Manual de Oncología Interactivo – basado en guías NCCN y ESMO 2024/2025
Ovario — Tumores del cordón sexual/estroma (SCST)
Una visión clínica rápida y actualizada.
1) Etapificación (FIGO)
Se utiliza FIGO de ovario, igual que en los tumores de células germinales. Los SCST constituyen 5–8% de las neoplasias ováricas y se diagnostican con mayor frecuencia en estadios tempranos.
Tabla de estudios clave — Etapificación/epidemiología
| Estudio | Fase/Diseño | Ramas | Desenlaces (outcomes) |
|---|---|---|---|
| Int J Gynecol Cancer 2014 | Revisión/consenso | — | La estadificación quirúrgica adecuada determina pronóstico y necesidad de terapia adyuvante |
2) Cómo etapificar (cirugía inicial y preservación de fertilidad)
Recomendación clínica (síntesis):
- Predominantemente quirúrgica.
- IA con deseo de fertilidad: salpingo-ooforectomía unilateral (SOU) + lavado peritoneal, omentectomía infracólica y biopsias peritoneales pélvicas ipsilaterales.
- Enfermedad avanzada o paridad satisfecha: considerar TAH-BSO.
- Linfadenectomía: opcional (muy baja incidencia de compromiso ganglionar).
- No biopsiar el ovario contralateral clínicamente normal.
- Legrado uterino preoperatorio en candidatas a cirugía conservadora.
- Vía laparoscópica y laparotomía con resultados oncológicos equivalentes.
- Citorreducción óptima: residuo ≤1 cm.
Datos de soporte resumidos:
- MITO-9: SOU superior a cistectomía en SLE; SOU ≈ cirugía radical.
- Múltiples series confirman 0% metástasis ganglionares, apoyando la omisión de la disección rutinaria.
Tabla de estudios clave — Cirugía/estadificación
| Estudio | Fase/Diseño | Ramas | Desenlaces |
|---|---|---|---|
| Gynecol Oncol 2019 (MITO-9) | Retrospectivo | SOU vs cistectomía/±SOU vs radical | SOU mejor SLE que cistectomía; sin diferencias vs radical |
| Gynecol Oncol 1995; Obstet Gynecol 1980 | Series | Biopsia contralateral | Riesgo contralateral ~3%; evitar biopsia por fertilidad |
| Gynecol Oncol 2015 (n=150) | Retrospectivo | Evaluación endometrial | Hiperplasia 29.2%, cáncer 7.5%; casi todas ≥40 a |
| Gynecol Oncol 2006-2014 | Series/Revisión | Linfadenectomía | 0% ganglios positivos en I–II |
| JCO 2014 (abstr e16510) | Retrospectivo | Laparoscopia vs laparotomía | SG similar, menor estancia/complicaciones con laparoscopia |
| Gynecol Oncol 2020 (n=81) | Retrospectivo | Reestadificación por laparoscopia | Estadificación completa comparable a laparotomía |
3) Tratamiento adyuvante (IA alto riesgo a IV)
Régimen preferente y alternativa:
- Cuándo considerar: Estadios II-IV o I con alto riesgo (atipia, IM alto, >10-15 cm, ruptura, IC, >50 años).
- Preferente: BEP modificado (Bleomicina, Etopósido, Cisplatino) x3-4 ciclos.
- Alternativa: Carboplatino AUC 5-6 + Paclitaxel x6 ciclos (perfil de toxicidad más favorable).
Matices de evidencia y seguridad:
- I bajo riesgo: No adyuvancia.
- Evidencia de beneficio en SG con QT adyuvante es controvertida.
- GOG 264: Tendencia a mayor SSP con Carbo-Paclitaxel vs BEP y menos toxicidad.
- Bleomicina: Riesgo de neumonitis (~7.7%), preferir esquemas sin ella en pacientes de riesgo.
Tabla de estudios clave — Adyuvancia
| Estudio | Fase/Diseño | Ramas | Desenlaces |
|---|---|---|---|
| Gynecol Oncol 2017 (NCDB) | Retrospectivo | QT/RT/hormonas vs no | Sin beneficio SG (II–IV) |
| Cochrane 2014 | Revisión | QT/RT | Sin beneficio SG |
| Gynecol Oncol 2024 (GOG 264) | Fase II | BEP vs Carbo-Pac | SSP 19.7 vs 27.7 m; menos ≥G3 con Carbo-Pac |
4) Seguimiento
Recomendación operativa:
- Examen físico + inhibina B + TC abd/pelv: Cada 3 meses (años 1-2), cada 4-6 meses (años 3-5), luego anual.
- Marcadores: Inhibina B (preferente), AMH (útil en posmenopáusicas).
- Cribado mamario regular.
Puntos clave:
- Comportamiento indolente con recaídas tardías (>5 años).
- Obesidad (IMC >30) es un factor pronóstico adverso.
Tabla de estudios clave — Seguimiento y marcadores
| Estudio | Fase/Diseño | Objetivo | Desenlaces |
|---|---|---|---|
| Gynecol Oncol 2007 | Serie | Inhibina B vs A | Mayor especificidad de inhibina B |
| Int J Gynecol Cancer 2012 | Observacional | AMH en granulosa | Detección sugiere recaída |
| Gynecol Oncol 2013 (IMC) | Serie (n=201) | IMC >30 | Peor SG |
5) Enfermedad persistente o recurrente
Principios de tratamiento:
- Cirugía de rescate con objetivo de citorreducción completa.
- Sin platino previo: BEP modificado x4.
- Pretratadas con platino: taxanos ± platino, hormonoterapia (análogos LHRH, IA), bevacizumab.
- RT: Opción para enfermedad localizada.
Tabla de estudios clave — Recaída y rescate
| Estudio | Fase/Diseño | Ramas | Desenlaces |
|---|---|---|---|
| Ann Oncol 2018 (ALIENOR) | Ensayo | Paclitaxel semanal ± bev | Sin beneficio con bev; paclitaxel semanal SSP 14.7 m |
| Am J Obstet Gynecol 2023 | Retrospectivo | Leuprolida | Beneficio clínico 66% a 6 m; SSP 10.3 m |
| JCO 2018 (PARAGON) | Fase II | Anastrozol | ORR 9.8%; SSP 8.6 m |
| Gynecol Oncol 2023 (Francia) | Retrospectivo | Cirugía de rescate | Incompleta ≈ no cirugía en SSP |