantil.

Priorizar cribado de mutaciones de histonas (H3K27, H3.3G34R/V) por IHQ o secuenciación; pronóstico desfavorable (supervivencia 2 años <10%). En adultos jóvenes con tumores supratentoriales de alto grado e IDH-wildtype, considerar estas entidades.

Diagnóstico integrado “en capas”:

1. Información molecular.
2. Grado.
3. Histología.
4. Diagnóstico integrado (histo + molecular).

Designaciones cuando falta información molecular:

• NOS (“no especificado en otra parte”): si no se dispone de datos.
• NEC (“no clasificado en otra parte”): si las pruebas se realizaron pero son no concluyentes.

Paneles de secuenciación amplios preferibles cuando sea posible (material limitado; múltiples dianas) aunque la prevalencia de dianas terapéuticas en tumores del SNC es baja (<5%).

Perfiles/marcadores clave (utilidad clínica)

• MGMT metilado (GBM): no diagnóstico, sí pronóstico/predictivo de beneficio con alquilantes; relevante en ancianos/frágiles (método de análisis variable).
• TERT: ~70% en GBM y >95% en oligodendroglioma IDH-mutante 1p/19q-codelecionado; peor pronóstico en GBM y mejor en oligodendroglioma (posible base epigenética).
• ATRX: asociación con IDH; pérdida por IHQ apoya astrocitoma y excluye 1p/19q-codeleción.

Checklist operativo

• Confirmar IDH (IHQ R132H + secuenciación si negativo).
• En IDH-mutante: evaluar ATRX, TP53, CDKN2A/B (pérdida homocigótica).
• En sospecha de oligodendroglioma: demostrar 1p/19q (FISH/MLPA/secuenciación).
• En IDH-wild sin MVI/necrosis: probar TERT, EGFR amp, +7/–10.
• Determinar MGMT en GBM para decisión terapéutica.
• Usar NOS/NEC cuando falten o no concluyan datos moleculares.
• Considerar panel amplio si el tejido es escaso y se necesitan múltiples dianas.

Astrocitoma mutante IDH de grado 3 y 4

Recomendación terapéutica (presentación inicial)

Estrategia estándar (si el estado neurológico/funcional lo permite): Citorreducción quirúrgica máxima (respetando el riesgo de déficit) → RT 60 Gy en fracciones de 1,8–2 Gy → Temozolomida adyuvante 12 ciclos (150–200 mg/m² VO, días 1–5, cada 4 semanas).

Alternativas: Monoterapia con RT o con QT (si estado funcional bajo o contraindicación a multimodalidad). Nitrosoureas (lomustina o carmustina) o PCV como alternativas a temozolomida.

Pronóstico y evidencia resumida

• Astrocitoma grado 3 mutante IDH: SG de 5–7 años.
• CATNON: beneficio robusto de temozolomida adyuvante.
• RTOG 9813: eficacia similar entre TMZ y nitrosoureas con mejor tolerabilidad de TMZ.
• NOA-04: RT vs QT (PCV o TMZ) no mostró diferencias en TTF/SSP/SG, permitiendo monoterapia inicial en casos seleccionados.
• POLA: RT + PCV asoció mejor PFS y tendencia a mejor SG vs esquemas con TMZ en grado 3 IDH-mutante.

Tabla de ensayos clave – Astrocitoma mutante IDH (grados 3–4)

Estudio	Fase/Diseño	Población	Sobrevidas reportadas
CATNON	Fase III, 2×2	Gliomas grado 3 sin codeleción	SG: 6,7 vs 3,8 años (TMZ ady vs no ady); en IDH-mut: 12,5 vs 6 años (ady).
RTOG 9813	Fase III	Gliomas anaplásicos	SG 3,9 (TMZ) vs 3,8 años (nitrosoureas).
NOA-04	Fase III	Gliomas grado 3	Sin diferencias en TTF/SSP/SG.
POLA	Análisis retrospectivo	Astrocitoma grado 3 IDH-mut	SG 4 años: 84,3% (PCV) vs 76,6% (TMZ; p=0,0675).

Oligodendroglioma IDH mutante + codeleción 1p/19q (grado 3)

Recomendación terapéutica

Tras citorreducción máxima: RT 50–60 Gy/30 fracciones → PCV cada 6–8 semanas. Alternativa: Temozolomida 150–200 mg/m² VO, días 1–5, cada 4 semanas, preferible hasta 12 ciclos.

Justificación de la estrategia

SG de 8 a >13 años en esta entidad. Ensayos RTOG 9402 y EORTC 26951 demuestran que RT→PCV supera a RT sola, con beneficio concentrado en codeleción 1p/19q. NOA-04 y POLA también sugieren superioridad de PCV sobre TMZ en este subgrupo.

Tabla de ensayos clave – Oligodendroglioma IDH-mut + 1p/19q (grado 3)

Estudio	Fase/Diseño	Población	Sobrevidas reportadas
RTOG 9402	Fase III	Oligodendroglioma anaplásico	En 1p/19q-codeleción ↑SG (14,7 vs 7,3 años; HR 0,59).
EORTC 26951	Fase III	Oligodendroglioma anaplásico	En codeleción: SG NR vs 112 meses (p=0,059).
CODEL (interino)	Fase III	Oligodendroglioma 1p/19q G3	Peor SG con TMZ monoterapia vs esquemas con RT.
POLA, 2025	Cohorte prospectiva	Oligodendroglioma G3 IDH-mut + 1p/19q	SG 5 años superior con PCV (89% vs 75%).

Glioblastoma (GBM) IDH-wild y gliomas IDH-wild de grado 2 o 3 (tratados como GBM)

Recomendación (pacientes con buen índice de rendimiento y edad ≤ 70 años)

Citorreducción quirúrgica máxima → RT 60 Gy/30 fracciones con temozolomida 75 mg/m²/día concomitante → temozolomida 150–200 mg/m² VO D1–D5 cada 4 semanas × 6 ciclos en mantenimiento asociada a campo de tratamiento tumoral (TTF), si disponible.

Alternativa (jóvenes con excelente estado y MGMT metilado): NOA-09 (lomustina + temozolomida iniciando en D1 de RT).

Fundamentos y notas clave

• Cirugía: Resecciones máximas mejoran resultados.
• Quimiorradioterapia (protocolo «Stupp»): Estándar que mejora SG y PFS, con mayor beneficio si MGMT metilado.
• Mantenimiento: No hay beneficio consistente más allá de 6 ciclos.
• Campos de tratamiento tumoral (TTF) (EF-14): Aumenta PFS y SG con temozolomida de mantenimiento.
• Bevacizumab en 1ª línea: Mejora PFS, no SG/QoL → no es estándar.
• Pseudoprogresión: 10–30% post-RT/temozolomida. Diferenciar de progresión verdadera con seguimiento por RM.

Soporte

• TEV: Alto riesgo; profilaxis perioperatoria y considerar anticoagulación.
• Edema cerebral: Dexametasona 4–16 mg/día según clínica; retirar tan pronto como sea posible.
• Antiepilépticos: No profilaxis primaria; preferir no inductores enzimáticos.

Tabla de ensayos y estudios clave (GBM)

Estudio	Contexto	Diseño/Fase	Resultados principales
EORTC/NCIC (Stupp)	GBM de novo	Fase III	SG a 5 años 9,8% (RT+TMZ) vs 1,9% (RT sola). En MGMT metilado: SG 21,7 vs 15,3 meses.
GEINO 1401	GBM tras 6c TMZ	Aleatorizado	Sin beneficio en PFS al extender a 12c. Favorece 6 ciclos.
EF-14	GBM de reciente diagnóstico	Fase III	Añadir TTF a TMZ: ↑PFS (6,7 vs 4,0 m) y ↑SG (20,9 vs 16,0 m).
CeTeG/NOA-09	GBM MGMT metilado	Fase III	Lomustina+TMZ: ↑SG (48,1 vs 31,4 m) vs TMZ estándar, con mayor toxicidad.
RTOG 0825 / AVAGLIO	GBM de novo	Fase III	Añadir Bevacizumab a RT/TMZ: ↑PFS, pero no SG ni QoL.

Pacientes con buen índice de rendimiento y edad > 70 años

Recomendación

Citorreducción quirúrgica máxima. Radioterapia hipofraccionada 40 Gy/15 fracciones + temozolomida 75 mg/m²/día VO concomitante 21 días, seguida de temozolomida 150–200 mg/m² VO D1–D5 cada 4 semanas por 6–12 ciclos.

No candidatos a radioquimioterapia:

• MGMT metilado: temozolomida en monoterapia.
• MGMT no metilado: RT sola 40 Gy/15 fracciones.

Notas clave

La edad avanzada se asocia a peor SG, pero pacientes seleccionados se benefician de tratamientos estándar. La combinación de RT hipofraccionada + temozolomida mejora la SG (9,3 vs 7,6 meses) y SSP (5,3 vs 3,9 meses), con un beneficio marcado en el subgrupo MGMT metilado (EM 13,5 vs 7,7 meses). En pacientes frágiles, regímenes más cortos de RT (25 Gy/5 fracciones) son una opción práctica con resultados similares.

Tabla de estudios clave en ancianos con buen estado funcional

Estudio	Población	Diseño/Fase	Resultados
N Engl J Med 376:1027, 2017	≥65 años	Fase III	RT 40/15 + TMZ: SG 9,3 vs 7,6 m (vs RT sola). En MGMT metilado: EM 13,5 vs 7,7 m.
NOA-08	≥65 años	Fase III	TMZ no inferior a RT. MGMT metilado: SG 18,4 (TMZ) vs 9,6 m (RT). No metilado: SG 6,7 (TMZ) vs 10,2 m (RT).
Ensayo nórdico	>60 años	Fase III	TMZ superior a RT convencional (SG 8,3 vs 6 m) y comparable a RT hipofraccionada (7,5 m).

Pacientes con bajo índice de rendimiento

Recomendación

Favorecer terapia de soporte clínico para la mayoría. Si se opta por tratamiento activo:

• MGMT metilado: temozolomida sola.
• MGMT no metilada: RT hipofraccionada sola (40 Gy/15 o 25 Gy/5).

Notas clave

El KPS es el principal factor pronóstico. En GBM con bajo KPS, la supervivencia es muy corta (~2,3 meses). El tratamiento debe priorizar la calidad de vida.

Recomendación

Para candidatos seleccionados (jóvenes, buen estado funcional, intervalo largo de recurrencia):

• Considerar nueva citorreducción/resección si es factible.
• Considerar reirradiación hipofraccionada si la progresión ocurre fuera del campo previo y >6 meses desde la RT inicial.
• Tratamiento sistémico según exposición previa:
  • Reexposición a Temozolomida (TMZ) si no se usó antes o si el intervalo libre es >6 meses.
  • Resistentes a TMZ: Lomustina o Carmustina, ± Bevacizumab (útil para control rápido de síntomas).
  • Monoterapia con nitrosoureas o bevacizumab si la combinación no es posible.
• Biología tumoral: Realizar secuenciación somática amplia. Si se encuentran mutaciones específicas, considerar terapias dirigidas:
  • BRAF mutado: Dabrafenib + Trametinib o Vemurafenib.
  • Fusión NTRK: Larotrectinib.

Claves clínicas y de selección de tratamiento

La supervivencia global esperada en la recurrencia es de aproximadamente 6–7 meses. La cirugía de rescate y la reirradiación pueden ofrecer beneficios en pacientes muy seleccionados. La reexposición a TMZ tiene más probabilidad de éxito si el intervalo libre de tratamiento fue superior a 5-6 meses. El bevacizumab mejora la supervivencia libre de progresión y los síntomas, pero no ha demostrado un beneficio consistente en la supervivencia global en estudios de fase III.

Tabla de estudios y resultados (recurrencia)

Estudio / Año	Fase	Población / Escenario	Resultados (principales)
J Neurosurg 117:1032, 2012	Retrosp.	GBM resecados en recurrencia	La extensión de la resección se asoció a una reducción del 38% en el riesgo de muerte.
Br J Cancer 83:588, 2000	Fase II aleat.	GBM 1ª recurrencia	TMZ vs Procarbazina: SG a 6 meses 60% vs 44%.
Lancet Oncol 15:943, 2014 (BELOB)	Fase II aleat.	GBM recidivado	Bev+Lom vs Lom vs Bev: SG a 9 meses 63% vs 43% vs 38%.
N Engl J Med 377:1954, 2017 (EORTC)	Fase III	GBM recidivado	Lom vs Bev+Lom: SSP 1,5 vs 4,1 m; sin ganancia de SG (8,6 vs 9,1 m).
Lancet Oncol 20:110, 2019 (REGOMA)	Fase II aleat.	GBM recidivado	Regorafenib vs Lomustina: SG 7,4 vs 5,6 m (HR 0,50).
Lancet Oncol 23:53, 2022 (ROAR)	Fase II	HGG BRAF V600E	Dabrafenib+Trametinib: OR 33%, SG 17,6 m.
Neuro Oncol 24:997, 2023	Población mixta	Fusión NTRK (incluye SNC)	Larotrectinib: Tasa de respuesta global 30%.

A continuación se reúne la evidencia clínica principal para gliomas (difusos IDH-mutantes, IDH-wild y recaída). Cuando faltó un dato puntual de resultado, se dejó como ND (No disponible).

Leyenda de abreviaturas: RT (radioterapia), TMZ (temozolomida), PCV (procarbazina-lomustina-vincristina), OS (supervivencia global), PFS/SSP (supervivencia libre de progresión), HR (hazard ratio), TTF (Tumor Treating Fields), MGMT (metilación del promotor de MGMT).

1) GBM (IDH-wild) y gliomas IDH-wild tratados “como GBM”

Estudio	Fase	Población	Brazos / Intervención	Outcomes Principales Reportados	Sobrevidas Reportadas
EORTC 26981/NCIC CE.3 (“Stupp”)	III	GBM recién diagnosticado	RT vs RT+TMZ concomitante y 6 ciclos de TMZ	Reducción del 40% en riesgo de muerte con RT+TMZ (HR≈0,60)	2 años: 27,2% vs 10,9%; 5 años: 9,8% vs 1,9%
EF-14 (TTF + TMZ en mantenimiento)	III	GBM reciente post‐RT+TMZ	TMZ vs TMZ+TTF	PFS 6,7 vs 4,0 meses (HR 0,63); OS 20,9 vs 16,0 meses (HR 0,63)	2 años: 43% vs 31%
CeTeG/NOA-09	III (abierto)	GBM MGMT metilado, KPS≥70	RT+TMZ estándar vs lomustina+TMZ (concomitantes a RT, q6s ×6)	OS 48,1 vs 31,4 meses (p≈0,0492); PFS ND	OS a favor de lomustina+TMZ; mayor toxicidad
RTOG 0825	III	GBM de novo	RT+TMZ±bevacizumab (concomit. y adyuvante)	↑PFS; sin beneficio en OS ni calidad de vida	ND
AVAGLIO	III	GBM de novo	RT+TMZ±bevacizumab	↑PFS; sin ganancia de OS	ND
GEINO 1401	aleatorizado	GBM tras 6 ciclos de TMZ y enfermedad estable	Suspender vs extender a 12 ciclos de TMZ	No superioridad más allá de 6 ciclos; ↑toxicidad si se extiende	ND
Ancianos (≥65): Perry 2017	III	≥65 años, ECOG 0–2	RT hipofraccionada 40/15 + TMZ vs RT 40/15 sola	OS 9,3 vs 7,6 meses (p<0,001); PFS 5,3 vs 3,9 m (HR 0,50)	Subgrupo MGMT metilado con mayor beneficio
Nordic (Malmström 2012)	III	>60 años	TMZ vs RT 60/30 vs RT 34/10	TMZ superior a RT estándar; RT corta similar a estándar; beneficio de TMZ si MGMT metilado	OS 8,3 (TMZ) vs 6,0 (RT estándar) vs 7,5 (RT corta)
NOA-08 (Wick)	III (no inferioridad)	≥65 años, astrocitoma maligno (90% GBM)	TMZ (1w on/1w off) vs RT convencional	TMZ no inferior a RT; si MGMT metilado, OS 18,4 vs 9,6 m (TMZ>RT)	En MGMT no metilado, tendencia a mejor con RT

2) Astrocitoma IDH-mutante (grados 3–4) y oligodendroglioma IDH-mutante 1p/19q codeleción (grado 3)

Estudio	Fase	Histología	Brazos / Intervención	Outcomes Principales Reportados	Sobrevidas Reportadas
CATNON	III	Grado 3 sin codeleción 1p/19q	4 brazos: RT sola; RT+TMZ concom.; RT→TMZ adyuvante (12c); RT+TMZ concom.→TMZ adyuvante	Beneficio claro de TMZ adyuvante vs no adyuvante (HR 0,69)	OS 6,7 vs 3,8 años (adyuvante vs no); en IDH-mut, mayor magnitud
RTOG 9813	aleatorizado	Anaplásicos	RT+TMZ vs RT+nitrosoureas	Sin diferencias en OS; mejor tolerancia con TMZ	OS ~3,9 vs 3,8 años
NOA-04	III	Gliomas grado 3	Secuencial: RT vs QT (PCV o TMZ)	Sin diferencias globales en TTF/OS; en subgrupos, PCV>RT/TMZ si codeleción 1p/19q	ND
POLA	cohorte prospectiva	Astrocitoma gr 3 IDH-mut	RT+PCV vs RT+TMZ	PFS superior con PCV (HR 0,58); tendencia OS a favor de PCV	OS 4 años: 84,3% (PCV) vs 76,6% (TMZ)
RTOG 9402	III	Oligodendroglioma anaplásico	PCV×4→RT vs RT sola	Global: ↑TTP; en 1p/19q codeleción OS 14,7 vs 7,3 años (PCV+RT>RT)	OS beneficio limitado al subgrupo codeleción
EORTC 26951	III	Oligodendro/oligoastrocitoma anaplásico	RT sola vs RT→PCV×6	Mejor PFS y OS con RT→PCV; efecto más marcado si 1p/19q codeleción	En 1p/19q-del: PFS 157 vs 50 m; OS NR vs 112 m
CODEL (interino)	III	Oligodendroglioma 1p/19q-del gr 3	(fase inicial) TMZ sola vs esquemas con RT	Datos iniciales sugieren inferioridad de TMZ sola vs regímenes con RT	OS a 3–5 años: inferiores con TMZ sola

3) Recaída (GBM y anaplásicos): quimioterapia, antiangiogénicos, reirradiación y dispositivos

Estudio	Fase	Escenario	Brazos / Intervención	Outcomes Principales Reportados	Sobrevidas Reportadas
TMZ continua 50 mg/m²/d	prospectivo	GBM tras TMZ	Tres grupos según momento de recaída; PFS 6 m: 27,3%, 7,4%, 35,7%	Respuestas modestas; utilidad selectiva	ND
BELOB	II	GBM recidivado post RT+TMZ	Bevacizumab, lomustina, bev+lomustina (90 mg/m²)	OS 9 m: 63% (bev+lomustina) vs 43% (lomustina) vs 38% (bev)	PFS superior con combinación
EORTC 26101	III	GBM recidivado	Lomustina vs lomustina+bevacizumab	↑PFS con combinación; sin ganancia en OS	OS 9,1 vs 8,6 m (ns)
REGOMA	II (aleat.)	GBM recidivado	Regorafenib vs lomustina	OS 7,4 vs 5,6 m (HR 0,50)	Beneficio de OS
EF-11 (TTF en recaída)	III	GBM recidivado	TTF vs QT a elección	OS 6,6 vs 6,0 m (ns)	ND
NRG/RTOG 1205	II	Re-RT en GBM recidiva	Bev vs re-RT+Bev	PFS 7,1 vs 3,8 m; OS 10,1 vs 9,7 m (ns)	ND
TAVAREC	II	Grado 2–3 en 1ª recaída	TMZ vs TMZ+bevacizumab	Sin beneficio en OS ni PFS con añadir bev	ND

4) Terapias dirigidas/agnósticas y biomarcadores (gliomas seleccionados)

Estudio / Fármaco	Diana	Diseño / Cohorte	Resultado Clave Informado
ROAR: dabrafenib+trametinib	BRAF V600E	Fase II, 45 HGG (31 GBM)	OR 33%; PFS 3,8 m; OS 17,6 m
Vemurafenib	BRAF V600E	Serie 24 ptes	Respuestas duraderas en 2; EE prolongada en GBM/gr3
Larotrectinib	Fusión NTRK	SCOUT/NAVIGATE (33 SNC)	OR 30%; control a 24 s.: 57% HGG / 100% LGG (adultos)
Ivosidenib	IDH mut	Fase I (66)	En progresivos: EE 86%; PFS 13,6 m
Erdafitinib (RAGNAR)	FGFR alt	Fase II cesto	HGG: OR 10% (n=30); LGG: OR 29%

Puntos prácticos (micro-resúmenes de aplicación clínica)

• GBM (≤70 años y buen estado): RT 60/30 + TMZ concomitante y adyuvante (6 ciclos) es el estándar; TTF añade beneficio cuando está disponible. Bevacizumab no mejora OS en 1ª línea, pero puede ayudar en síntomas y edema.
• Ancianos (≥65–70): RT hipofraccionada 40/15 + TMZ mejora OS frente a RT sola; si MGMT metilado y no candidatos a radioquimio, TMZ sola es opción; si no metilado, RT hipofraccionada preferible.
• Astrocitoma IDH-mut gr 3 (y 4): RT → TMZ adyuvante (12 ciclos) aporta beneficio (CATNON). PCV es alternativa con señal de mayor PFS en series (POLA).
• Oligodendroglioma 1p/19q-del gr 3: RT → PCV supera a RT sola y a esquemas sin RT; datos iniciales de CODEL sugieren evitar TMZ sola como único posoperatorio.
• Recaída: beneficios consistentes en PFS (no OS) al combinar lomustina+bevacizumab; regorafenib mejora OS vs lomustina; considerar cirugía y re-RT seleccionadas. Terapias dirigidas si BRAF V600E o NTRK.

Notas rápidas de Etapificación y Como etapificar

En gliomas, la clasificación molecular (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, EGFR, +7/−10) integra diagnóstico, pronóstico y selección de terapia. Estandarizar el informe integrado (histología + genética).

En la evaluación de respuesta, usa RANO 2.0: en alto grado mide realce; en bajo grado, FLAIR. Para diferenciar progresión vs pseudoprogresión post-RT+TMZ, reevaluar con RM a 4–8 semanas; perfusión y espectroscopia pueden ayudar.

Mini-guías visuales (rápidas)

Elección del posoperatorio según biomarcadores clave (adultos):

• GBM IDH-wild (MGMT metilado): RT 60/30 + TMZ (±TTF). Considerar CeTeG/NOA-09 en centros muy experimentados.
• GBM IDH-wild (MGMT no metilado): RT 60/30 + TMZ sigue siendo estándar; en ancianos frágiles, RT 40/15 sola razonable.
• Astrocitoma IDH-mut gr3: RT → TMZ adyuvante (12c).
• Oligodendroglioma 1p/19q-del gr3: RT → PCV; evitar TMZ sola.

Recordatorios de soporte y seguridad (de uso diario)

• Corticoides: usar la menor dosis efectiva (dexametasona 4–16 mg/d) y desescalar en 2–4 semanas cuando se pueda.
• Profilaxis PCP con TMZ concomitante a RT: no de rutina; indicar si linfocitos <500/μL o CD4 <200.
• TEV: valorar profilaxis y tratamiento con HBPM / DOAC seleccionados; balancear riesgo hemorrágico en tumores del SNC.