Manual de Oncología Interactivo
Basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025
Carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello (CCECC)
Idea Fuerza
El estadio anatómico sigue siendo el principal determinante terapéutico y pronóstico. La 8.ª edición AJCC (2017) incorpora extensión extranodal (EEN) en N y profundidad de invasión (PI) en cavidad oral. En orofaringe, el estatus VPH/p16 estratifica riesgo y modifica la estadificación (no el tratamiento estándar).
1) Nodal Regional (Excepto Orofaringe VPH+)
Clave Visual: EEN(–) indica un ganglio limitado por su cápsula. EEN(+) implica que el tumor cruza la cápsula, lo que empeora el pronóstico y clasifica como N3b.
| Categoría | Definición Clínica (cN) | Definición Patológica (pN) |
|---|---|---|
| N0 | Sin metástasis regionales | Sin metástasis regionales |
| N1 | Único ipsilateral ≤3 cm, EEN(–) | Único ipsilateral ≤3 cm, EEN(–) |
| N2a | Único ipsi >3–≤6 cm, EEN(–) | Único ipsi >3–≤6 cm, EEN(–) o ≤3 cm con EEN(+) |
| N2b | Múltiples ipsi ≤6 cm, EEN(–) | Múltiples ipsi ≤6 cm, EEN(–) |
| N2c | Bilaterales/contralaterales ≤6 cm, EEN(–) | Bilaterales/contralaterales ≤6 cm, EEN(–) |
| N3a | >6 cm, EEN(–) | >6 cm, EEN(–) |
| N3b | Cualquier tamaño con EEN(+) | >3 cm con EEN(+) |
Perla clínica: Si hay duda de EEN, clasificar como EEN(–) (categoría inferior).
2) Cavidad Nasal y Senos Paranasales
Resumen Operativo de T
Seno Maxilar
- T1: Limitado al seno.
- T2: Erosión ósea (paladar/meato medio).
- T3: Invasión de pared posterior, órbita, fosa pterigoidea o etmoides.
- T4a: Invasión de órbita anterior, piel, fosa infratemporal, esfenoides/frontal.
- T4b: Invasión de vértice orbitario, cerebro, duramadre, nasofaringe, clivus.
Cavidad Nasal / Etmoides
- T1: Un subsitio.
- T2: ≥2 subsitios.
- T3: Invasión de órbita, seno maxilar, paladar, lámina cribiforme.
- T4a/b: Análogo a seno maxilar.
Agrupación por Estadio
| Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
| I | T1N0 |
| II | T2N0 |
| III | T3N0 o T1–3N1 |
| IVA | T4aN0–1 o T1–T4aN2 |
| IVB | Cualquier T con N3, o T4b con cualquier N |
| IVC | Cualquier T, Cualquier N, M1 |
3) Cavidad Oral
Cambio crítico AJCC: Se incorpora Profundidad de Invasión (PI) en mm.
T por Tamaño y Profundidad de Invasión (PI)
- T1: ≤2 cm y PI ≤5 mm.
- T2: (≤2 cm y PI >5–≤10 mm) o (>2–≤4 cm y PI ≤10 mm).
- T3: >4 cm o PI >10 mm.
- T4a/b: Invasión de estructuras adyacentes / base de cráneo.
Agrupación por Estadio
| Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
| I | T1N0 |
| II | T2N0 |
| III | T3N0 o T1–3N1 |
| IVA | T4aN0–1 o T1–T4aN2 |
| IVB | Cualquier T con N3, o T4b con cualquier N |
| IVC | Cualquier T, Cualquier N, M1 |
Mini-guía (cirugía): En tumores resecables, PI y N guían el manejo cervical (p. ej., ND selectivo I–III en T1–T2 con PI ≥4–5 mm).
4) Orofaringe
Biología importa: El VPH/p16 define una entidad distinta con mejor pronóstico y estadificación separada.
4.1 p16 Positivo / VPH Positivo
Agrupación por Estadio (Clínica)
| Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
| I | T0–2N0–1 |
| II | T0–2N2 o T3N0–2 |
| III | T4 o N3 |
| IV | M1 |
4.2 p16 Negativo / VPH Negativo
Agrupación por Estadio
| Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
| I | T1N0 |
| II | T2N0 |
| III | T3N0 o T1–3N1 |
| IVA | T4aN0–1 o T1–T4aN2 |
| IVB | T4b o N3 |
| IVC | M1 |
5) Laringe y 6) Hipofaringe
Ambas localizaciones comparten una estructura de estadificación similar, donde la fijación de cuerdas vocales o hemilaringe marca un punto de inflexión a T3, y la invasión extralaríngea a T4.
Agrupación por Estadio (Laringe e Hipofaringe)
| Estadio | Combinación TNM |
|---|---|
| I | T1N0 |
| II | T2N0 |
| III | T3N0 o T1–3N1 |
| IVA | T4aN0–1 o T1–T4aN2 |
| IVB | Cualquier T con N3, o T4b con cualquier N |
| IVC | Cualquier T, Cualquier N, M1 |
🎯 Resumen Ejecutivo
✅ La 8.ª AJCC 2017 refina el riesgo: EEN en N, PI en cavidad oral y esquemas propios para orofaringe p16+.
✅ La discordancia p16/VPH importa (riesgo intermedio).
✅ La EEN(+) identifica candidatos a adyuvancia intensificada.
✅ La decisión terapéutica sigue integrando sitio, T, N, márgenes, PI y EEN; VPH guía pronóstico y ensayos de de-intensificación.
Carcinoma de Células Escamosas de Cabeza y Cuello: CÓMO Etapificar
Idea Fuerza
La etapificación clínica integra endoscopia + imagen anatómica (TC/RM) y, según riesgo, imagen funcional (PET-CT). La elección del método depende del sitio primario, el objetivo diagnóstico (hueso vs tejidos blandos/perineural) y la carga ganglionar.
Etapas I–II (enfermedad limitada)
Recomendación práctica:
- Nasofibrolaringoscopia (valoración endoscópica completa).
- TC cervical con contraste (mejor para afectación ósea) y/o RM (superior para tejidos blandos e invasión perineural).
- TC de tórax si hay adenopatía cervical o factores de riesgo de metástasis.
Perla: En cavidad oral/orofaringe, la RM estima con buena precisión la profundidad de invasión (PI), útil para planificar márgenes y disección cervical.
Etapas III y IV M0 (resecables e irresecables)
Recomendación práctica:
- Nasofibrolaringoscopia directa (idealmente en quirófano con panendoscopia).
- TC o RM cervical, más TC torácica en todos.
- PET-CT si hay adenopatías extensas (N2–N3), T avanzado, o para buscar metástasis/primario oculto.
- Considerar endoscopia digestiva alta y broncoscopia en casos seleccionados.
Uso estratégico de PET-CT tras QTRT (N2–N3): Un PET-CT a las 12 semanas post-tratamiento guía la decisión. Si la respuesta es completa, se observa. Si hay enfermedad residual, se realiza disección ganglionar.
Evidencia Clave (Imagen y Toma de Decisiones)
| Estudio/Referencia | Escenario | Outcomes Clave | Resultados |
|---|---|---|---|
| Oral Oncol 2011 | Cavidad oral/orofaringe | Concordancia PI (RM vs Patología) | Correlación significativa (p<0,001) |
| PET-NECK (NEJM 2016) | N2–N3 después de QTRT | SG, nº de disecciones | SG similar; reduce cirugías (54 vs 221) y complicaciones |
| JCO 2010 | CCECC | Cambio de conducta | PET-CT modificó el manejo en 13.7–22% de los casos |
Qué pido y por qué
- TC cuello: Erosión ósea, cartílago.
- RM cuello: PI, invasión perineural.
- PET-CT: N2–N3, T4, primario oculto, respuesta a QTRT.
Errores frecuentes que evitar
- ❌ Omitir RM en lengua móvil con sospecha de PI alta.
- ❌ Indicar disección de cuello «por norma» post-QTRT sin PET-CT.
- ❌ Confiar solo en clínica para N.
Conclusión Editorial
La etapificación óptima del CCECC combina endoscopia experta y multimodalidad de imagen. La RM refina la PI y el compromiso perineural; la TC define hueso/cartílago; la PET-CT agrega valor en N avanzado, búsqueda de metástasis/segundos primarios y, crucialmente, selecciona a quién no operar tras QTRT, disminuyendo morbilidad sin sacrificar supervivencia.
Tratamiento inicial en etapas I–II (Cabeza y Cuello)
Cavidad oral (lengua/mucosa oral, labio, suelo de boca, etc.)
Recomendación Breve
Cirugía del primario + disección cervical electiva en la mayoría, especialmente si PI > 4 mm. La biopsia de ganglio centinela (BGLC/SLNB) es una alternativa válida a la disección electiva en enfermedad cN0.
Matices Clave
- Márgenes: El riesgo de recurrencia local mejora con márgenes > 2.2 mm.
- Cuello: En lengua y suelo de boca, alto riesgo oculto justifica disección de niveles I–III (± IV).
Tabla de Estudios – Cavidad Oral
| Estudio | Diseño | Población | Brazos | Resultados Principales |
|---|---|---|---|---|
| D’Cruz NEJM 2015 | Fase III, aleatorizado | Cáncer oral T1–T2 cN0 | Disección electiva vs terapéutica | Mejor SG y SLE con disección electiva |
| Garrel JCO 2020 | ECA, equivalencia | OCSCC temprano cN0 | BGLC/Sentinel vs disección electiva | Equivalencia en recaída nodal; < morbilidad con BGLC |
Orofaringe (incluye p16/HPV positivo)
Recomendación Breve
Estadio I: cirugía transoral o RT. Estadio II (p16+): preferir radioquimioterapia con cisplatino. La desintensificación es posible en casos seleccionados post-cirugía (E3311), pero no reemplazando cisplatino con cetuximab.
Matices Clave
Cisplatino es superior a cetuximab con RT en p16+ en términos de SG y SLP (RTOG-1016, De-ESCALaTE HPV).
Tabla de Estudios – Orofaringe
| Estudio | Diseño | Población | Brazos | Resultados Principales |
|---|---|---|---|---|
| E3311 (JCO 2022) | Fase II, aleatorizado | p16+ resecable | 60 Gy vs 66 Gy (riesgo intermedio) | SSP > 90% con 60 Gy; viable desintensificar |
| RTOG-1016 (Lancet 2019) | Fase III | p16+ LA-OPSCC | RT+cetuximab vs RT+cisplatino | Cetuximab fue inferior en SG y SLP |
| De-ESCALaTE HPV (Lancet 2019) | Fase III | p16+ bajo riesgo | RT+cetuximab vs RT+cisplatino | Cetuximab peor control tumoral |
Hipofaringe (temprano)
Recomendación Breve
Raro en I–II. Preferir RT sola (I) o radioquimioterapia (II) para preservar el órgano, con tratamiento de cuello bilateral.
Laringe (temprano)
Recomendación Breve
RT sola o cirugía conservadora (láser) son opciones equivalentes para T1–T2N0. El objetivo es curar y preservar la laringe.
Mini-guías de Decisión Rápidas
Cavidad oral cT1–T2 cN0: Si PI > 4 mm → resección + ND electiva. Si margen ≤ 2 mm → re-resecar. Considerar BGLC en centros expertos.
Orofaringe p16+: Evitar reemplazar cisplatino por cetuximab en CRT. Post-cirugía con riesgo intermedio, 60 Gy es una opción válida.
Laringe T1–T2N0: Decidir entre RT o cirugía endolaríngea según función vocal esperada y experiencia del equipo.
Estadios III–IV sin metástasis a distancia (Cabeza y Cuello)
Cavidad oral (estadios III–IV M0)
Recomendación Breve
Cirugía del primario + disección cervical, seguida de RT adyuvante ± cisplatino en alto riesgo. La inmunoterapia perioperatoria (pembrolizumab, nivolumab) ha mostrado mejorar la supervivencia libre de enfermedad en estudios recientes (KEYNOTE-689, NIVOPOSTOP).
Matices Clave
- Cirugía: Superior a CRT definitiva en subgrupo de cavidad oral.
- CRT postoperatoria: Superior a RT sola para control locorregional y supervivencia en alto riesgo.
- Cisplatino adyuvante: Preferir 40 mg/m² semanal o 100 mg/m² cada 3 semanas, la dosis acumulada es crucial.
Tabla de Estudios – Cavidad Oral (III–IV resecable)
| Estudio | Diseño | Brazos | Resultado Principal |
|---|---|---|---|
| EORTC 22931 (NEJM 2004) | FIII adyuvante | RT vs RT+cisplatino | Mejor LRC y DFS con CRT |
| RTOG 9501 (NEJM 2004) | FIII adyuvante | RT vs RT+cisplatino | Beneficio en LRC/DFS |
| JCOG1008 (JCO 2022) | FII/III posop | Cis 40/sem vs 100 c/3sem | No inferioridad de 40 mg/m² semanal |
| KEYNOTE-689 (NEJM 2025) | FIII periop | Peri-pembro + estándar vs estándar | ↑SLE en todos los subgrupos |
| NIVOPOSTOP (ASCO 2025) | FIII adyuvante | CRT vs CRT+nivolumab | ↑DFS a 3 años (63.1% vs 52.5%) |
Orofaringe (estadios III–IV M0)
Recomendación Breve
Tratamiento definitivo con IMRT 70 Gy + cisplatino (semanal o c/3 sem). Considerar quimio de inducción (TPF) en jóvenes con gran volumen tumoral. Aplicar vigilancia guiada por PET-CT para el cuello en N2-N3 (PET-NECK).
Matices Clave
Cisplatino > cetuximab con RT en p16+: Múltiples ECAs confirman la superioridad del cisplatino. Evitar sustituirlo.
Laringe e hipofaringe (estadios III–IV M0)
Recomendación Breve
Priorizar preservación de órgano con CRT (cisplatino) o inducción con TPF seguida de CRT/RT. Cirugía primaria (ej. laringectomía) para T4 o si la función no es preservable.
Matices Clave
- Preservación: Estudios clásicos (VA, EORTC) muestran SG equivalente vs laringectomía.
- IMRT: Preferida para reducir xerostomía (PARSPORT).
- Cisplatino-inelegibles: Docetaxel + RT es una opción válida (JCO 2023).
Tabla de Estudios – Laringe/Hipofaringe
| Estudio | Diseño | Brazos | Resultado |
|---|---|---|---|
| VA (NEJM 1991) | FIII | PF→RT vs laringectomía | SG equivalente; alta preservación |
| RTOG 91-11 (NEJM 2003) | FIII (3 brazos) | CRT vs PF→RT vs RT | ↑preservación con CRT |
| PARSPORT (Lancet Oncol 2011) | FIII | IMRT vs RT 3D | ↓xerostomía y mejor QoL |
| Docetaxel-RT (JCO 2023) | FII/III | RT vs RT+docetaxel (no cis) | ↑DFS y SG con docetaxel |
Mini-decisor Rápido
Cavidad oral III–IV resecable: Cirugía + RT (alto riesgo: +cisplatino; considerar peri-IO).
Orofaringe III–IV: IMRT 70 Gy + cisplatino. No reemplazar por cetuximab (p16+). Usar PET-NECK para el cuello.
Laringe/Hipofaringe: Preservación con CRT (± inducción TPF) vs cirugía si T4 o función no preservable.
Enfermedad metastásica (R/M HNSCC)
Recomendación (estratificada por PD-L1 y elegibilidad)
PD-L1 CPS ≥1
- Opción preferida: Pembrolizumab + platino + 5-FU. Aumenta la Supervivencia Global (SG) vs EXTREME (KEYNOTE-048).
- Alternativa práctica: Pembrolizumab + carboplatino + paclitaxel (KEYNOTE-B10). Logística más simple sin bomba de 5-FU.
- Pembrolizumab monoterapia: Reservar para CPS ≥20 o pacientes frágiles para minimizar toxicidad.
PD-L1 CPS = 0 o sin acceso a IO
- Quimioterapia + cetuximab: EXTREME (platino + 5-FU + cetuximab) o TPEx (docetaxel + platino + cetuximab) son opciones válidas.
Líneas subsiguientes
- Progresión tras platino (sin IO previa): Nivolumab o pembrolizumab mejoran SG.
- Progresión tras IO en 1ª línea: Quimioterapia (taxanos, metotrexato, cetuximab) sigue siendo una opción útil.
Tabla – Ensayos Pivote (1.ª línea R/M)
| Estudio | Diseño | Brazos | Resultados Principales |
|---|---|---|---|
| KEYNOTE-048 | FIII | Pembro + CT vs EXTREME vs Pembro mono | ↑SG con Pembro+CT; Pembro mono no inferior en CPS≥1 |
| EXTREME (NEJM 2008) | FIII | PF ± Cetuximab | ↑SG con cetuximab (10.1 vs 7.4 m) |
| KEYNOTE-B10 (JCO 2024) | FIV | Pembro + Carbo + Paclitaxel | ORR ≈49%, perfil de toxicidad favorable |
Recurrencia locorregional en campo irradiado
Recomendación
- Priorizar rescate quirúrgico si es factible.
- Post-rescate (alto riesgo): Considerar reirradiación + QT si han pasado ≥6–12 meses.
- No operables: Re-RT con IMRT (± QT).
- Siempre reestadificar con PET-CT antes del rescate.
Perlas Prácticas
Elección del doblete con pembro: Carbo/5-FU (Fase III) o carbo/pacli (Fase IV, logística simple).
CPS = 0: Evitar pembro; usar EXTREME/TPEx.
Tras IO: Taxanos/cetuximab/MTX siguen funcionando.
Re-RT: Mejor con IMRT y selección estricta de pacientes.
Resumen Clínico: Carcinoma de Células Escamosas de Cabeza y Cuello
Guía práctica de estadificación y manejo
Puntos Clave
- Estadificación (AJCC 8ª ed.): Introduce cambios cruciales como la estadificación separada para cáncer de orofaringe VPH-positivo (mejor pronóstico), la profundidad de invasión (PI) para cavidad oral, y el impacto pronóstico de la extensión extranodal (EEN).
- Orofaringe VPH-positivo: Tiene un sistema de estadificación y pronóstico distinto. El tratamiento estándar en estadios localmente avanzados sigue siendo la quimiorradioterapia con cisplatino, superior a cetuximab.
- Enfermedad Temprana (I-II): El manejo busca la curación con una única modalidad, ya sea cirugía o radioterapia (RT), priorizando la preservación de la función del órgano.
- Enfermedad Localmente Avanzada (III-IV M0): El estándar es el tratamiento multimodal. Las opciones son cirugía seguida de RT/quimio-RT adyuvante (especialmente en cavidad oral) o quimio-RT definitiva para preservación de órgano (laringe/hipofaringe/orofaringe).
- Adyuvancia: La quimio-RT con cisplatino está indicada en alto riesgo (márgenes positivos y/o EEN positiva). La RT aislada se usa en riesgo intermedio.
- Enfermedad Metastásica/Recurrente (1ª línea): El estándar para PD-L1 CPS ≥ 1 es Pembrolizumab + quimioterapia (platino/5-FU). Para CPS 0, el estándar es quimioterapia + Cetuximab (régimen EXTREME o TPEx).
1) ESTADIFICACIÓN (AJCC 8ª ed., 2017)
La 8ª edición introduce cambios fundamentales basados en la biología y el pronóstico:
- Orofaringe VPH-positivo (p16+): Se estadifica de forma separada debido a su mejor pronóstico. La carga ganglionar tiene un peso diferente (ej. N1 clínico = ganglios ipsilaterales < 6 cm).
- Cavidad Oral: La categoría T ahora incorpora la Profundidad de Invasión (PI), un factor pronóstico clave. Un tumor T1 puede reclasificarse a T2 o T3 según la PI.
- Afectación Ganglionar (N): Se introduce la Extensión Extranodal (EEN) como el factor pronóstico más adverso. La presencia de EEN clínica (N3b) o patológica (pN2a/pN3b) empeora significativamente el estadio y el pronóstico.
[Tabla 1.1] Principales Novedades de la Estadificación AJCC 8ª ed.
| Localización | Concepto Clave Introducido | Implicación Clínica |
|---|---|---|
| Orofaringe | Estadificación separada para VPH+ (p16+) | Refleja un pronóstico mucho mejor y permite la desintensificación en ensayos clínicos. |
| Cavidad Oral | Profundidad de Invasión (PI) | Factor decisivo para la indicación de vaciamiento cervical y radioterapia adyuvante. |
| Todos (excepto VPH+) | Extensión Extranodal (EEN) | Principal indicador de mal pronóstico; indicación clara de quimio-RT adyuvante. |
2) TRATAMIENTO INICIAL: ESTADIOS I Y II (ENFERMEDAD TEMPRANA)
El objetivo es el control local con una sola modalidad de tratamiento, preservando la función. La elección entre cirugía y radioterapia (RT) depende del sitio primario, las secuelas funcionales esperadas y la experiencia del centro.
[Tabla 2.1] Abordaje por Localización en Estadios Tempranos
| Localización | Tratamiento Preferente | Consideraciones sobre el Cuello (N0) |
|---|---|---|
| Cavidad Oral | Cirugía (resección del primario) | Vaciamiento cervical electivo indicado si el riesgo de metástasis ocultas es >20% (ej. PI > 4 mm). |
| Orofaringe | Cirugía (ej. robótica) o RT definitiva. Resultados oncológicos similares. | El tratamiento (quirúrgico o RT) debe incluir las áreas ganglionares de drenaje. |
| Laringe/Hipofaringe | RT definitiva o cirugía conservadora. Se prioriza la preservación de la laringe. | La RT debe abarcar el drenaje cervical bilateral (excepto en tumores glóticos T1). |
3) TRATAMIENTO: ESTADIOS III Y IV M0 (LOCALMENTE AVANZADO)
El estándar es la terapia combinada. La estrategia principal depende de la resecabilidad y la posibilidad de preservación de órgano.
- Enfoque Quirúrgico Primario: Generalmente preferido en cavidad oral. Consiste en cirugía radical del tumor primario y vaciamiento cervical, seguido de tratamiento adyuvante.
- Enfoque de Preservación de Órgano: Preferido en laringe, hipofaringe y orofaringe. Consiste en quimio-RT definitiva.
[Tabla 3.1] Estrategias en Enfermedad Localmente Avanzada
| Estrategia | Componentes | Indicación Principal | Evidencia Clave |
|---|---|---|---|
| Cirugía + Adyuvancia | Resección + RT o Quimio-RT | Tumores resecables, especialmente cavidad oral. | EORTC 22931 / RTOG 9501: Quimio-RT adyuvante con cisplatino mejora SG en pacientes con márgenes(+) o EEN(+). |
| Quimio-RT Definitiva | RT (70 Gy) + Cisplatino concomitante | Preservación de órgano en laringe, hipofaringe, orofaringe. Enfermedad irresecable. | Metaanálisis MACH-NC: La QT concomitante mejora la SG. Cisplatino 100 mg/m² c/3sem o 40 mg/m² semanal son estándares. |
| Quimio de Inducción + (Quimio)RT | 3 ciclos de TPF (Docetaxel, Cisplatino, 5-FU) seguidos de RT. | Pacientes seleccionados con alta carga tumoral (T4 o N2/N3) para reducir el tumor y tratar micrometástasis. | TAX 324 / GORTEC 2000-01: TPF mejora la SG y la preservación laríngea en comparación con PF de inducción. |
4) TRATAMIENTO: ESTADIO IV M1 (METASTÁSICO/RECURRENTE) – 1ª LÍNEA
El tratamiento se basa en la expresión de PD-L1 (CPS – Combined Positive Score).
[Tabla 4.1] Primera Línea en Enfermedad Metastásica/Recurrente
| PD-L1 (CPS) | Régimen de Elección | Alternativa | Estudio Clave |
|---|---|---|---|
| CPS ≥ 1 | Pembrolizumab + Quimioterapia (Carboplatino/Cisplatino + 5-FU) | Pembrolizumab en monoterapia (especialmente si CPS ≥ 20 y baja carga tumoral). | KEYNOTE-048: Demostró la superioridad de Pembrolizumab (solo o con QT) sobre el régimen EXTREME (QT+Cetuximab) en poblaciones seleccionadas, estableciendo un nuevo estándar de cuidado. |
| CPS < 1 | Quimioterapia + Cetuximab (Régimen EXTREME o TPEx) | – |
5) TRATAMIENTO DE LA RECAÍDA Y SEGUNDA LÍNEA
Recaída Locorregional en Campo Irradiado
Cirugía de Rescate: Es la opción prioritaria si la enfermedad es resecable, aunque conlleva una morbilidad significativa.
Reirradiación: Opción para casos seleccionados irresecables, al menos 6 meses (preferible >2 años) después de la RT inicial. Se puede combinar con QT. Alta toxicidad.
Segunda Línea Sistémica (Post-Platino y/o Post-Inmunoterapia)
| Escenario | Opciones de Tratamiento | Estudio Clave |
|---|---|---|
| Progresión a Platino (sin IO previa) | Nivolumab o Pembrolizumab | CheckMate-141 / KEYNOTE-040: Ambos fármacos demostraron beneficio en SG frente a la quimioterapia de agente único. |
| Progresión a Inmunoterapia | Quimioterapia de agente único (Metotrexato, Docetaxel, Paclitaxel) o Cetuximab (si no se usó antes). | Evidencia limitada; se basa en la actividad conocida de estos agentes. |
Cuestionario Interactivo
Pon a prueba tus conocimientos sobre el Cáncer de Cabeza y Cuello.