Guía Interactiva de Manejo de Cáncer Gástrico
Basada en las directrices NCCN V3.2025.
Recursos Rápidos:
Workup Inicial y Etapificación (GAST-1)
Evaluación Inicial
- Historia y examen físico, estado nutricional y funcional (ECOG).
- Laboratorios: Hemograma completo y perfil bioquímico.
- Endoscopia superior (EGD) con biopsia (7 o más tomas).
Estudios de Etapificación
- TC de Tórax/Abdomen/Pelvis con contraste.
- PET/CT: Considerar para evaluar enfermedad metastásica oculta.
- Ultrasonido Endoscópico (EUS): Para evaluar la profundidad de la invasión (T) y el estado ganglionar (N).
- Laparoscopía diagnóstica: Considerar para tumores ≥cT1b para descartar metástasis peritoneales.
Análisis de Biomarcadores (Adenocarcinoma)
Para todos los pacientes con adenocarcinoma localmente avanzado irresecable o metastásico, es mandatorio realizar testeos para:
- HER2: Por IHC y/o ISH.
- PD-L1: Por IHC (Combined Positive Score – CPS).
- Estado de MMR/MSI: Por IHC o PCR/NGS.
Manejo de Enfermedad Resecable (Estadios IB-III)
Manejo de Enfermedad Localmente Avanzada No Resecable
Para tumores T4b o pacientes no candidatos a cirugía.
Manejo de Enfermedad Avanzada o Metastásica
Biomarcadores (Seleccione si aplica)
Principios de Terapia Sistémica (GAST-A)
Consideraciones Generales
- La elección del régimen depende del objetivo (curativo vs. paliativo), estado funcional, comorbilidades y perfil de toxicidad.
- Las combinaciones de dos fármacos son el estándar. Las de tres fármacos (ej. FLOT) son para pacientes seleccionados con excelente estado funcional.
- Los regímenes de quimioterapia preferidos se basan en combinaciones de fluoropirimidina y platino.
- El soporte nutricional es clave, especialmente en el entorno perioperatorio.
Principios de Testeo de Biomarcadores (GAST-B)
El testeo de biomarcadores es **mandatorio** para todos los pacientes con adenocarcinoma gástrico localmente avanzado irresecable o metastásico.
Biomarcadores y Pruebas Recomendadas:
- HER2: Testear por IHC. Si el resultado es 2+, se requiere confirmación con ISH (FISH/CISH). Es positivo si IHC 3+ o ISH+.
- PD-L1: Testear por IHC y reportar el Combined Positive Score (CPS). Los puntos de corte clínicos son usualmente CPS ≥1, ≥5, o ≥10.
- Mismatch Repair (MMR) / Microsatellite Instability (MSI): Testear por IHC (para las proteínas MMR) o por PCR/NGS (para MSI). dMMR o MSI-H identifican candidatos para inmunoterapia.
- Claudina 18.2 (CLDN18.2): Considerar testeo por IHC en enfermedad avanzada, ya que es un blanco para nuevas terapias.